Презентация "Особенности электрокардиограммы у здоровых пожилого возраста" – проект, доклад

Тема занятии №1 Особенности электрокардиограммы у практически здоровых пожилого возраста Электрокардиограмма при гипертрофии различных отделов сердца в пожилом возрасте. Особенности влияния медикаментов на элементы ЭКГ в пожилом возрасте

ЭКГ-диагностика гипертрофии отделов сердца в пожилом и старческом возрасте особенно трудна и имеет некоторые особенности Роль электрокардиографии в распознавании гипертрофии относительно невелика, т.к. на величину зубцов ЭКГ влияет не только масса миокарда, но и очень много других факторов: положение сердца в грудной клетке, толщина грудной стенки, наличие или отсутствие фиброза миокарда, патологических изменений в легких, перикарде, полости плевры, нарушения внутрипредсердной и внутрижелудочковой проводимости и др.

Гипертрофия предсердий. Даже у практически здоровых лиц пожилого и старческого возраста на ЭКГ наблюдается уширение, уплощение и деформация зубца Р, что затрудняет ЭКГ-диагностику гипертрофии предсердий. В пожилом возрасте имеются патологические состояния, которые вызывают снижение вольтажа зубцов ЭКГ в том числе и зубца Р: ожирение, эмфизема легких, выпот в плевральную полость, сердечная недостаточность и другие.

Поэтому абсолютные величины амплитуд зубца Р при ЭКГ-диагностике гипертрофии предсердий у пожилых лиц имеют лишь относительную ценность, основное значение приобретают взаимоотношения зубцов Р в различных отведениях. Кроме того, могут регистрироваться высокие зубцы Р, не связанные с увеличением правого предсердия (псевдо P-pulmonale и псевдо Р- mitrale).

В ЭКГ-диагностике гипертрофии левого предсердия у пожилых лиц имеет значение V1 отведение (регистрируется преимущественно отрицательный зубец Р или двухфазный зубец Р с резким преобладанием второй отрицательной фазы) и отклонение электрической оси зубца Р влево (РI >Р II > Р III).

Для диагностики гипертрофии правого предсердия(остроконечный зубец Р, P-pulmonale) у лиц старше 60 лет имеет значение появление предсердной правограммы — РIII > РII > РI (в норме РII > РI > РIII).

ЭКГ- признаки гипертрофии ПЖ у пожилых больных Самыми ценными ЭКГ-критериями увеличения правого желудочка являются: — отклонение эос вправо > + 100о; — соотношение R/S в V1 > 1, соотношение R/S в V6 < 1. Блокады ножек пучка Гиса и его ветвей, WPW синдром, перенесенный инфаркт миокарда, ГЛЖ делают ЭКГ-диагностику гипертрофии правого желудочка практически невозможной. Таким образом, электрокардиография играет вспомогательную роль в диагностике гипертрофий камер сердца и ее результаты должны интерпретироваться только с учетом клинической картины заболевания и данных других методов исследования, прежде всего эхокардиографии.

ЭКГ- признаки гипертрофии ЛЖ у пожилых больных Для диагностики гипертрофии ЛЖ у лиц старше 60 лет рекомендуется использовать следующие ЭКГ-критерии: — отклонение эос влево; — смещение переходной зоны к правым грудным отведениям, резкий переход от комплекса QRS с глубоким зубцом S в грудном отведении к комплексу QRS c высоким R в следующем отведении, расположенном левее, либо низкоамплитудное переходное отведение со смещением переходной зоны влево. — R aVL > 7 мм; — RV5,6 > 16 мм; — S V1 + R V5 или R V6 > 28 мм; — соотношение зубцов R в левых грудных отведениях — RV6>RV5>RV4 ; — асимметричная депрессия сегмента ST более 0,5 мм и отрицательные зубцы Т в отведениях V5 и V6; — косвенные признаки (увеличение левого предсердия, мерцание предсердий, слабое нарастание амплитуды зубцов r от V1 к V3 отведению). Не рекомендуется для диагностики гипертрофии ЛЖ у пожилых больных использовать синдром ТV1> ТV6 и ТIII> Т1 связи с частой сопутствующей коронарной патологии. В условиях снижения вольтажа зубцов желудочкового комплекса у больных пожилого и старческого возраста главным, а порой единственным опорным пунктом диагноза гипертрофии ЛЖ часто становится характерная дефигурация сегмента ST и зубца Т и соотношение зубцов R в левых грудных отведениях

У лиц старше 60 лет часто имеются состояния, которые вызывают снижение вольтажа зубцов желудочкового комплекса и могут маскировать ЭКГ-признаки гипертрофии ЛЖ: тяжелые хронические обструктивные заболевания легких (ХОЗЛ), ожирение, гипотиреоз, сердечная недостаточность, выпот в перикард или плевральную полость, крупноочаговый ранее перенесенный передний инфаркт миокарда, болезни мышц сердца, такие как амилоидоз и склеродермия, и другие. В связи с этим для ЭКГ-диагностики гипертофии ЛЖ у пожилых людей используют меньшие амплитудные критерии.

У пожилых пациентов часто имеются сопутствующие нарушения внутрижелудочковой проводимости, которые затрудняют выявление ЭКГ-признаков гипертрофии ЛЖ: блокада передней ветви левой НПГ может вызвать снижение амплитуды желудочкового комплекса и изменять зубцы Т в левых грудных отведениях (комплексы типа rS и положительные зубцы Т в V5-6 отведениях), тем самым маскировать гипертрофию ЛЖ. блокада передней ветви левой НПГ может, увеличивая амплитуду QRS в отведениях от конечностей, имитировать гипертрофию ЛЖ. при блокаде левой НПГ и блокаде правой НПГ ЭКГ-диагностика гипертрофии ЛЖ практически невозможна.

Нередко при гипертрофии ЛЖ требуется исключение коронарной патологии, так: гипертрофия ЛЖ может проявляться слабым нарастанием зубца r в отведениях V1 -V3, иногда наблюдается значительный подъем ST сегмента и увеличение амплитуды положительного зубца Т в этих отведениях; желудочковые комплексы типа QS с подъемом сегмента ST в III, аVF, V1-2 отведениях, глубокие зубцы Q в V5-6, I отведениях или исчезновение зубца q в V5-6, I отведениях при гипертрофии ЛЖ требуют исключения инфаркта миокарда.

Влияние медикаментов на элементы ЭКГ

Врач, работающий с больными пожилого и старческого возраста, должен знать возрастные особенности электрокардиограммы, возрастную структуру заболеваемости, помнить о возможности атипичного течения болезней, учитывать прием лекарственных средств и их влияния на электрокардиограмму. Следует взять за правило обязательность подробного анализа всей относящейся к больному медицинской документации — необходимо знать состояние здоровья конкретного больного. Необходимо также помнить — ценная информация для установления правильного диагноза у больных пожилого возраста может быть получена при грамотном сборе анамнеза и физикальном осмотре больного. Результаты ЭКГ следует оценивать в комплексе с другими методами исследования, с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Необходим регулярный ЭКГ контроль: пациентам, получающим антиаритмические препараты; пациентам, получающим потенциально кардиотоксические препараты (фенотиазины, антидепрессанты, симпатомиметики, гипотензивные средства, некоторые антибиотики и др.); больным с вероятными электролитными нарушениями (острая и хроническая почечная недостаточность, энтериты, отравления); пациентам с диагностированными нарушениями ритма и проводимости и при подозрении на них