Презентация "Головокружение" по медицине – проект, доклад

Головокружение

Головокружение – одна из самых частых жалоб 5% пациентов в общей практике 10% – в практике неврологов

не всегда правильно диагностируется (40% случаев) часто трудно поддается лечению полипрагмазия

Что такое головокружение?

Под головокружением понимаются разные ощущения

«Дурнота», слабость, потемнение в глазах, предобморочное состояние (липотимия) – снижение мозгового кровотока или снабжения его кислородом и глюкозой: Ортостатическая гипотензия Гипогликемия Кардиозаболевания (аортальный стеноз, СССУ, тахиаритмии) Неустойчивость: Поражение мозжечка Периферическая нейропатия (СД) Заболевания спинного мозга Неопределенные ощущения (тяжесть, опьянение, головокружение внутри головы) Психогенное головокружение (депрессии, фобии, тревога)

Истинное головокружение - вертиго

Иллюзия движения окружающих людей или предметов вокруг человека или человека вокруг людей или предметов

Истинное головокружение (вертиго) – вестибулярное (связанное с вестибулярным аппаратом)

Внутреннее ухо /лабиринт/

Периферические нейроны

Вестибулярный нерв

Ствол мозга

Периферическая часть ВА – внутреннее ухо (лабиринт)

Строение внутреннего уха

Рецепторы вестибулярного анализатора воспринимают информацию об изменениях положения головы в гравитационном поле и прямолинейные ускорения.

Вестибулярные рецепторы

Ампульные гребешки (купула) кинетические рецепторы, угловые ускорения – вращательные движения

Отолитовые органы (макула) статические рецепторы, линейные ускорения – прямолинейные движения, позиция

Центральная часть вестибулярного анализатора - вестибулярные ядра

Передача нервного импульса

Нервные связи вестибулярного аппарата

кора большого мозга

средний мозг мозжечок

VIII пара ЧМН - кохлеовестибулярный нерв

полукружные каналы, отолитовые органы

спинной мозг

Ретикулярная формация

вестибулярное ядро

Основные функции вестибулярного аппарата 1… 2… 3…

стабилизация изображения

поддержание равновесия

ориентация в пространстве

интерпретация обучение адаптация компенсация

ЦНС лабиринты зрение

рецепторы гравитации

слух

соматосенсорная афферентация

давление на подошву стопы

автономные процессы АД ЧСС Частота дыхания

Ориентация в пространстве

При патологии лабиринтов – сниженная способность отличить собственное движение от движения окружающего пространства

Функции вестибулярного аппарата

Поддержание позы (равновесия)

Точка опоры

Центр Тяжести Тела

Функция вестибулярного аппарата: регуляция тонуса мышц относительно силы тяжести поддержание центра тяжести тела в пределах площади опоры Лабиринты играют важную роль - в поддержании равновесия при медленных движениях - в заучивании двигательных актов  автоматизация

Равновесие обеспечивается 3-мя основными системами

Функциональная значимость зрения для поддержания равновесия

постоянные движения глаз при ходьбе частое визуальное наблюдение позволяет определить пространственное положение патология вестибулярного аппарата в значительной степени компенсируется зрением

Стабилизация взгляда – динамическая острота зрения

c кора мост

Вестибулярные ядра

Ядро глазодвигательного нерва

Вестибуло-окулярный рефлекс: 8 мсек Оптокинетический рефлекс и Следящие движения глаз: >75 мсек

таламус

Нистагм

Ритмические колебательные непроизвольные движения глазных яблок Спонтанный и индуцированный Установочный (физиологический) Вертикальный, горизонтальный, ротаторный… Медленный и быстрый компонент Направление определяется по быстрому компоненту

Нарушение вестибулярной функции и их последствия

Почему человек ощущает головокружение?

Нормальное равновесие

Вестибулярное головокружение

Центральная вестибулярная компенсация

Со временем мозг может компенсировать неадекватные нервные импульсы Вестибулярная реабилитация стимулирует нормальные адаптивные процессы У пациентов отсутствует способность к адаптации, если повреждены центральные компенсирующие механизмы Бетасерк ускоряет вестибулярную компенсацию

Заболевания, проявляющиеся головокружением

Головокружение – симптом

Более 80 заболеваний и патологических состояний вызывают головокружение

Головокружение: традиционная классификация

ПЕРИФЕРИЧЕСКОЕ поражение лабиринта

ЦЕНТРАЛЬНОЕ возникает в ЦНС

ВЕСТИБУЛЯРНОЕ (Истинное, вертиго, системное) связано с вестибулярным аппаратом

НЕВЕСТИБУЛЯРНОЕ (Несистемное) возникает за пределами вестибулярного аппарата

ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ

Центральное головокружение

Сосудистые нарушения: Острая ишемия в области ствола головного мозга (инсульт, ТИА) Вертебрально-базилярная недостаточность (ВБН) Хроническое нарушение мозгового кровообращения (ХНМК) Цервикальный спондилез, остеохондроз Хлыстовая травма шеи Травмы головного мозга Опухоль головного мозга

Сосудистые нарушения – одна из самых частых причин головокружения

Сосудистые нарушения

Чаще всего приводят к центральному типу вестибулярного головокружения (вертиго) Ухудшение кровоснабжения вестибулярных ядер Реже – периферический тип Снижение кровотока в лабиринте Сосудистые заболевания могут быть причиной и невестибулярных головокружений «Голодание» мозга

Периферическое головокружение

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) Воспаление вестибулярного нерва (вестибулярный нейронит) Болезнь Меньера Лабиринтиты Вестибулярная мигрень Травмы головы (перелом пирамиды височной кости) и хирургические травмы Опухоли нерва Ототоксические препараты, т.е. неомицин салицилаты некоторые диуретики

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)

Самая частая причина вестибулярного головокружения Короткие (не более 1 мин.) приступы системного головокружения, возникающие только при определенном положении головы (чаще в положении лёжа) Единичный приступ либо череда приступов при малейшем движении головы Отсутствуют неврологические и какие-либо другие симптомы При повторной провокации приступов уменьшается их тяжесть, исчезает нистагм

Причины ДППГ Купулолитиаз Каналолитиаз

Наличие свободно перемещающихся в полукружных каналах частиц (дегенерировавшие отоконии) На купуле – купулолитиаз Свободно плавающие в эндолфе – каналолитиаз

Диагностика – тест Холлпайка

Лечение – специальные упражнения (приемы Эпли или Лемперта) Медикаментозное лечение – обычно не требуется, но можно использовать при частых приступах

Маневр Эпли

Болезнь Меньера

Редкое заболевание (~ 40-200 на 100000) Обычно начинается в возрасте 25-45 лет Чаще встречается у мужчин Диагностические критерии: Приступы сильного вестибулярного головокружения, продолжительностью до нескольких часов Шум в ухе Ощущение заложенности и распирания в ухе Флюктуирующее снижение слуха

Основной морфологический признак: эндолимфатическая водянка (растяжение стенок и увеличение объема эндолимфатического пространства) Возможные причины: Генетическая Аллергическая Иммунная Инфекционная

Лечение - диета

Лечение - медикаменты

Диагностика головокружений

Анамнез

Характер головокружения Продолжительность головокружения Сопутствующие симптомы Провоцирующие факторы

Обследование

Исследование нистагма

Лечение головокружения

Головокружение может быть очень тяжелым симптомом

Вертиго могут сопровождать: Повышенное потоотделение Бледность Тошнота/рвота Обмороки Чувство страха, тревоги Боязнь смерти

Препараты, используемые для лечения головокружения (ATX)

Препараты для устранения головокружения (специфические вертиголитики) Бетагистин Циннаризин (Стугерон, Циннаризин) ? Психостимуляторы и ноотропы Пирацетам (Ноотропил, Луцетам) Винпоцетин (Кавинтон, Винпоцетин) Препараты для лечения деменции Гингко Билоба (Танакан) Анксиолитики: Диазепам (Реланиум, Седуксен) Комбинированные препараты Пирацетам + Циннаризин (Фезам, Омарон)

Бетагистин – аналог гистамина

Гистамин

Биологические эффекты связывались с действием на 2 типа гистаминовых рецепторов  H1 и H2

H1 рецепторы: Бронхоконстрикция Сокращение мышц ЖКТ Увеличение проницаемости капилляров Вазодилятация

H2 рецепторы: Стимуляция секреции ЖКТ Тахикардия Вазодилятация

Arrang et al 1983 кора головного мозга крыс  H3-рецептор – пресинаптический ауторецептор

Высокий уровень гистамина вызывает отрицательную обратную связь снижение высвобождения гистамина

Рецепторы к гистамину расположены как в ЦНС, так и в вестибулярном аппарате Вестибулярные ядра богаты рецепторами к гистамину

эффективен в лечении головокружения и болезни Меньера НО должен вводиться внутривенно для обеспечения эффективности вызывает побочные эффекты, такие как головная боль, приливы, ухудшение зрения, рвота, диарея, сердцебиение.

Бетагистин

Walter 1941 1-й синтез Horton & Van Leden 1962 Исследование бетагистина в лечении кластерной головной боли Elia 1965 Пилотное исследование при вертиго

Бетагистин: активен при пероральном приеме безопасен оказывает эффект у пациентов 1970 1-я регистрация в Европе

Структурное сходство бетагистина и гистамина

Гистаминовые рецепторы: H1 слабый агонист H2 нет афинности H3 мощный антагонист Нет афинности к другим рецепторам

Профиль афинности к рецепторам

Эффект Бетасерка на Н3-рецепторы в головном мозге

Увеличение кохлеарного/вестибулярного кровотока Отсутствие влияния на кровоток системный Снижение патологической импульсации с ампулярных рецепторов

Периферические эффекты бетагистина

Botta et al. 1998

+100 +50 0 -100 -50

% изменений в сравнении с исходными данными

2.5 5.0 15 30 Минуты Системное АД

Кровоток в лабиринте

Suga & Snow 1969: i.v. administration of Betahistine (0.2 mg/kg )

Центральные эффекты бетагистина

Ингибирование импульсации в вестибулярных ядрах Kawabata et al. 1991

Ускорение вестибулярной компенсации В эксперименте - 22 vs. 37 дней Tighilet & Lacour 1995

Основные исследования по Бетасерку

Влияние Бетасерка и плацебо на частоту развития головокружения

Oosterveld WJ, Blijieven W, van Elferen LWM. Betahistine versus placebo in paroxysmal vertigo; a double-blind trial. J Drug Ther Res 1989; 14: 122-126

Влияние Бетасерка и плацебо на тяжесть головокружения

Влияние Бетасерка на продолжительность приступов головокружения

Legent F, Calais D, Cellier D. Recurrent paroxysmal vertigo and Serc: controlled clinical trials. Concours Med 1988; (29)

Oosterveld 1987 Tran Ba Huy 1992

Бетасерк - дозозависимый эффект

Скорость наступления эффекта

Бетасерк 48 мг/сут

Бетасерк. Показания

Лечение и профилактика вестибулярного головокружения различного происхождения Синдромы включающие головокружение и головную боль, шум в ушах, прогрессирующее снижение слуха, тошноту и рвоту Болезнь/синдром Меньера

Бетасерк. Противопоказания

Повышенная чувствительность к какому-либо из компонентов препарата

Бетасерк. С осторожностью.

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки Феохромоцитома Бронхиальная астма Пациентов следует регулярно наблюдать в период лечения

Бетасерк. Побочное действие.

Желудочно-кишечные расстройства В очень редких случаях – сыпь, крапивница, зуд, отек Квинке.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Случаи взаимодействия или несовместимости с другими лекарственными средствами неизвестны.

Влияние на способность к управлению автомобилем и другими механизмами

Бетасерк не обладает седативным эффектом и не влияет на способность управлять автомобилем или работать на станках и механизмах.