Презентация "Курація хворого" по медицине – проект, доклад

Курація хворого

Підготувала: Гладка Неля Анатоліївна

Паспортна частина

Прізвище,ім’я, по-батькові – Матіїв Ігор Васильович Дата і рік народження (вік) – 2.10.1960р. (53 роки) Стать - чоловіча Постійне місце проживання – м.Івано-Франківськ,вул.Коновальця 125. Місце роботи, професія – пенсіонер Ким направлено хворого – самозвернення(8.12.13р.)

Скарги хворого

На момент поступлення: Хворй скаржився на біль в ділянці серця, пекучого характеру,з іррадіацією в ліву руку,задишку, яка виникає при швидкій ходьбі та після фізичного та емоційного навантаження, триває 5-10 хвилин, зменшується після зупинки. На момент курації: Хворий пред”являв скарги на загальну слабкість.

Анамнез хвороби

Пацієнт вважає себе хворим з ( 6.12.13р.), коли після емоційного перенавантаження вперше відчув пекучий біль за грудиною(о 18.00.) .Через деякий час біль вщухла. Лікарські засоби не приймав, за допомогою не звертався. Наступного дня (7.12.13р.), після фізичного навантаження знову відчув болі за грудиною пекучого характеру,за лікарською допомогою також не звертався. В неділю (8.12 .13р.) в 12.00 год.,хворого почали турбувати болі за грудиною пекучого характеру з іррадіацією в ліву руку, після чого він звернувся за ду опомогою в ОККД, і був госпіталізований у стаціонір у відділення АзПІТ(13.00. год.)

Анамнез життя

Хворий ріс і розвивася в задовільних матеріально-побутових умовах. У фізичному та розумовому розвитку не відставав від однолітків. Туберкульоз, венеричні та інфекційні захворювання хворий у себе та родичів заперечує. Алергологічний анамнез не обтяжений. Спадковий анамнез: мати хворіла на артеріальну гіпертензію. Шкідливі звички заперечує. З 1996 року хворіє на артеріальну гіпертензію.

Фактори ризику

Обтяжений спадковий анамнез. Дисліпідемія 2а тип (загальний холестерин >5.8 ммоль/л., ЛПНЩ 6700 мг/л.). Надлишкова маса тіла ( ІМ-31,7).

Об”єктивне обстеження

Загальний стан середньої важкості. Шкіра та видимі слизові рожевого кольору.Підшкірна клітковина розвинена надмірно. ІМ-31.7. Органи дихання: ЧД-18/хв. Над легенями ясний легеневий звук, при аускультації дихання везикулярне. Органи кровообігу: при аускультації серцеві тони ритмічні,звучні.При перкусії права межа відносної серцевої тупості знаходиться по правій парастернальній лінії,верхня межа на рівні ІІІ ребра,ліва-на 1.5 см на зовні від лівої середньоключичної лінії. ЧСС-80уд/хв, Ps-80уд/хв, АТ-130/80 мм.рт.ст. Периферичні набряки відсутні. Живіт при пальпації м”який ,не болючий. Печінка на рівні реберної дуги ,селезінка не пальпується.При аускультації перистальтика вислуховується. Сечопуск вільний, с-м Пастернацького від”ємний з обох сторін. Фіз.відправлення б/о.

План обстеження

Тропоніни Електрокардіографія в динаміці. Ехокардіоскопія. Коронарографія. Загальний аналіз крові. Загальний аналіз сечі. Кров на цукор. Біохімічний аналіз крові(АлАт,АсАТ,заг. холестерин, заг. білок, білірубін, креатинін ,сечовина,глюкоза.) . Коагулограма.

Попередній діагноз

Основний : ІХС.Стенокардія вперше виявлена. Супутній :Гіпертонічна хвороба ІІ стадія. 2ступінь.ризик 3.

Біохімічний аналіз крові

Аналіз крові

Екг(8.12.13.)

Екг(9.12.13.)

екг(10.12.13.)

Екг(10.12.13.)

ехокс

діагноз

Основний : ІХС. Гострий субендокардіальний інфаркт міокарда(8.12.13р.) передньої стінки ЛШ. СН ІІА із збереженою систолічною функцією ЛШ, ФК ІІІ. Супутній :Гіпертонічна хвороба ІІ ст.,ст 3 ризик 3.

лікування

Модифікація способу життя. DASH-дієта:морепродукти,фрукти,овочі. нтитромбоцитарна терепія: -клопідогрель 300мг/добу , підтримуюча терапія 75 мг/добу -аспірин 325мг/добу,підтримуюча терапія 75мг/добу Антикоагулянтна терапія: -арікстра 2,5 мг/кг п/ш 1 р/д -ксарелто 2.5 мг/кг 2 р/д Антиішемічна терапія: - БАБ бісопролол 10м/г 1 р/д -нітропрусид 10мкг/кг/хв. І АПФ : еналаприл 5 мг Метаболітотропні засоби: корвітин,актовегін,тіатріазолін Ліпідознижувальні засоби: - аторвастатин 10мг/добу ввечері