Презентация "Курація хворого" по медицине – проект, доклад

Курація хворого

Підготувала : Жедік Мар’яна Іванівна

Паспортна частина

П.І.П. – Карпин Василь Михайлович Дата і рік народження (вік) – 11 листопада 1955 р.н. (58 років). Стать – чоловіча. Постійне місце проживання – м. Івано-Франківськ, вул. Незалежності, 48/12. Місце роботи, професія – електрозварювальник Ким направлено хворого (час) – каретою ШМД 16.12.13 р. о 00:45 год.

Скарги хворого

На момент поступлення хворий скаржиться на виражений, постійний, тиснучий біль за грудниною, що триває протягом останньої години, іррадіює в ліву руку, виник в стані спокою і не знімається прийняттям нірогліцерину, а також на виражену загальну слабкість. На момент курації хворого турбує постійний дискомфорт в ділянці серця, загальну слабкість.

Анамнез хвороби

Пацієнт вважає себе хворим з червня 2013 року, коли з’явився постійний біль тиснучого характеру, незначної інтенсивності без іррадіації, тривалістю 30 хвилин, який зник після прийняття нітрогліцерину. До лікаря не звертався. 15.12.13 р. o 23:30 год почав турбувати виражений, постійний, тиснучий біль за грудниною, що іррадіював в ліву руку, виник в стані спокою. Пацієнт прийняв 1 таблетку нітрогліцерину, але біль не вщухав. 24:30 год. викликали карету ШМД, було проведене знеболення анальгетиками ( Sol. Analgini 50 % - 2.0 , Sol.Dimedroli 1% - 1,0), після чого біль незначно зменшився. 00:45 год. хворого доставлено в ОККД і госпіталізовано в відділення реанімації.

Анамнез життя

Хворий ріс і розвивався в задовільних матеріально-побутових умовах. В фізичному, психологічному, розумовому розвитку від однолітків не відставав. Туберкульоз, венеричні захворювання, гепатит А в себе та в своїх родичів заперечує. Операція з приводу пахової грижі в 2003 році, без ускладнень. Алергологічний анамнез не обтяжений. Спадковий анамнез – не обтяжений. Шкідливі звички - відсутні

Фактори ризику

Вік – 58 років Дисліпідемія 2а за Фредріксоном Надлишкова вага (ІМТ = 31,2)

Об’єктивне обстеження в момент курації

Загальний стан середньої важкості Шкіра та видимі слизові рожевого кольору. Підшкірна жирова клітковина розвинена надмірно. ІМТ=31.2кг/м2 Органи дихання. ЧД=18/хв. Перкуторно над легенями ясний легеневий звук. Аускультативно дихання везикулярне. Патологічні шуми не вислуховуються Органи кровообігу. При перкусії права межа відносної серцевої тупості знаходиться по правій парастернальній лінії,верхня межа на рівні ІІІ ребра,ліва-на 1.5 см на зовні від лівої середньоключичної лінії. Аускультативно серцеві тони ритмічні, ослаблені. ЧСС 68 уд/хв. АТ 115/80мм.рт. ст.. Периферичні набряки відсутні. Живіт без особливостей. Край печінки на рівні ребрової дуги. Селезінка не пальпується. Сечовидільна система без особливостей. Фізіолочні відправлення в нормі . Симптом Пастернацьокого негативний з обох сторін. Психологічний стан хворого адекватний.

План обстеження

Тропоніни. ЕКГ в динаміці. Коронарографія. Ехокардіоскопія. Біохімічний аналіз крові ( АлАТ, АсТАТ, загальний холестерин, загальний білок, білірубін, креатинін, сечовина, глюкоза). Загальний аналіз крові. Загальний аналіз сечі. Коагулограма. Рентгенографія ОГК.

ЕКГ за 16.12.13 р.

ЕКГ за 17.12.13 р.

Діагноз

Основний: ІХС. Нестабільна стенокардія, (дестабілізація з 15.12.13р. по …) ГСН за Killip 1 Кардіосклероз дифузний. ХСН І ст. ІІ ФК за NYHA.

Лікування

1. Режим ліжковий. 2. Обмежується вживання тваринних жирів, та продуктів, які містять холестерин, а також солі. DASH- дієта. 3. Антитромбоцитарна терапія: - Аспірин кардіо – 325 мг в перші 3 дні. Потім по 100 мг в день. - Плавікс (клопідогрель) – 300 мг перший день, відтак 75 мг 1 р\день. 4. Антикоагулянтна терапія. - Клексан (еноксапарин) – 0,8 мл п\ш. 2 р\день 7 днів, - з восьмого дня підтримуюча терапія - Рівароксабан 2,5 мг 2 р\добу протягом 12 місяців. 5. Антиангінальна терапія Нітросорбіт 10 мг 2 р\д;

Метаболічна терапія: - Корвітин – перша доба – 0,5 гр. 10% розчинити в 50 мл фіз.розчину. В подальшому вводити через 2 та через 12 годин. 2-3 доба – 0,5 гр з інтервалом 12 год. 4-5 доба 0, 25 з інтервалом 12 годин. - Підтримуюча терапія - кверцитин. По 1\2 пакету 2 р\добу в 1\2 склянки теплої води. Курс - 10 днів. 6. Ліпідознижувальні засоби: - Крестор (Розувастатин) – 40 мг. на ніч - Омакор - 2г\добу.

Дякую за увагу !