Презентация "Дискоординированная родовая деятельность" по медицине – проект, доклад

Дискоординированная родовая деятельность

Эта форма аномалий родовой деятельности имеет различные клинические проявления и названия:

дистоция шейки матки; дискоординация родовой деятельности; сокращение матки в виде «песочных часов»; гипертоническая дисфункция матки; некоординированная деятельность матки; тетанические сокращения; дистоция матки.

Причины дискоординации родовой деятельности:

нарушение функционального равновесия вегетативной нервной системы; патология миометрия и шейки матки; наличие механического препятствия в родах; чрезмерное перерастяжение матки; фетоплацентарная недостаточность; снижение защитного действия антистрессовой системы; нейроэндокринные и соматические заболевания матери, сопровождающиеся гормональными нарушениями; ятрогенные причины.

Основные клинические симптомы, предшествующие ДРД:

«незрелая», «недостаточно зрелая» шейка матки при доношенной беременности (38-40 недель), которая остается «незрелой» с началом родовой деятельности; наличие патологического прелиминарного периода; дородовое излитие вод при плотной, «незрелой» шейке или малом открытии шейки матки; повышенный тонус матки до начала родовой деятельности; отсутствие прижатия головки плода во входе малого таза; матка плотно охватывает плод; имеет место маловодие и ХФПН.

Клиника ДРД:

схватки неравномерные по частоте, силе и продолжительности; отмечается резкая болезненность схватки (по типу спазма); поведение роженицы беспокойное, беспокоят боли в области крестца, в пояснице; между схватками матка в достаточной степени не расслабляется; затрудненное мочеиспускание; замедление процессов укорачивания, сглаживания и раскрытия шейки матки; изменяется характер раскрытия шейки матки: вместо растяжения – размозжение, разрывы; нарушается синхронность продвижения головки, головка долго стоит в каждой плоскости; нарушается биомеханизм родов (задний вид, разгибание головки); раннее образование родовой опухоли; дистоция шейки матки (плотные, толстые, ригидные края шейки матки); симптом Шикеля (в схватку плотность шейки возрастает); плодные оболочки плотно предлежат к головке, ощущаются как плотные; признаки дистресса плода; сегментарные сокращения матки – вызывают внутричерепные кровоизлияния, травмы спинного мозга;

Степени тяжести ДРД:

ДРД I степени тяжести ДРД II степени тяжести (спастическая сегментарная дистоция матки) ДРД III степени (спастическая тотальная дистоция матки).

Дискоординация сократительной деятельности матки (I степени):

схватки частые, длительные, болезненные; структурные изменения шейки матки происходят не постепенно, а то медленно, то слишком быстро; напряжение, утолщение краев шейки матки во время схватки; плодный пузырь имеет плоскую форму, оболочки плотные.

Дискоординация сократительной деятельности матки (II степени):

несмотря на длительную родовую деятельность (8-10 часов), шейка остается плотной, длиной; шеечный канал и влагалищная часть шейки имеют неодинаковую длину с разницей в 1-2 см; предлежащая часть долго остается под входом в малый таз; оболочки натянуты на головке; имеется спазм круговой мускулатуры не только в области внутреннего зева, но и в области нижнего сегмента; возникает и нарастает отек шейки, влагалища; прекращается самостоятельное мочеиспускание; повышение тонуса мышц тазового дна, узкое влагалище; дистресс плода и его травматизация.

Дискоординация сократительной деятельности матки III степени:

схватки становятся редкими, короткими, но сохраняется гипертонус миометрия; постоянные тупые боли в крестце и пояснице; матка плотно охватывает плод; напряженный, выпуклый нижний сегмент; прогрессирующий дистресс плода; суженное влагалище, отечные, толстые края шейки матки; снижается степень раскрытия маточного зева; определяется выраженная родовая опухоль на головке.

Неблагоприятные факторы для ведения родов:

поздний или юный возраст; бесплодие, индуцированная беременность; наличие экстрагенитальной патологии; гестоз, узкий таз, переношенная беременность; образование родовой опухоли при высоком стоянии головки и открытии маточного зева на 4-5 см; хроническая гипоксия плода; крупный плод; нарушение нормального биомеханизма родов. При наличии неблагоприятных факторов – кесарево сечение является операцией выбора.

Лечение ДРД:

Основные компоненты лечения ДРД I степени: спазмолитики, анестетики, токолитики, перидуральная анестезия; или Но-шпа 2,0 в/в каждые 3 часа или Баралгин 5 мл в/в или Ганглерон 2 мл в/в Промедол 20-40 мг в/в, в/м или Гинипрал, Алупент, Бреканил: лечебную дозу растворяют в 300 мл 5% растворе глюкозы в/в вводят с 5-8 капель в минуту, увеличивая каждые 15 минут капели на 5-8, максимальная частота 35-40 капель/минуту. Токолиз проводят до полного прекращения родовой деятельности и через 30 минут его прекращают. Перед амниотомией вводят Баралгин 5 мл в/м или Но-шпу 4 мл; При ДРД в латентную фазу: обязательно непрерывный КТГ-контроль; при раскрытии маточного зева до 4 см – перидуральная анестезия; необходима профилактика кровотечения; роды ведут акушер-гинеколог, анестезиолог.

Лечение ДРД II степени:

перидуральная анестезия Седуксен 2 мл в/в или в/м однократно применение Морфина 1% раствор 1-2 мл профилактика кровотечения

Лечение ДРД III степени:

оперативное родоразрешение.