Презентация "Рациональное ведение родов" по медицине – проект, доклад

ЛЕКЦИЯ ПО АКУШЕРСТВУ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 6 КУРСА ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА «рациональное ведение родов» ДОЦЕНТ: Л.С. ПОПОВА

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМОМУ РАЗВИТИЮ РФ СЕВЕРО-ОСЕТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДЕЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Роды – (partus) – физиологический акт изгнания из родовых путей матери плода и последа. Своевременные роды – (partus maturus normalis) – 38-40 недель. Преждевременные роды – (partus praematurus) – 28-37 недель. ВОЗ – роды при экстремальной массе не менее 500 г. и сроке гестации 22 недели. Запоздалые роды – (partus seretinus) – 42 недели и более.

Рациональное родоразрешение-

благоприятный исход родов для матери и плода, рождение здорового ребенка при условии полного благополучия матери. физиологический исход родов готовится на протяжении всего периода гестации. формирование будущего благополучия родильницы и новорожденного начинается в условиях поликлинического наблюдения.

Особенности ведения в женской консультации:

Индивидуальный подход к каждой беременной с учетом типа нервной системы. Рациональная подготовка к будущим родам с первого посещения врача ( «родовая доминанта»); физиопсихопрофилактическая подготовка. Определение факторов и степени риска предстоящего родоразрешения: - определение сроков профилактической и плановой дородовой госпитализации; Группы акушерских осложнений: - аномалии родовой деятельности; - преждевременные роды; - акушерские кровотечения; - родовой травматизм.

Физио-психопрофилактическая подготовка:

Индивидуальные беседы и лекции Групповые занятия специальной гимнастикой Использование для укрепления здоровья природных факторов (свет, воздух, вода)

Цели физио-профилактики при беременности:

Повышение сопротивляемости организма Адаптация к повышенным требованиям в новых условиях деятельности организма Антенатальная охрана плода Выработка у женщины сознательного отношения к беременности, восприятия родов как физиологического процесса Обучение навыкам поведения в родах.

Предвестники родов

1) перемещение центра тяжести тела беременной кпереди («гордая поступь»), плечи и голова отводятся назад. 2) «опущение живота» беременной. 3) выпячивание пупка. 4)снижение массы тела беременной на 1-2 кг (за 2-3 дня до родов). 5) понижение двигательной активности плода.

6) появление в области крестца и нижней части живота нерегулярных ощущений, сначала тянущего, затем схваткообразного характера. 7) выделение из половых путей густой тягучей слизи (так называемой слизистой пробки). 8) шейка матки перед родами становится «зрелой».

Патологический предвестниковый период – утомление роженицы, ввиду отсутствия полноценного сна и отдыха, как следствие, аномалия родовой деятельности, гипоксия плода. Рациональная тактика – снятие прелиминарной боли: токолитики, спазмолитики, медикаментозный сон, седативные препараты.

«Зрелость» шейки матки определяется в баллах.

Периоды родов

Первый период – раскрытие шейки матки. Второй период – изгнание плода. Третий период – последовый. Продолжительность физиологических родов у первородящих составляет 12-14 ч, у повторнородящих – 8-10 ч.

Начинается с появления регулярных маточных сокращений (схваток) и заканчивается полным раскрытием наружного зева шейки матки. У первородящих продолжительность первого периода родов составляет 8-10 ч, у повторнородящих 6-8 ч.

Первый период – раскрытия шейки матки.

Механизм сократительной деятельности матки во время родов детально изучен в 1960 г. Caldeyro-Barcia и Poseiro.

Тройной нисходящий градиент

Распространение внутриматочного давления

При головном предлежании по мере продвижения головки плода происходит разделение околоплодных вод на передние и задние, так как головка прижимает стенку нижнего сегмента матки к костной основе родового канала. Место охвата головки стенками нижнего сегмента называется внутренним поясом соприкосновения, который делит околоплодные воды на передние, находящиеся ниже пояса соприкосновения, и задние- выше пояса соприкосновения.

Рациональное ведение роженицы:

Партограмма Учет скорости и характера родовой деятельности ( - латентная фаза – 2-3 см в час - активная фаза – 3-4 см в час) Контроль и действия с учетом особенностей типа нервной системы роженицы (седативные, поэтапное обезболивание) Контроль за состоянием плода - регулярная аускультация - КТГ - контроль за целостностью околоплодных вод, временем и характером их отхождения

Раскрытие шейки складывается из двух фаз: латентной и активной. Латентная фаза до раскрытия шейки на 6 см. Активная фаза с 6 см до 12 см.

Партограмма

Раскрытие шейки матки считается полным, когда зев раскрывается до 10-12 см. Одновременно с раскрытием шейки матки в I периоде, как правило, начинается продвижение предлежащей части плода через родовой канал. Головка плода начинает опускаться в полость таза с началом схваток, находясь к моменту полного раскрытия шейки чаще всего большим сегментом во входе в малый таз или в полости таза.

После полного или почти полного раскрытия шейки матки оболочка плодного пузыря под влиянием повышенного внутриматочного давления разрывается и передние воды изливаются (своевременное излитие околоплодных вод). Если плодные оболочки при полном раскрытии зева не разрываются, их необходимо вскрыть.

амниотомия

Показания: плоский плодный пузырь вялый плодный пузырь гипертензия в родах гестоз с гипертензивным синдромом роды на пороке сердца полное или близкое к полному раскрытие шейки матки

Рациональное ведение первого периода родов:

Введение спазмолитиков при наличии структурных изменений в шейке матки не ранее, чем через 3-4 часа от момента начала родовой деятельности Обезболивание при раскрытии шейки матки не менее, чем на 4-5 см (начало кульминации болей) Своевременная и обоснованная амниотомия

После 10 часов с момента начала схваток, при отсутствии уверенности завершения родов в течении ближайших 2-3 часов – показано предоставление короткого (2-2.5 часа) сна- отдыха для восстановления энергетических запасов миометрия- профилактика вторичной слабости.

Второй период-изгнания

Период изгнания продолжается у первородящих от 1 до 2 ч, у повторнородящих от 5-10 мин до 1 ч. К сокращению матки присоединяется сокращение брюшного пресса, диафрагмы и мышц тазового дна, что характеризует развитие потуг. Потуги являются рефлекторным актом и возникают благодаря давлению предлежащей части плода на нервные окончания, заложенные в шейке матки и в мышцах тазового дна.

Рефлекторно возникающие при этом сокращения брюшного пресса усиливают позывы роженицы на потуги, которые повторяются все чаще и чаще- через каждые 5-4-3 мин. Предлежащая часть плода при этом растягивает половую щель и рождается, за ней рождается туловище. Вместе с рождением плода изливаются задние воды. После рождения плода начинается третий, последний период родов- последовый.

Рациональное ведение второго периода:

Строгий контроль времени , начала и характера потуг Управление эффективностью потужной деятельности роженицы ( роль занятий в ж.к.) Выслушивание сердцебиение плода послепотуг Контроль за продолжительностью потужного периода ( первородящая до 2-х часов, повторнородящая- до 1 часа) Умелое и правильное оказание пособия в родах Своевременное на фоне местного обезболивания рассечение промежности (эпизиотомия, перинеотомия) Помнить о возможности глубоких разрывов влагалища Своевременная, в момент прорезывания головки, профилактика кровотечения (метилэргометрин 1.0 или окситоцина 1.0 на 20 мл 5% р-ра глюкозы)

Третий период - последовый

Это время от рождения плода до рождения последа. В этот период происходят отслойка плаценты и оболочек от подлежащей маточной стенки и рождение последа (плацента с оболочками и пуповиной). Последовый период продолжается от 5 до 30 мин. « руки прочь от матки»

Появляющиеся вскоре выраженные ритмические сокращения матки называются последовыми схватками. Вариантом отслойки и рождения последа является краевое отделение плаценты, которое называется выделением последа по Дункану. Вторым вариантом является образование ретроплацентарной гематомы – отслоение плаценты с центра по Шульцу. Допустимый объем кровопотери – не более 0,5% от исходной массы беременной.

Отделение плаценты

Признаки отделения плаценты: - признак Кюстнера – принадавливании краем кисти над лоном, свисающая из половой щели пуповина втягивается во влагалище, если плацента не отделена; она остается неподвижной, если плацента отделилась; - признак Клейна – предлагают роженице натужиться:по прекращении натуживания пуповина остается на месте, если плацента отделилась;она уходит внутрь, если еще не отделилась; - признак Микулича-Радецкого – после отделения плаценты, роженица ощущает позыв на низ;

Способы выделения последа при условии отсутствия его самостоятельного рождения:

способ Абдуладзе: переднюю брюшную стенку захватывают обеими руками в складку , предлагают роженице потужиться; способ Гентера: врач становится сбоку от роженицы, лицом к её ногам; руки ,сжатые в кулак , кладутся тыльной поверхностью основных фаланг на дно матки в области трубных углов наискось; собственно выжимание: вначале слабо, затем усиливая надавливания на матку в направлении книзу и квнутри; способ Креде-Лазаревича: медленный круговой массаж матки двумя-тремя пальцами; матку обхватывают рукой и собственно выжимание книзу и кзади, по направлению крестцовой впадины.

Рациональная тактика при нарушении процесса отделения плаценты:

При частичном плотном прикреплении- только ручное отделение плаценты и выделение последа - кратковременный в/в наркоз При приращении – перевоз в операционную и лапаротомия с последующим удалением матки

При нарушениях в родах следует помнить:

При слабой родовой деятельности: - родостимуляцию при утомлении роженицы проводить нельзя; - необходимо предоставить медикаментозный кратковременный сон; - родовозбуждение проводить желательно простагландинами и сочетанно с окситоцином (подход индивидуальный); При несвоевременном излитии вод: - безводный промежуток не должен превышать 12 часов (риск инфицирования 50-60%; более 12 часов – риск инфицирования до 100%)

Обязательные влагалищные исследования:

При первом осмотре При отхождении околоплодных вод С началом потужной деятельности Дополнительные влагалищные исследования проводят по строгим показаниям с указанием времени и обоснованием. После каждого влагалищного исследования – полный диагноз с вытекающим заключением – залог грамотных и тактически верных действий врача.

При возникновении малейших отклонений от нормального течения родов, вопрос об абдоминальном родоразрешении должен быть решен как можно раньше!

Спасибо за внимание…