Презентация "Основные клинические синдромы поражения МВС" по медицине – проект, доклад

Основные клинические синдромы поражения МВС: мочевой, нефритический, нефротический, хронической почечной недостаточности. Особенности у детей

Г.М. Есенжанова Зав.кафедрой пропедевтики внутренних болезней д.м.н., профессор

Мочевой синдром

- появление в моче белка, эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров Мочевой синдром при остром гломерулонефрите Изменения в моче Механизм/Причины Протеинурия Увеличение проницаемости капилляров для белковых субстанций (альбумина) Гематурия Воспаление почечных артериол увеличивает проницаемость капиллярной стенки для эритроцитов Лейкоцитурия Обусловлена иммунным воспалением клубочков и интерстициальной ткани почек Цилиндрурия Выделение с мочой белковых или клеточных образований канальцевого происхождения. Свидетельствует о дистрофических изменениях в канальцах

Протеинурия 0 - ↑↑ ↑ ↑ Гематурия 0-1 1000 ↑↑↑ ↑ ↑↑↑ Лейкоцитурия 1-2 2000 ↑ ↑↑↑ 0 Цилиндрурия 0 20 ↑↑ 0 0

Нефротический синдром (НС)

- симптомокомплекс, развивающийся вследствие массивной протеинурии и характеризуется выраженной протеинурией, гипопротеинемией, гиперлипидемией и выраженными отеками

Высокая протеинурия (> 3,5 г/сутки, у детей > 0,05 г/кг в сутки)

Гипопротеинемия Снижение онкотического давления крови Почечные отеки Анасарка Олигурия (из-за компенсаторной задержки натрия)

Потеря белка (= ферментов, участвующих в липидном обмене) Компенсаторно повышается синтез ЛПНП и развивается гиперхолестеринемия Атеросклероз

Патогенез нефротического синдрома

Острый НС Хронический НС

- Острые инфекционно токсические заболевания (тиф, малярия, грипп и др.) - Отравление нефротоксическими ядами - Переливание несовместимой крови - Массивные ожоги

- Хронический гломерулонефрит - Малярия - Сепсис - Туберкулез - ДБСТ - Диабет - Амилоидоз

Причины нефротического синдрома

Клинические проявления НС Жалобы: - общая слабость - потеря аппетита - сухость во рту - олигурия - головная боль - тяжесть в области поясницы

Клинические проявления НС Осмотр: - почечные отеки, анасарка - кожа бледная, холодная - лицо одутловатое

Лабораторные проявления ХНС - Протеинурия за счет альбуминов (> 3,5 г/сутки; у детей: > 0,05 г/кг в сутки) - Гиперстенурия (уд. вес мочи =1030 - 1040) - Олигурия 250 – 400 мл мочи в сутки - Цилиндрурия (гиалиновые, зернистые, восковидные) - Кристаллы холестерина в моче - Гипопротеинемия (гипоальбуминемия) - Липидемия (холестерин в плазме крови >13-15 мм/л)

Нефритический синдром

- симптомокомплекс, характеризующийся наличием гематурии, протеинурии, гипертензии, отеков, олигурии и нарушением экскреторной функции почек

Причины: Гломерулонефрит Системные заболевания (СКВ, Полиартериит, Инфекционный эндокардит, Геморрагический васкулит)

Клинические проявления: - Тупая боль в области почек - Олигурия - Моча цвета «мясных помоев» - Почечные отеки (выражены слабо, только на лице) - Артериальная гипертензия - Гипертрофия левого желудочка

Лабораторные данные: Исследование крови - Повышение мочевины - Повышение креатинина - Снижение клиренса креатинина - Анемия Исследование мочи - Гематурия - Цилиндрурия (эритроцитарные) - Протеинурия (

Хроническая почечная недостаточность (ХПН)

ХПН - симптомокомплекс, обусловленный прогрессирующим нефросклерозом. Скрытый период ХПН – нарушения работы почек клинически не проявляются и обнаруживаются только специальными лабораторными методами. Явный период ХПН – проявляется клинической картиной уремии.

Скрытый период ХПН - Изогипостенурия (уд. вес мочи

Явный период ХПН Лабораторные признаки: - Выраженная изогипостенурия (уд. вес мочи = 1009-1011) - Гиперазотемия - Увеличение содержания мочевины, креатинина, индикана

Явный период ХПН Клинические признаки: Никтурия Изурия Foettor uremicus (остаточный азот в крови >70 мм/л) Поражение слизистых оболочек ЖКТ - некрозы, язвы слизистой ротовой полости (стоматогингивит) - тошнота, рвота (уремический гастрит) - понос (уремический колит)

Явный период ХПН (2) Клинические признаки: Поражение слизистых оболочек дыхательных путей (уремический ларингит, трахеит, бронхит) Поражение кожи Жалобы: на мучительный кожный зуд При осмотре: следы расчесов, кристаллы мочевины в виде пыли бледно-желтого цвета Поражение серозных оболочек При аускультации сердца: шум трения перикарда (Уремический перикардит)

Явный период ХПН (3) Клинические признаки: Симптомы общей интоксикации Нарушение памяти и сна, повышенная утомляемость, тупая головная боль, развивается сонливость и апатия Нарушения зрения При исследовании глазного дна: сужение артерий, расширение вен, отек соска зрительного нерва, белесоватые очаги на сетчатке глаза (нейроретинит) Нарушения обмена веществ При осмотре: кахексия

Явный период ХПН (4) Клинические признаки: Поражение кроветворения Уремическая анемия Лейкоцитоз Тромбоцитопения Геморрагический синдром

ХПН

ХПН Гиперемия желудка при ХПН

Уремическая кома - Периоды заторможенности чередуются с периодами возбуждения, галлюцинациями - Дыхание Куссмауля (шумное, глубокое, редкое), иногда дыхание Чейн-Стокса (переменное нарастание и ослабление дыхания) - Глубокая кома - Мышечные подергивания - Летальный исход

Благодарю за внимание!