- Острое нарушение мозгового кровообращения

Презентация "Острое нарушение мозгового кровообращения" по медицине – проект, доклад

Слайд 1
Слайд 2
Слайд 3
Слайд 4
Слайд 5
Слайд 6
Слайд 7
Слайд 8
Слайд 9
Слайд 10
Слайд 11
Слайд 12
Слайд 13
Слайд 14
Слайд 15
Слайд 16
Слайд 17
Слайд 18
Слайд 19
Слайд 20
Слайд 21
Слайд 22
Слайд 23
Слайд 24
Слайд 25
Слайд 26
Слайд 27
Слайд 28
Слайд 29
Слайд 30
Слайд 31
Слайд 32
Слайд 33
Слайд 34
Слайд 35
Слайд 36
Слайд 37
Слайд 38
Слайд 39
Слайд 40
Слайд 41
Слайд 42
Слайд 43
Слайд 44
Слайд 45
Слайд 46
Слайд 47
Слайд 48
Слайд 49
Слайд 50
Слайд 51
Слайд 52
Слайд 53
Слайд 54
Слайд 55
Слайд 56
Слайд 57
Слайд 58
Слайд 59
Слайд 60
Слайд 61
Слайд 62
Слайд 63
Слайд 64
Слайд 65
Слайд 66
Слайд 67
Слайд 68

Презентацию на тему "Острое нарушение мозгового кровообращения" можно скачать абсолютно бесплатно на нашем сайте. Предмет проекта: Медицина. Красочные слайды и иллюстрации помогут вам заинтересовать своих одноклассников или аудиторию. Для просмотра содержимого воспользуйтесь плеером, или если вы хотите скачать доклад - нажмите на соответствующий текст под плеером. Презентация содержит 68 слайд(ов).

Слайды презентации

Острое нарушение мозгового кровообращения. Выполнила : ст-ка 1 группы, 5 курса, лечебного факультета: Крамаренко Анна Сергеевна.
Слайд 1

Острое нарушение мозгового кровообращения

Выполнила : ст-ка 1 группы, 5 курса, лечебного факультета: Крамаренко Анна Сергеевна.

Содержание: Классификация ОНМК Этиология и патогенез Клиника и осложнения Диагностика Лечение Прогноз Профилактика
Слайд 2

Содержание:

Классификация ОНМК Этиология и патогенез Клиника и осложнения Диагностика Лечение Прогноз Профилактика

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) представляют собой группу заболеваний (точнее клинических синдромов), развивающихся вследствие острого расстройства кровообращения головного мозга.
Слайд 3

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) представляют собой группу заболеваний (точнее клинических синдромов), развивающихся вследствие острого расстройства кровообращения головного мозга.

В подавляющем большинстве артериосклеротических ( атеросклероз , ангиопатии и др.). крупных экстракраниальных или интракраниальных сосудов мелких мозговых сосудов В результате кардиогенной эмболии (при заболеваниях сердца). Значительно реже, при неартериосклеротических поражениях сосудов (как то рас
Слайд 4

В подавляющем большинстве артериосклеротических ( атеросклероз , ангиопатии и др.). крупных экстракраниальных или интракраниальных сосудов мелких мозговых сосудов В результате кардиогенной эмболии (при заболеваниях сердца). Значительно реже, при неартериосклеротических поражениях сосудов (как то расслоение артерий, аневризмы, болезни крови, коагулопатии и др.). При тромбозе венозных синусов. Около 2/3 нарушений кровообращения происходит в бассейне сонных артерий, и 1/3 в вертебробазиллярном бассейне.

ОНМК, вызывающие стойкие неврологические нарушения, носят название инсульта, а в случае регресса симптоматики в течение суток синдром классифицируют как транзиторную ишемическую атаку (ТИА). Различают ишемический инсульт (инфаркт мозга) и геморрагический инсульт (внутричерепное кровоизлияние).
Слайд 6

ОНМК, вызывающие стойкие неврологические нарушения, носят название инсульта, а в случае регресса симптоматики в течение суток синдром классифицируют как транзиторную ишемическую атаку (ТИА). Различают ишемический инсульт (инфаркт мозга) и геморрагический инсульт (внутричерепное кровоизлияние).

При поражениях крупных артерий (макроангиопатиях) или кардиогенной эмболии обычно развиваются т.н. территориальные инфаркты, как правило, достаточно обширные, в зонах кровоснабжения, соответствующих пораженным артериям. Вследствие поражения мелких артерий (микроангиопатии) развиваются т.н. лакунарны
Слайд 7

При поражениях крупных артерий (макроангиопатиях) или кардиогенной эмболии обычно развиваются т.н. территориальные инфаркты, как правило, достаточно обширные, в зонах кровоснабжения, соответствующих пораженным артериям. Вследствие поражения мелких артерий (микроангиопатии) развиваются т.н. лакунарные инфаркты с мелкими очагами поражения.

Клинически инсульты могут проявляться: Очаговой симптоматикой (характеризующейся нарушением определенных неврологических функций в соответствии с местом (очагом) поражения мозга в виде параличей конечностей, нарушений чувствительности, слепоты на один глаз, на противоположной стороне нарушений речи
Слайд 8

Клинически инсульты могут проявляться:

Очаговой симптоматикой (характеризующейся нарушением определенных неврологических функций в соответствии с местом (очагом) поражения мозга в виде параличей конечностей, нарушений чувствительности, слепоты на один глаз, на противоположной стороне нарушений речи и др.). Общемозговой симптоматикой (головная боль, тошнота, рвота, угнетение сознания). Менингеальными знаками (ригидность шейных мышц, светобоязнь, симптом Кернига и др.)

Классификация ОНМК. Преходящее нарушение мозгового кровообращения (транзиторная ишемическая атака, ТИА). Инсульт, который подразделяется на основные виды: Ишемический инсульт (инфаркт мозга). Геморрагический инсульт (внутричерепное кровоизлияние), который включает: внутримозговое (паренхиматозное) к
Слайд 10

Классификация ОНМК

Преходящее нарушение мозгового кровообращения (транзиторная ишемическая атака, ТИА). Инсульт, который подразделяется на основные виды: Ишемический инсульт (инфаркт мозга). Геморрагический инсульт (внутричерепное кровоизлияние), который включает: внутримозговое (паренхиматозное) кровоизлияние спонтанное (нетравматическое) субарахноидальное кровоизлияние (САК) спонтанные (нетравматические) субдуральное и экстрадуральное кровоизлияние.

Этиология и патогенез. Общими для инсультов факторами риска заболевания являются артериальная гипертензия, пожилой возраст, курение, избыточная масса тела, а также ряд факторов, являющихся специфическими для различных типов инсульта. первичная и вторичная артериальная гипертензия, церебральный атеро
Слайд 11

Этиология и патогенез

Общими для инсультов факторами риска заболевания являются артериальная гипертензия, пожилой возраст, курение, избыточная масса тела, а также ряд факторов, являющихся специфическими для различных типов инсульта. первичная и вторичная артериальная гипертензия, церебральный атеросклероз, артериальная гипотензия, заболевания сердца (инфаркт миокарда, эндокардиты, поражения клапанного аппарата, нарушения ритма), дисплазии мозговых сосудов, сосудистые аневризмы, васкулиты и васкулопатии (ангиопатии).

Транзиторная ишемическая атака. В основе патогенеза транзиторной ишемической атаки (ТИА) лежит обратимая локальная ишемия мозга (без формирования очага инфаркта) в результате кардиогенной или артерио-артериальной эмболии. Реже к ТИА приводит гемодинамическая недостаточность кровообращения при стеноз
Слайд 12

Транзиторная ишемическая атака

В основе патогенеза транзиторной ишемической атаки (ТИА) лежит обратимая локальная ишемия мозга (без формирования очага инфаркта) в результате кардиогенной или артерио-артериальной эмболии. Реже к ТИА приводит гемодинамическая недостаточность кровообращения при стенозах крупных артерии – сонных на шее или позвоночных.

Ишемический инсульт. В качестве этиологических факторов ишемического инсульта выступают заболевания, приводящие к сужению просвета мозговых артерий в результате тромбоза, эмболии, стеноза или сдавления сосуда. В результате развивается гипоперфузия, проявляющаяся локальной ишемией участка мозга в бас
Слайд 13

Ишемический инсульт

В качестве этиологических факторов ишемического инсульта выступают заболевания, приводящие к сужению просвета мозговых артерий в результате тромбоза, эмболии, стеноза или сдавления сосуда. В результате развивается гипоперфузия, проявляющаяся локальной ишемией участка мозга в бассейне соответствующей крупной или мелкой артерии. Это приводит к некрозу участка мозговой ткани с формированием инфаркта мозга, и является ключевым моментом патогенеза ишемических поражений мозга. Причиной 50 – 55% ишемических инсультов является артерио-артериальная эмболия или тромбоз вследствие атеросклеротического поражения дуги аорты, брахиоцефальных артерий или крупных внутричерепных артерий.

Внутримозговое кровоизлияние. Для развития внутримозгового кровоизлиянии, как правило, необходимо сочетание артериальной гипертензии с таким поражением стенки артерии, которое может приводить к разрыву артерии или аневризмы (с последующим формированием тромба), и развитию кровоизлияния по типу гемат
Слайд 15

Внутримозговое кровоизлияние

Для развития внутримозгового кровоизлиянии, как правило, необходимо сочетание артериальной гипертензии с таким поражением стенки артерии, которое может приводить к разрыву артерии или аневризмы (с последующим формированием тромба), и развитию кровоизлияния по типу гематомы или геморрагического пропитывания. В 70 - 80% случаев кровоизлияния в мозг случаются вследствие артериальной гипертензии.

Субарахноидальное кровоизлияние. САК в 60-85% случаев вызвано разрывом артериальной аневризмы головного мозга. В 40% случаев выявляются аневризмы внутренней сонной артерии, в 24 -35% передней мозговой или соединительной артерии, в 3 - 25% задних сегментов вилизиева круга, множественные аневризмы в 6
Слайд 17

Субарахноидальное кровоизлияние

САК в 60-85% случаев вызвано разрывом артериальной аневризмы головного мозга. В 40% случаев выявляются аневризмы внутренней сонной артерии, в 24 -35% передней мозговой или соединительной артерии, в 3 - 25% задних сегментов вилизиева круга, множественные аневризмы в 6 - 20% случаев. Около 2/3 САК связано с разрывом мешотчатой аневризмы.

Клиника и осложнения. Для клиники инсультов характерно острое, внезапное развитие (в течение минут и часов) очаговой неврологической симптоматики, в соответствии с пораженными и вовлеченными зонами мозга. Также, в зависимости от характера, локализации инсульта и степени его выраженности наблюдается
Слайд 18

Клиника и осложнения

Для клиники инсультов характерно острое, внезапное развитие (в течение минут и часов) очаговой неврологической симптоматики, в соответствии с пораженными и вовлеченными зонами мозга. Также, в зависимости от характера, локализации инсульта и степени его выраженности наблюдается общемозговая и менингеальная симптоматика.

При ишемических инсультах общемозговая симптоматика умеренная или отсутствует. При внутричерепных кровоизлияниях выражена общемозговая симптоматика (головная боль у половины больных, рвота у одной трети, эпилептические припадки у каждого десятого пациента) и нередко менингеальная. Также для кровоизл
Слайд 19

При ишемических инсультах общемозговая симптоматика умеренная или отсутствует. При внутричерепных кровоизлияниях выражена общемозговая симптоматика (головная боль у половины больных, рвота у одной трети, эпилептические припадки у каждого десятого пациента) и нередко менингеальная. Также для кровоизлияния в мозг более характерно быстрое нарастание симптоматики с формированием грубого неврологического дефицита (паралича).

Для инсультов больших полушарий мозга (бассейн сонных артерий) характерно внезапное развитие: Параличей (парезов) в руке и ноге на одной стороне тела (гемипарез или гемиплегия). Нарушения чувствительности на руке и ноге на одной стороне тела. Гомонимные дефекты полей зрения (т.е. на обоих глазах или
Слайд 20

Для инсультов больших полушарий мозга (бассейн сонных артерий) характерно внезапное развитие:

Параличей (парезов) в руке и ноге на одной стороне тела (гемипарез или гемиплегия). Нарушения чувствительности на руке и ноге на одной стороне тела. Гомонимные дефекты полей зрения (т.е. на обоих глазах или в правых, или в левых половинах поля зрения). Нейропсихологические нарушения ( афазия (нарушение речи), апраксия (нарушение сложных, целенаправленных движений), синдром игнорирования полупространства и др.).

Для ОНМК в вертебробазилярном бассейне характерны: Головокружение. Нарушения равновесия или координации движений (атаксия.) Двусторонние двигательные и чувствительные нарушения. Дефекты полей зрения. Диплопия (двоение зрения). Нарушения глотания. Альтернирующие синдромы (в виде периферического пораж
Слайд 21

Для ОНМК в вертебробазилярном бассейне характерны:

Головокружение. Нарушения равновесия или координации движений (атаксия.) Двусторонние двигательные и чувствительные нарушения. Дефекты полей зрения. Диплопия (двоение зрения). Нарушения глотания. Альтернирующие синдромы (в виде периферического поражения черепного нерва на стороне очага и центрального паралича или проводниковых расстройств чувствительности на противоположной очагу стороне тела).

Диагностика. Необходимо заподозрить инсульт при: - развитии у пациента внезапной слабости или потери чувствительности на лице, руке или ноге, особенно, если это на одной стороне тела. - внезапном нарушении зрения или слепоте на один или оба глаза. - развитии затруднений речи или понимания слов и про
Слайд 22

Диагностика

Необходимо заподозрить инсульт при: - развитии у пациента внезапной слабости или потери чувствительности на лице, руке или ноге, особенно, если это на одной стороне тела. - внезапном нарушении зрения или слепоте на один или оба глаза. - развитии затруднений речи или понимания слов и простых предложений. - внезапном развитии головокружения, потери равновесия или расстройства координации движений, особенно при сочетании с другими симптомами, такими как нарушенная речь, двоение в глазах, онемение, или слабость. - внезапном развитии у пациента угнетения сознания вплоть до комы с ослаблением или отсутствием движений в руке и ноге одной стороны тела. - развитии внезапной, необъяснимой, интенсивной головной боли.

Цели диагностики. Подтвердить диагноз инсульта. Дифференцировать ишемический и геморрагический типы инсульта, а также патогенетические подтипы ишемического инсульта для начала специфической патогенетической терапии в 3-6 часов от начала инсульта. Определить показания к медикаментозному тромболизу в
Слайд 23

Цели диагностики

Подтвердить диагноз инсульта. Дифференцировать ишемический и геморрагический типы инсульта, а также патогенетические подтипы ишемического инсульта для начала специфической патогенетической терапии в 3-6 часов от начала инсульта. Определить показания к медикаментозному тромболизу в первые 1-6 часов от начала инсульта. Определить пораженный сосудистый бассейн, размеры и локализацию очага поражения мозга, выраженность отека мозга, наличие крови в желудочках, выраженность смещения срединных структур мозга и дислокационных синдромов.

Методы диагностики. Анамнез и неврологический осмотр Наличие у больного факторов риска инсульта (артериальная гипертензия, пожилой возраст, курение, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела,) является дополнительным аргументом в пользу диагноза ОНМК, а их отсутствие заставляет задуматься о не цере
Слайд 24

Методы диагностики

Анамнез и неврологический осмотр Наличие у больного факторов риска инсульта (артериальная гипертензия, пожилой возраст, курение, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела,) является дополнительным аргументом в пользу диагноза ОНМК, а их отсутствие заставляет задуматься о не цереброваскулярном характере процесса.

Методы нейровизуализации (КТ, МРТ). Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга являются методами высоко достоверной диагностики инсультов. Методы нейровизуализации наиболее часто проводятся для следующих диагностических и дифференциально диагностических целе
Слайд 25

Методы нейровизуализации (КТ, МРТ).

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга являются методами высоко достоверной диагностики инсультов. Методы нейровизуализации наиболее часто проводятся для следующих диагностических и дифференциально диагностических целей: Для различения инсульта с иными заболеваниями (в первую очередь объемными процессами). Для дифференциация ишемического и геморрагического характера инсульта (инфаркта и кровоизлияния в мозг). Для уточнения размеров, локализации инсульта, развития геморрагической трансформации, скопления крови в субарахноидальном пространстве, выявления кровоизлияния в желудочки мозга, выраженности отека, дислокации мозга.

Острое нарушение мозгового кровообращения Слайд: 22
Слайд 26
Геморрагический инсульт
Слайд 27

Геморрагический инсульт

Для выявления окклюзий и стенозов экстра- и интракраниальных отделов мозговых артерий. Выявления аневризм и субарахноидальных кровоизлияний. Диагностики специфических артериопатий, таких как расслоение артерии, фибромускулярная дисплазия, микотические аневризмы при артериитах. Диагностики тромбозов
Слайд 28

Для выявления окклюзий и стенозов экстра- и интракраниальных отделов мозговых артерий. Выявления аневризм и субарахноидальных кровоизлияний. Диагностики специфических артериопатий, таких как расслоение артерии, фибромускулярная дисплазия, микотические аневризмы при артериитах. Диагностики тромбозов вен и венозных синусов. Для проведения интраартериального тромболиза и механической ретракции тромба.

Исследование спинномозговой жидкости. Ее проведение возможно при исключении объемного образования головного мозга. Спинномозговая жидкость при ишемических инсультах обычно нормальная или может выявляться умеренный лимфоцитоз и не резкое повышение содержания белка в ней. При кровоизлиянии в мозг или
Слайд 29

Исследование спинномозговой жидкости.

Ее проведение возможно при исключении объемного образования головного мозга. Спинномозговая жидкость при ишемических инсультах обычно нормальная или может выявляться умеренный лимфоцитоз и не резкое повышение содержания белка в ней. При кровоизлиянии в мозг или САК возможно выявление примеси крови в ликворе. Также возможно определение воспалительных изменений при менингите.

Ультразвуковое исследование церебральных сосудов. Ультразвуковая допплерография экстракраниальных (сосуды шеи) и интракраниальных артерий позволяет выявить снижение или прекращение кровотока, степень стеноза или окклюзии пораженной артерии, наличие коллатерального кровообращения, ангиоспазма, фистул
Слайд 30

Ультразвуковое исследование церебральных сосудов.

Ультразвуковая допплерография экстракраниальных (сосуды шеи) и интракраниальных артерий позволяет выявить снижение или прекращение кровотока, степень стеноза или окклюзии пораженной артерии, наличие коллатерального кровообращения, ангиоспазма, фистул и ангиом, артериита и остановки церебрального кровообращения при смерти мозга, а также позволяет наблюдать за перемещением эмбол.

Церебральная ангиография. Экстренная церебральная ангиография проводится, как правило, в случаях, когда это необходимо для принятия решения о медикаментозном тромболизисе. При наличии технических возможностей предпочтительнее МРТ или КТ ангиография как менее инвазивные методики. Ангиография по срочн
Слайд 31

Церебральная ангиография

Экстренная церебральная ангиография проводится, как правило, в случаях, когда это необходимо для принятия решения о медикаментозном тромболизисе. При наличии технических возможностей предпочтительнее МРТ или КТ ангиография как менее инвазивные методики. Ангиография по срочным показаниям обычно проводится для диагностики артериальной аневризмы при субарахноидальном кровоизлиянии. В плановом порядке церебральная ангиография в большинстве случаев служит для верификации и более точной характеристики патологических процессов, выявленных с помощью методов нейровизуализации и УЗИ церебральных сосудов.

Эхокардиография. ЭхоКГ показана при диагностике кардиоэмболического инсульта, если данные анамнеза и физикального исследования указывают на возможность сердечного заболевания, или если клинические симптомы, данные КТ или МРТ позволяют заподозрить кардиогенную эмболию.
Слайд 32

Эхокардиография.

ЭхоКГ показана при диагностике кардиоэмболического инсульта, если данные анамнеза и физикального исследования указывают на возможность сердечного заболевания, или если клинические симптомы, данные КТ или МРТ позволяют заподозрить кардиогенную эмболию.

Исследование гемореологических свойств крови. Исследование таких показателей крови как гематокрит, вязкость, протромбиновое время, осмолярность сыворотки, уровень фибриногена, агрегация тромбоцитов и эритроцитов, их деформируемость и др. проводится как для исключения реологического подтипа ишемическ
Слайд 33

Исследование гемореологических свойств крови.

Исследование таких показателей крови как гематокрит, вязкость, протромбиновое время, осмолярность сыворотки, уровень фибриногена, агрегация тромбоцитов и эритроцитов, их деформируемость и др. проводится как для исключения реологического подтипа ишемического инсульта, так и для для адекватного контроля при проведении антиагрегантной, фибринолитической терапии, реперфузии посредством гемодилюции.

План диагностики при ОНМК. При всех видах ОНМК необходимо в экстренном порядке (в течении 30 - 60 мин. от поступления больного в стационар) проведение клинического обследования (анамнез и неврологический осмотр), КТ или МРТ головного мозга, выполнить такие анализы, как глюкоза крови, электролиты сыв
Слайд 34

План диагностики при ОНМК

При всех видах ОНМК необходимо в экстренном порядке (в течении 30 - 60 мин. от поступления больного в стационар) проведение клинического обследования (анамнез и неврологический осмотр), КТ или МРТ головного мозга, выполнить такие анализы, как глюкоза крови, электролиты сыворотки крови, показатели функции почек, ЭКГ, маркеры ишемии миокарда, формула крови, включая подсчет тромбоцитов, протромбиновый индекс, активированное частичное тромбопластиновое время, насыщение крови кислородом. При отсутствии возможности экстренного проведения нейровизуализации проводят ЭхоЭГ с целью диагностики внутричерепного объемного образования (массивного кровоизлияния, массивного инфаркта, опухоли). При исключении интракраниального масс-эффекта проводят анализ спинномозговой жидкости для дифференциации инфаркта мозга и внутричерепных кровоизлияний

Таблица клинических признаков
Слайд 35

Таблица клинических признаков

Лечение. Цели лечения: Коррекция нарушений жизненно важных функций и систем организма. Минимизация неврологического дефекта. Профилактика и лечение неврологических и соматических осложнений.
Слайд 36

Лечение

Цели лечения: Коррекция нарушений жизненно важных функций и систем организма. Минимизация неврологического дефекта. Профилактика и лечение неврологических и соматических осложнений.

Задачи лечения. Нормализация функции дыхания.,кровообращения Регуляция гомеостаза. Уменьшение отека головного мозга. Симптоматическая терапия. При ишемическом инсульте – восстановление кровотока в зонах гипоперфузии головного мозга (реперфузия). При кровоизлиянии в мозг – снижение повышенного АД, ос
Слайд 37

Задачи лечения

Нормализация функции дыхания.,кровообращения Регуляция гомеостаза. Уменьшение отека головного мозга. Симптоматическая терапия. При ишемическом инсульте – восстановление кровотока в зонах гипоперфузии головного мозга (реперфузия). При кровоизлиянии в мозг – снижение повышенного АД, остановка кровотечения и удаление гематомы, в некоторых случаях устранение источника кровотечения (аневризмы). При САК – остановка кровотечения, устранение источника кровотечения (аневризмы). Нейропротекция и репаративная терапия. Лечение инсульта включает в себя оптимальную организацию медицинской помощи, базисную терапию (похожая, с некоторыми различиями, при всех видах инсульта), а также специфическую терапию.

Регуляция функции сердечно-сосудистой системы. Осуществляется поддержание оптимального АД, частоты сердечных сокращений, сердечного выброса. При увеличении АД на каждые 10 мм.рт.ст от уровня АД >180 мм.рт.ст риск нарастания неврологического дефицита увеличивается на 40%, а риск плохого прогноза н
Слайд 38

Регуляция функции сердечно-сосудистой системы

Осуществляется поддержание оптимального АД, частоты сердечных сокращений, сердечного выброса. При увеличении АД на каждые 10 мм.рт.ст от уровня АД >180 мм.рт.ст риск нарастания неврологического дефицита увеличивается на 40%, а риск плохого прогноза на 25%. При артериальной гипертензии необходимо не допускать резкого снижения АД (может вызвать гипоперфузию ткани мозга). Независимо от наличия артериальной гипертонии (АГ) в анамнезе и характера состоявшегося острого нарушения мозгового кровообращения (инсульт ишемический, геморрагический, неустановленного характера) с целью профилактики повторного инсульта всем пациентам с повышенным АД назначают антигипертензивные препараты.

Гипотензивная терапия при ишемическом инсульте. При уровне АД систолического 180-230 мм.рт.ст или диастолического 105-120 мм.рт.ст лабеталол 10 мг в/в в течение 1-2 мин, возможно повторное введение каждые 10-20 мг, максимальная доза 300 мг, или лабеталол 10 мг в/в в виде инфузии со скоростьтю 2-8 мг
Слайд 39

Гипотензивная терапия при ишемическом инсульте.

При уровне АД систолического 180-230 мм.рт.ст или диастолического 105-120 мм.рт.ст лабеталол 10 мг в/в в течение 1-2 мин, возможно повторное введение каждые 10-20 мг, максимальная доза 300 мг, или лабеталол 10 мг в/в в виде инфузии со скоростьтю 2-8 мг/мин. При уровне АД систолического > 230 мм.рт.ст или диастолического 121-140 мм.рт.ст лабеталол 10 мг в/в в течение 1-2 мин, возможно повторное введение каждые 10-20 мг, максимальная доза 300 мг, или лабеталол 10 мг в/в в виде инфузии со скоростьтю 2-8 мг/мин, или введение никардипина, в среднем со скоростью 5 мг/час, титровать до получения желаемого уровня с 2,5 мг/час, увеличивая каждые 5 минут, до максимума в 15 мг/час.

Если указанными методами не удается достичь контроля АД, используют нитропруссид натрия , в/в капельно, из расчета 1-1.5 мкг/кг/мин, при необходимости скорость введения постепенно увеличивают до 8 мкг/кг/мин. При кратковременном вливании доза должна не превышать 3.5 мг/кг, при контролируемой гипотен
Слайд 40

Если указанными методами не удается достичь контроля АД, используют нитропруссид натрия , в/в капельно, из расчета 1-1.5 мкг/кг/мин, при необходимости скорость введения постепенно увеличивают до 8 мкг/кг/мин. При кратковременном вливании доза должна не превышать 3.5 мг/кг, при контролируемой гипотензии за 3 ч инфузии достаточно ввести суммарную дозу 1 мг/кг. Также возможно для снижения АД использовать следующие препараты: каптоприл ( Капотен , Каптоприл табл. ) 25 – 50 мг перорально, или эналаприл ( Ренитек , Эднит , Энап ) 5 – 10 мг внутрь или под язык, 1,25 мг в/в медленно в течении 5 минут, или эсмолол 0,25 – 0,5 мг/кг в/в в течение 1 мин., затем 0,05 мг/кг/мин в течение 4 мин.; или пропранолол ( Анаприлин ) 40 мг внутрь или 5 мг в/в капельно. Возможно также применение следующих препаратов: бендазол ( Дибазол ) 3 – 5 мл 1% р-ра в/в, или клонидин (Клофелин) 0,075 – 0,15 мг внутрь, 0,5 – 1,0 мл 0,01% р-ра в/в или в/м.

Гипотензивная терапия при геморрагическом инсульте. При уровне АД систолического >200 мм.рт.ст или среднего артериального давления > 150 мм.рт.ст применяют активное снижение АД путем постоянной внутривенной инфузии, с частым контролем уровня АД каждые 5 минут. При уровне АД систолического 180
Слайд 41

Гипотензивная терапия при геморрагическом инсульте

При уровне АД систолического >200 мм.рт.ст или среднего артериального давления > 150 мм.рт.ст применяют активное снижение АД путем постоянной внутривенной инфузии, с частым контролем уровня АД каждые 5 минут. При уровне АД систолического 180 - 200 мм.рт.ст или среднего артериального давления 130 - 150 мм.рт.ст, и при отсутствии данных (или подозрения) на повышение внутричерепного давления, применяют умеренное снижение АД (т.е. среднее АД 110, или целевой уровень АД 160/90 ) путем периодического болюсного или постоянного внутривенного введения гипотензивных препаратов с оценкой клинического состояния больного каждые 15 минут.

Ниже приведены гипотензивные препараты для внутривенного введения, которые используются при кровоизлияниях в мозг.
Слайд 42

Ниже приведены гипотензивные препараты для внутривенного введения, которые используются при кровоизлияниях в мозг.

Контроль и регуляция гомеостаза, включая биохимические константы. Контроль уровня глюкозы (поддержание нормогликемии) Необходимо корригировать гипергликемию более 10 ммоль/литр титрованием инсулина, а гипогликемию (
Слайд 43

Контроль и регуляция гомеостаза, включая биохимические константы

Контроль уровня глюкозы (поддержание нормогликемии) Необходимо корригировать гипергликемию более 10 ммоль/литр титрованием инсулина, а гипогликемию (

Контроль водно-электролитного баланса. Концентрация ионов натрия в плазме крови в норме составляет 130-150 ммоль/литр, осмоляльность сыворотки крови 280-295 мосм/кг H 2 O, суточный диурез составляет 1500 плюс- минус 500 мл/сутки. Рекомендуется поддержание нормоволемии; в случае повышения внутричереп
Слайд 44

Контроль водно-электролитного баланса.

Концентрация ионов натрия в плазме крови в норме составляет 130-150 ммоль/литр, осмоляльность сыворотки крови 280-295 мосм/кг H 2 O, суточный диурез составляет 1500 плюс- минус 500 мл/сутки. Рекомендуется поддержание нормоволемии; в случае повышения внутричерепного давления можно допустить небольшой отрицательный водный баланс (300-500 мл/сут). Пациентам с нарушенным сознанием и показаниями к интенсивной терапии необходимо катетеризировать центральную вену для мониторинга гемодинамических показателей

Регуляция гипертермии. Необходимо снижать температуру тела, если она равна 37,5ºC и выше. Рекомендуется парацетамол ( Перфалган УПСА , Эффералган ), напроксен ( Налгезин , Напроксен-акри ), диклофенак ( Вольтарен р-р д/ин. , Диклофенак р-р д/ин. ), физическое охлаждение, нейро-вегетативная блокада.
Слайд 45

Регуляция гипертермии

Необходимо снижать температуру тела, если она равна 37,5ºC и выше. Рекомендуется парацетамол ( Перфалган УПСА , Эффералган ), напроксен ( Налгезин , Напроксен-акри ), диклофенак ( Вольтарен р-р д/ин. , Диклофенак р-р д/ин. ), физическое охлаждение, нейро-вегетативная блокада. При выраженной гипертермии вводят аспизол в/в или в/м 0,5-1,0 г, или дантролен в/в 1 мг/кг, максимальная общая доза 10 мг/кг/сут. R. Zweifler и соавторы сообщили о хороших результатах в/в применения сульфата магния ( Магния сульфат р-р д/ин. ) болюс 4-6 г и затем инфузия 1-3 г/час до максимальной дозы 8,75-16,75 г.

Уменьшение отека головного мозга. Использование кортикостероидов (например, дексаметазона ( Дексаметазон р-р д/ин. )) при инсульте как ишемическом, так и геморрагическом, не находит подтверждения их позитивного влияния на уменьшения отека головного мозга в клинических испытаниях. При этом препараты
Слайд 46

Уменьшение отека головного мозга

Использование кортикостероидов (например, дексаметазона ( Дексаметазон р-р д/ин. )) при инсульте как ишемическом, так и геморрагическом, не находит подтверждения их позитивного влияния на уменьшения отека головного мозга в клинических испытаниях. При этом препараты данной группы обладают серьезными побочными эффектами (повышение свертываемости крови, уровня сахара крови, развитие желудочного кровотечения и т.д.). Все это заставляет большинство клиницистов отказаться от их применения.

Стабилизация систолического АД на уровне 140-150 мм. рт. ст.. Поддержание на оптимальном уровне нормогликемии (3,3-6,3 ммоль/литр), нормонатриемии (130-145 ммоль/литр), осмоляльности плазмы (280-290 мосм), почасового диуреза (более 60 мл в час). Поддержание нормотермии. Поднятие головного конца кров
Слайд 47

Стабилизация систолического АД на уровне 140-150 мм. рт. ст.. Поддержание на оптимальном уровне нормогликемии (3,3-6,3 ммоль/литр), нормонатриемии (130-145 ммоль/литр), осмоляльности плазмы (280-290 мосм), почасового диуреза (более 60 мл в час). Поддержание нормотермии. Поднятие головного конца кровати на 20-30%, устранение компрессии вен шеи, избежание поворотов и наклонов головы, купирование болевого синдрома и психомоторного возбуждения.

При неэффективности осмодиуретиков возможно использование 10-25% альбумина (1,8-2,0 г/кг веса), 7,5-10% NaCl (по 100,0 2-3 раза в день) в сочетании с гипертоническими растворами гидроксиэтилкрахмалов ( Рефортан 10% 500-1000 мл/сут). Интубация трахеи и искусственная вентиляция легких в режиме гиперве
Слайд 48

При неэффективности осмодиуретиков возможно использование 10-25% альбумина (1,8-2,0 г/кг веса), 7,5-10% NaCl (по 100,0 2-3 раза в день) в сочетании с гипертоническими растворами гидроксиэтилкрахмалов ( Рефортан 10% 500-1000 мл/сут). Интубация трахеи и искусственная вентиляция легких в режиме гипервентиляции. Умеренная гипервентиляция (в норме – дыхательный объем 12-14 мл/кг идеальной массы тела; частота дыхательных движений 16-18 в минуту) приводит к быстрому и значительному снижению внутричерепного давления, эффективность ее сохраняется 6-12 ч. Однако длительная гипервентиляция (более 6 часов) используется редко, поскольку вызванное ею снижение мозгового кровотока может приводить к вторичному ишемическому повреждению вещества мозга.

При неэффективности указанных выше мер применяют недеполяризующие миорелаксанты ( векурониум , панкурониум ), седативные препараты ( диазепам , тиопентал , опиаты, пропофол ), лидокаин ( Лидокаина гидрохлорида р-р д/ин. ). При неэффективности указанных выше мер показано погружение больного в барбиту
Слайд 49

При неэффективности указанных выше мер применяют недеполяризующие миорелаксанты ( векурониум , панкурониум ), седативные препараты ( диазепам , тиопентал , опиаты, пропофол ), лидокаин ( Лидокаина гидрохлорида р-р д/ин. ). При неэффективности указанных выше мер показано погружение больного в барбитуратную кому (путем в/в введения тиопентала натрия до исчезновения биоэлектрической активности на электроэнцефалограмме или пентобарбитала по 10 мг/кг каждые 30 минут или 5 мг/кг каждый час, предварительно разделив на 3 дозы или при непрерывном введении - 1 мг/кг/час).

Симптоматическая терапия. Противосудорожная терапия При одиночных судорожных припадках назначают диазепам (в/в 10 мг в 20 мл изотонического р-ра хлорида натрия ), и повторно при необходимости спустя 15 – 20 мин. При купировании эпилептического статуса назначается диазепам (реланиум), или мидазолам 0
Слайд 50

Симптоматическая терапия

Противосудорожная терапия При одиночных судорожных припадках назначают диазепам (в/в 10 мг в 20 мл изотонического р-ра хлорида натрия ), и повторно при необходимости спустя 15 – 20 мин. При купировании эпилептического статуса назначается диазепам (реланиум), или мидазолам 0,2-0,4 мг/кг в/в, или лоразепам 0,03-0,07 мг/кг в/в, и повторно при необходимости спустя 15 – 20 мин. При неэффективности: вальпроевая кислота 6-10 мг/кг в/в в течение 3 - 5 мин, затем 0,6 мг/кг в/в капельно до 2500 мг/сут, или оксибутират натрия (70 мг/кг на изотоническом р-ре со скоростью 1 – 2 мл/мин). При неэффективности тиопентал в/в болюсом 250-350 мг, затем в/в капельно со скоростью 5-8 мг/кг/час, или гексенал в/в болюсом 6-8 мг/кг, затем в/в капельно со скоростью 8-10 мг/кг/час.

Тошнота и рвота. При упорной тошноте и рвоте в/в назначают метоклопрамид ( Церукал ), или домперидон , или тиэтилперазин ( Торекан ), или перфеназин , или витамин В 6 ( пиридоксин ).
Слайд 51

Тошнота и рвота

При упорной тошноте и рвоте в/в назначают метоклопрамид ( Церукал ), или домперидон , или тиэтилперазин ( Торекан ), или перфеназин , или витамин В 6 ( пиридоксин ).

Психомоторное возбуждение. При психомоторном возбуждении назначают диазепам (Реланиум) 10 – 20 мг в/м или в/в, или оксибутират натрия 30 – 50 мг/кг в/в, или сульфат магния ( Магния сульфат ) 2 – 4 мг/час в/в, или галоперидол 5 – 10 мг в/в или в/м. В тяжелых случаях барбитураты. Для кратковременной с
Слайд 52

Психомоторное возбуждение.

При психомоторном возбуждении назначают диазепам (Реланиум) 10 – 20 мг в/м или в/в, или оксибутират натрия 30 – 50 мг/кг в/в, или сульфат магния ( Магния сульфат ) 2 – 4 мг/час в/в, или галоперидол 5 – 10 мг в/в или в/м. В тяжелых случаях барбитураты. Для кратковременной седации предпочтительно использовать фентанил 50-100 мкг, или тиопентал натрия 100-200 мг или пропофол 10-20 мг. Для проведения процедур средней длительности и транспортировки на МРТ рекомендуется морфин 2-7 мг, или дроперидол 1-5 мг. Для продолжительной седации наряду с опиатами можно применять тиопентал натрия (болюс 0,75-1,5 мг/кг и инфузия 2-3 мг/кг/час), или диазепам, или дроперидол (болюсы 0,01 - 0,1 мг/кг), или пропофол (болюс 0,1-0,3 мг/кг; инфузия 0,6-6 мг/кг/час), к которым обычно добавляют анальгетики.

Профилактика и лечение соматических осложнений. Соматические осложнения возникают у 50-70% больных с инсультом и чаще являются причиной смерти больных инсультом, чем непосредственно церебральные нарушения.
Слайд 53

Профилактика и лечение соматических осложнений

Соматические осложнения возникают у 50-70% больных с инсультом и чаще являются причиной смерти больных инсультом, чем непосредственно церебральные нарушения.

Пневмония. Пневмония является причиной смерти 15-25% пациентов с инсультом. Большинство пневмоний у пациентов с инсультом связано с аспирацией. Нельзя разрешать пероральное питание, если есть нарушение сознания или глотания, отсутствуют глоточный и/или кашлевой рефлексы.Гиповентиляция при пневмонии
Слайд 54

Пневмония

Пневмония является причиной смерти 15-25% пациентов с инсультом. Большинство пневмоний у пациентов с инсультом связано с аспирацией. Нельзя разрешать пероральное питание, если есть нарушение сознания или глотания, отсутствуют глоточный и/или кашлевой рефлексы.Гиповентиляция при пневмонии (и как следствие - гипоксемия) способствует нарастанию отека головного мозга и угнетения сознания, а также усилению неврологического дефицита. При пневмониях, как и при других инфекциях, должна назначаться антибиотикотерапия с учетом чувствительности возбудителей внутрибольничных инфекций.

Рекомендуется профилактическая антибиотикотерапия при нарушении откашливания. Также показаны регулярная аспирация электроотсосом содержимого ротоглотки и трахеобронхеального дерева, поворачивание больного со спины на правый и левый бок каждые 2-3 часа, использование противопролежневых виброматрасов,
Слайд 55

Рекомендуется профилактическая антибиотикотерапия при нарушении откашливания. Также показаны регулярная аспирация электроотсосом содержимого ротоглотки и трахеобронхеального дерева, поворачивание больного со спины на правый и левый бок каждые 2-3 часа, использование противопролежневых виброматрасов, назначение отхаркивающих средств, дыхательная гимнастика, вибрационный массаж грудной клетки 2-3 раза в день, ранняя мобилизация больного. При тяжелом и среднетяжелом течении пневмонии с обильным количеством мокроты и нарастающей дыхательной недостаточностью эффективно проведение санационных бронхоскопий с отмыванием гнойной мокроты, а также максимально раннее определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам с целью скорейшего назначения адекватной антибиотикотерапии.

Респираторный дистресс-синдром. Осложняет тяжело протекающие пневмонии. При нем повышается проницаемость альвеол и развивается отек легких. Для купирования острого респираторного дистресс синдрома назначают оксигенотерапию через назальный катетер в сочетании с внутривенным введением фуросемида ( Лаз
Слайд 56

Респираторный дистресс-синдром

Осложняет тяжело протекающие пневмонии. При нем повышается проницаемость альвеол и развивается отек легких. Для купирования острого респираторного дистресс синдрома назначают оксигенотерапию через назальный катетер в сочетании с внутривенным введением фуросемида ( Лазикса ) и/или диазепама .

Пролежни. Для профилактики развития пролежней необходимо: С первого дня регулярная обработка кожных покровов дезинфицирующими растворами (камфорный спирт), нейтральным мылом со спиртом, припудривание складок кожи тальком. Поворачивать больного каждые 3 часа. Установить ватно-марлевые круги под костн
Слайд 57

Пролежни

Для профилактики развития пролежней необходимо: С первого дня регулярная обработка кожных покровов дезинфицирующими растворами (камфорный спирт), нейтральным мылом со спиртом, припудривание складок кожи тальком. Поворачивать больного каждые 3 часа. Установить ватно-марлевые круги под костные выступы. Использовать противопролежневые вибрирующие матрасы. Назначение витамина С.

Уроинфекции. В качестве профилактической меры при нейрогенном мочевом пузыре или у больных с угнетенным сознанием показанно использование кондомных постоянных катетеров у мужчин, переход от постоянной к перемежающейся катетеризации, промывание мочевого пузыря антисептиками. Также профилактически наз
Слайд 58

Уроинфекции

В качестве профилактической меры при нейрогенном мочевом пузыре или у больных с угнетенным сознанием показанно использование кондомных постоянных катетеров у мужчин, переход от постоянной к перемежающейся катетеризации, промывание мочевого пузыря антисептиками. Также профилактически назаначают уроантисептики перорально, такие как ампициллин ( Ампициллина тригидрат ) 250-500 мг 4 раза в сутки, или налидиксовая кислота ( Невиграмон , Неграм ) 0,5-1,0 г 4 раза в сутки, или нитроксолин 100 мг 4 раза в день.

Профилактика Флеботромбоза нижних конечностей и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Профилактика флеботромбозов и ТЭЛА при инсультах начинается с первого дня поступления больного в стационар, если ясно, что он будет длительно обездвижен (т.е. при наличии грубых параличей конечностей, тяжелом сост
Слайд 59

Профилактика Флеботромбоза нижних конечностей и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

Профилактика флеботромбозов и ТЭЛА при инсультах начинается с первого дня поступления больного в стационар, если ясно, что он будет длительно обездвижен (т.е. при наличии грубых параличей конечностей, тяжелом состоянии больного). Профилактически применяют кишечнорастворимые формы ацетилсалициловой кислоты — ТромбоАСС или Аспирин-кардио 50-100 мг/сут, или перорально антикоагулянты непрямого действия фениндион ( Фенилин ) или варфарин ( Варфарекс , Варфарин Никомед ) в дозах, стабилизирующих МНО на уровне 2,0, или низкомолекулярный гепарин ( надропарин ( Фраксипарин ) 0,3 – 0,6 мл п/к 2 раза/сут., дальтепарин (Фрагмин) 2500 Ед/сут подкожно однократно (один шприц), эноксапарин ( Клексан ) 20 – 40 мг/сут подкожно однократно (один шприц)) под контролем АЧТВ на уровне, превышающем в 1,5-2 раза верхнюю границу нормы), или сулодексид ( Вессел Дуэ Ф ) 2 раза в сутки по 1 ампуле (600 LSU) в/м в течение 5 дней, затем перорально по 1 капс (250 LSU) 2 раза в день. Если тромбоз развился до начала терапии, профилактику проводят по той же схеме. Необходимо бинтование эластичным бинтом ног до середины бедра, или применение периодической пневмокомпрессии, или применение чулок с градуированной компрессией, приподнимание ног на 10-15º. Пассивная и при возможности активная «ходьба в постели» со сгибанием ног, эмитирующим ходьбу по 5 мин 3-5 раза в день.

Профилактика стресс-язв. Профилактика острых пептических язв желудка, двенадцатиперстной кишки, кишечника включает в себя раннее начало адекватного питания и профилактическое назначение таких препаратов, как Альмагель , или Фосфалюгель , или нитрат висмута, или карбонат натрия перорально или через з
Слайд 60

Профилактика стресс-язв

Профилактика острых пептических язв желудка, двенадцатиперстной кишки, кишечника включает в себя раннее начало адекватного питания и профилактическое назначение таких препаратов, как Альмагель , или Фосфалюгель , или нитрат висмута, или карбонат натрия перорально или через зонд. При развитии стрессовых язв (боли, рвота цвета «кофейной гущи», дегтеобразный стул, бледность, тахикардия, ортостатическая гипотензия) назначают блокатор гистаминовых рецепторов гистадил 2 г в 10 мл физ. раствора в/в медленно 3-4 раза в сутки, или этамзилат ( Дицинон ) 250 мг 3-4 раза в сутки в/в. При продолжении кровотечения назначают апротинин ( Гордокс ) в начальной дозе 500 000 ЕД, затем по 100 000 ЕД каждые 3 часа. При продолжающемся кровотечении проводятся гемотрансфузия или плазмотрансфузия, а также хирургическое вмешательство.

Специфическая терапия кровоизлияния в мозг. При внутримозговых кровоизлияниях периодически делаются попытки, как правило в крупных клиниках, применения хирургических методов, таких как удаление гематомы открытым методом (доступ путем трепанации черепа), вентрикулярное дренирование, гемикраниэктомия,
Слайд 61

Специфическая терапия кровоизлияния в мозг

При внутримозговых кровоизлияниях периодически делаются попытки, как правило в крупных клиниках, применения хирургических методов, таких как удаление гематомы открытым методом (доступ путем трепанации черепа), вентрикулярное дренирование, гемикраниэктомия, стереотаксическое и эндоскопическое удаление гематом. В настоящее время недостаточно данных для оценки эффективности этих методов, а их результативность не всегда очевидна и подвергается периодическму пересмотру, и во многом зависит от выбора показаний.

Специфическая терапия ишемического инсульта. Принципами специфической терапии при инфарктах мозга является реперфузия (восстановление кровотока в зоне ишемии), а также нейропротекция и репаративная терапия. С целью реперфузии используют такие методы, как внутривенный системный медикаментозный тромбо
Слайд 62

Специфическая терапия ишемического инсульта

Принципами специфической терапии при инфарктах мозга является реперфузия (восстановление кровотока в зоне ишемии), а также нейропротекция и репаративная терапия. С целью реперфузии используют такие методы, как внутривенный системный медикаментозный тромболиз, селективный внутриартериальный тромболиз, назначение антиагрегантов ацетилсалициловая кислота ( ТромбоАСС , Аспирин-кардио ), и в некоторых случаях назначение антикоагулянтов.

Нейропротекция и репаративная терапия являются перспективными направлениями в лечении инсульта, которые требуют развития. Препараты с указанными воздействиями используются при лечении инсультов, но в настоящее время практически отсутствуют средства с доказанной эффективностью в отношении функциональ
Слайд 63

Нейропротекция и репаративная терапия являются перспективными направлениями в лечении инсульта, которые требуют развития. Препараты с указанными воздействиями используются при лечении инсультов, но в настоящее время практически отсутствуют средства с доказанной эффективностью в отношении функционального дефекта и выживаемости, или их воздействие находится в стадии изучения. Назначение этих препаратов в значительной мере определяется личным опытом врача. Подробнее смотрите соответствующий раздел “Нейропротекция, антиоксидантная и репаративная терапия”. Также при инсультах иногда применяются немедикаментозные методы, такие как гемосорбция, ультрагемофильтрация, лазерное облучение крови, цитоферез, плазмаферез, церебральная гипотермия но, как правило, эти методы не имеют доказательной базы по влиянию на исходы и функциональный дефект.

Прогноз при ишемическом инсульте. Летальный исход в первый месяц заболевания у 15 – 25% больных (в основном при атеротромботическом и кардиоэмболическом подтипах). При лакунарном инсульте смертность составляет 2%. Причины смерти: На первой неделе: чаще — отек и дислокацией головного мозга с поврежде
Слайд 64

Прогноз при ишемическом инсульте.

Летальный исход в первый месяц заболевания у 15 – 25% больных (в основном при атеротромботическом и кардиоэмболическом подтипах). При лакунарном инсульте смертность составляет 2%. Причины смерти: На первой неделе: чаще — отек и дислокацией головного мозга с повреждением витальных центров (40% всех летальных исходов первых 30 дней), реже — кардиальная патология. На 2 – 4 неделе: тромбоэмболия легочной артерии, пневмония, острая сердечная недостаточность.

Выживаемость больных: К концу первого года 60 – 70%. Через 5 лет — 50% (неблагоприятные прогностические признаки: пожилой возраст, перенесенный инфаркт миокарда, мерцательная аритмия, сердечная недостаточность). Через 10 лет — 25%. В дальнейшем смертность составляет 16 – 18% в год.
Слайд 65

Выживаемость больных: К концу первого года 60 – 70%. Через 5 лет — 50% (неблагоприятные прогностические признаки: пожилой возраст, перенесенный инфаркт миокарда, мерцательная аритмия, сердечная недостаточность). Через 10 лет — 25%. В дальнейшем смертность составляет 16 – 18% в год.

Инвалидизирующие расстройства: К концу первого месяца у 60 – 70% больных. Через 6 месяцев у 40%. Через год у 30% больных. Восстановление движений: Наиболее заметно первые 3 месяца. Парез в ноге часто лучше восстанавливается, чем в руке. Гемиплегия к концу 1-го месяца, плегия в руке — неблагоприятные
Слайд 66

Инвалидизирующие расстройства: К концу первого месяца у 60 – 70% больных. Через 6 месяцев у 40%. Через год у 30% больных. Восстановление движений: Наиболее заметно первые 3 месяца. Парез в ноге часто лучше восстанавливается, чем в руке. Гемиплегия к концу 1-го месяца, плегия в руке — неблагоприятные прогностические признаки. Малая вероятность регресса неврологического дефицита спустя год и более (исключения бывают у больных с афазией — речь восстанавливается несколько лет).

Прогноз при внутримозговом кровоизлиянии. Летальный исход в первый месяц у 40 – 60% больных. Причины смерти: Массивная (более 60 мл) гематома, отёк, дислокация головного мозга, прорыв крови в желудочки. Тромбоэмболия легочной артерии, пневмония, инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность. Не
Слайд 67

Прогноз при внутримозговом кровоизлиянии

Летальный исход в первый месяц у 40 – 60% больных. Причины смерти: Массивная (более 60 мл) гематома, отёк, дислокация головного мозга, прорыв крови в желудочки. Тромбоэмболия легочной артерии, пневмония, инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность. Неблагоприятные прогностический факторы: Кома. Гемиплегия. Гипергликемия. Возраст старше 70 лет. Объем гематомы более 60 мл. Прорыв крови в желудочки.

Профилактика. Независимо от наличия артериальной гипертонии (АГ) в анамнезе и характера состоявшегося острого нарушения мозгового кровообращения (инсульт ишемический, геморрагический, неустановленного характера) с целью профилактики повторного инсульта всем пациентам с повышенным АД назначают антиги
Слайд 68

Профилактика

Независимо от наличия артериальной гипертонии (АГ) в анамнезе и характера состоявшегося острого нарушения мозгового кровообращения (инсульт ишемический, геморрагический, неустановленного характера) с целью профилактики повторного инсульта всем пациентам с повышенным АД назначают антигипертензивные препараты. При стойком выраженном повышении АД (АГ 3 степени) базисная антигипертензивная терапия назначается с первых суток заболевания; при высоком нормальном АД и АГ 1-2 степени - по окончании острейшего периода, с 2-3-й недели заболевания. Препаратами выбора являются тиазидные диуретики (хлоротиазид, гидрохлоротиазид ( Гипотиазид ), политиазид, индапамид ( Арифон ), метолазон), комбинации диуретика и ингибитора ангиотензинпревращающего фермента ( каптоприл ( Капотен ), эналаприл ( Ренитек , Эднит , Энап ), рамиприл ( Хартил , Тритаце )), антагонисты рецепторов к ангиотензину 2-го типа ( лозартан ( Козаар ) , кандесартан ( Атаканд )), антагонисты кальция ( нимодипин ( Нимотоп ), никардипин, нифедипин ( Адалат ретард )

Список похожих презентаций

Нарушение кровообращения

Нарушение кровообращения

Классификация расстройств кровообращения. нарушения кровенаполнения (артериальное полнокровие, венозное полнокровие, малокровие); нарушение проницаемости ...
Особенности мозгового кровообращения

Особенности мозгового кровообращения

Схема кровоснабжения головного мозга. * на 1 мм2 поверхности головного мозга приходится 20-25 радиальных артерий. Мозговые артерии – артерии мышечного ...
Тромболитическая терапия в остром периоде мозгового инсульта

Тромболитическая терапия в остром периоде мозгового инсульта

Эпидемиология МИ. Каждые 4,5 минут у 1 жителя Украины случается МИ, из них 29%- повторные МИ Каждые 16 минут 1 житель Украины умирает от МИ В сравнении ...
Регуляция кровообращения

Регуляция кровообращения

Объем дисциплины и виды учебной работы. Солодков А.С., Сологуб Е.Б. Физиология человека. Общая.Спортивная.Возрастная: Учебник. М.: Советский спорт, ...
Острое повышение тропонина при миодистрофии Дюшенна

Острое повышение тропонина при миодистрофии Дюшенна

Сердце тоже мышца. Цели встречи. Определение острой сердечной травмы при миодистрофии Дюшенна Разработка многоцентрового сотрудничества и стандартизация ...
Острая и хроническая недостаточность кровообращения

Острая и хроническая недостаточность кровообращения

Определение. ХСН - это синдром, развивающийся в результате различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, приводящих к снижению насосной функции ...
Основы хирургии нарушений венозного и лимфатического кровообращения

Основы хирургии нарушений венозного и лимфатического кровообращения

Анатомия венозной системы нижних конечностей. Схема работы мышечно-венозной помпы. Физиология транскапиллярного обмена. Схема плетизмографического ...
Общая физиология кровообращения

Общая физиология кровообращения

ФУНКЦИИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ. ТРАНСПОРТНАЯ: ДЫХАТЕЛЬНАЯ ПИТАТЕЛЬНАЯ ЭКСКРЕТОРНАЯ ТЕРМОРЕГУЛЯТОРНАЯ ГУМОРАЛЬНОЙ РЕГУЛЯЦИИ. Схема системы кровообращения ...
Методы исследования и симптоматология заболеваний системы кровообращения

Методы исследования и симптоматология заболеваний системы кровообращения

Жалобы. Боли в грудной клетке Одышка, удушье Кашель Кровохарканье Отеки Боли в правом подреберье Увеличение живота Сердцебиение, перебои в работе ...
Методы исследования и симптоматология заболеваний системы кровообращения

Методы исследования и симптоматология заболеваний системы кровообращения

Жалобы при поражении периферических сосудов связаны с: 1)артериальной недостаточностью (ишемией) – поражение артерий; 2) венозной недостаточностью ...
Исследовние функций мозга. Физиология мозгового ствола

Исследовние функций мозга. Физиология мозгового ствола

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЦНС. Анатомо-клинический Наблюдения Раздражения Экстирпации Регистрации электропотенциалов (ЭЭГ) Компьютерная томография (рентгеновская, ...

Конспекты

Сердце и круги кровообращения

Сердце и круги кровообращения

Тема. Сердце и круги кровообращения. Целевые ориентации урока. Предметные. : дать определения ключевым понятиям, сформировать знания о строении ...
Система кровообращения

Система кровообращения

Тема урока: «Система кровообращения». Цели деятельности педагога: создать условия для знакомства учащихся с системой кровообращения; для формирования ...
Органы кровообращения

Органы кровообращения

ПЛАН-КОНСПЕКТ УРОКА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЭОРОрганы кровообращения. Тема урока. . ФИО (полностью):. . Карташова Наталия Николаевна. . ...
Круги кровообращения

Круги кровообращения

План конспект урока. « Круги кровообращения". Кобцова Наталья Владимировна. . МОУ «ООШ № 39» г. Саратова, Саратовская область. . Учитель ...
Круги кровообращения

Круги кровообращения

Урок №. . Дата_____________. Тема урока:. . Круги кровообращения. . . . Цель урока. :. Сформировать знания учащихся о малом и большом кругах. ...
Заболевания органов кровообращения, их предупреждение

Заболевания органов кровообращения, их предупреждение

ПЛАН-КОНСПЕКТ УРОКА 1. Конюшева Зульфия Римовна. . . 2. . ГБОУ СОШ №21 г. Сызрань Самарской области. . . . 3. . Учитель ...
Большой и малый круги кровообращения

Большой и малый круги кровообращения

Технологическая карта урока биологии в 8 классе. Тема урока. «Большой и малый круги кровообращения». Тип урока:. комбинированный. Цели урока:. ...

Советы как сделать хороший доклад презентации или проекта

  1. Постарайтесь вовлечь аудиторию в рассказ, настройте взаимодействие с аудиторией с помощью наводящих вопросов, игровой части, не бойтесь пошутить и искренне улыбнуться (где это уместно).
  2. Старайтесь объяснять слайд своими словами, добавлять дополнительные интересные факты, не нужно просто читать информацию со слайдов, ее аудитория может прочитать и сама.
  3. Не нужно перегружать слайды Вашего проекта текстовыми блоками, больше иллюстраций и минимум текста позволят лучше донести информацию и привлечь внимание. На слайде должна быть только ключевая информация, остальное лучше рассказать слушателям устно.
  4. Текст должен быть хорошо читаемым, иначе аудитория не сможет увидеть подаваемую информацию, будет сильно отвлекаться от рассказа, пытаясь хоть что-то разобрать, или вовсе утратит весь интерес. Для этого нужно правильно подобрать шрифт, учитывая, где и как будет происходить трансляция презентации, а также правильно подобрать сочетание фона и текста.
  5. Важно провести репетицию Вашего доклада, продумать, как Вы поздороваетесь с аудиторией, что скажете первым, как закончите презентацию. Все приходит с опытом.
  6. Правильно подберите наряд, т.к. одежда докладчика также играет большую роль в восприятии его выступления.
  7. Старайтесь говорить уверенно, плавно и связно.
  8. Старайтесь получить удовольствие от выступления, тогда Вы сможете быть более непринужденным и будете меньше волноваться.

Информация о презентации

Ваша оценка: Оцените презентацию по шкале от 1 до 5 баллов
Дата добавления:4 июня 2018
Категория:Медицина
Содержит:68 слайд(ов)
Поделись с друзьями:
Скачать презентацию
Смотреть советы по подготовке презентации