Презентация "Эволюция хирургического лечения рака молочной железы" – проект, доклад

Эволюция хирургического лечения рака молочной железы

Выполнил: Каримов М.И. 6 курс Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения России в 2015г.

Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность) М.: МНИОИ им. П.А. Герцена филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2017. илл. 250 с.

Статистика

Абсолютное число впервые в жизни установленных диагнозов РМЖ в 2015г. – 66621 случаев Ежегодный прирост заболеваемости РМЖ с 2005г. составил 2,7% Общий прирост заболеваемости РМЖ 2005-2015гг. - 31,76%

Историческая справка

Первое упоминание о раке молочной железы(РМЖ) датируется 1600г.д.н.э. [2] Первое проведение хирургического лечения- I век н.э греческий врач Леонидис [3] Гален – II век н.э. создание гуморальной теории возникновения опухолей [3] Авиценна – X век эксцизия «поверхностных» опухолей железом [3,4]

Паре – XVI век впервые обратил внимание на связь первичной опухоли МЖ и увеличение подмышечной области [3,4] Весалий – XVI век критика гуморальной теории Галена [3,4] Ледран – 1757 г. гипотеза поэтапного распространения [4]

Чарльз Мур – 1867 г. Основные принципы хирургического лечения РМЖ: Широкое удаление всей молочной железы и кожи, включая ареолу и сосок Сохранение обеих грудных мышц Удаление подмышечной клетчатки Как можно значительное отступление от краев опухоли во время резекции

Вильям Холстед – 1895г. Методология радикальной мастэктомии (госпиталь им. Джонса Гопкинса) Вилли Майер – 1895г. Таже методология, с дополнительным удалением малой грудной мышцы (доклад на заседании Нью-Йоркской академии медицины)

Семиглазов В.Ф. Хирургическое лечение рака молочной железы(история и современность) // Практическая онкология, 2002, Т.3, №1, с.21-28

Радикальная Мастэктомия по холстеду-майеру

http://www.studfiles.ru/preview/3883389/page:2/

Расширение объема вмешательства

С середины XX века - разработка свехрадикальных операций J.Urban (Америка), С.А.Холдин и Л.Ю.Дымарский (СССР) [5]

Расширенная радикальная(подмышечно-грудинная) мастэктомия по урбану-холдину

http://www.studfiles.ru/preview/6010284/page:5/

Начало концепции уменьшения радикализма

Середина XX века – разработка операции с сохранением большой грудной мышцы. Модифицированная радикальная мастэктомия по Пейти-Дайсону [6]

Модифицированная радикальная мастэктомия по Пейти-Дайсону

http://www.studfiles.ru/preview/5623567/page:5/

Уменьшение радикализма операций

1977г.– Б.Фишер – биологическая системная модель РМЖ, отказ от «центробежной» модели В.Холстеда. Вид и объем местного лечения не играют ведущую роль в конечном исходе скрытого системного заболевания даже при минимальном размере первичной инвазии опухоли. [7]

Мастэктомия с лимфаденэктомией по Маддену

Биопсия сигнального лимфатического узла

Тенденция к органсохраняющим операциям

Отсутствие молочной железы - не только калечащая физически, но и тяжелая психическая травма, оказывающая влияние на адаптацию женщин в быту и в обществе.

Иванов М.Н., Замятин О.А., Паньшин Г.А., Козлова О.В., Артамонова Т.И. Качество жизни больных при органосохраняющем лечении рака молочной железы // Онколо­гия на рубеже XXI века. Возможности и перспективы. Сб. тез. - М., 1999. - с. 135-136.

Органсохраняющие операции

Радикальная резекция молочной железы

Лампэктомия — это операция по удалению опухоли молочной железы с небольшим количеством прилегающей здоровой ткани. Квадрантэктомия - удаление опухоли груди, которая предусматривает иссечение четверти грудной железы, а также подмышечные лимфатические узлы.

Исследование Veronesi U. et al.(1990):

Тенденции к онкореконструктивным операциям

Демидов В.П., Пак Д.Д. Одномоментные реконструктивно-пластические операции при раке молочной железы. Метод. реком. М., 1999. - с.14.

Бурлаков А.С. Радикальность или сохранение органа в хирургическом лечении рака молочной железы: косметика и онкология // Рос. онкол. журн. -2002. - № 2. - с.8-12.

Сохранение части паренхимы молочной железы неизбежно увеличивает риск возникновения рецидива. С учетом онкологической надежности даже сохранение 10-25 % ткани после субтотальных радикальных резекций молочных желез повышает риск нерадикального выполнения органосохранных операций особенно при мультицентричном росте рака молочной железы

Подкожная мастэктомия

http://uralskiy-teremok.ru/molochnaya/zlokachestvennye-opuholi-grudi/rak-grudi-operaciya-7100.html

http://omastopatii.ru/rak-grudi/vse-o-podkozhnoj-mastektomii-i-inyx-vidax-udaleniya-grudi.html

Принципы выполнения подкожных мастэктомий по Toth B.A. et al. (1990): удаление всей ткани молочной железы; удаление сосково-ареолярного комплекса; удаление кожи в проекции предоперационной биопсии; возможность выполнения подмышечной лимфаденэктомии из того же доступа.

Онкореконструктивные операции

Реконструкция аутотрансплантатами Реконструкция синтетическими трансплантатами Реконструкция микрохирургическими аутотрансплантатами

Торакодорзальный лоскут(ТДЛ)

TRAM- лоскут

Реконструкция синтетическими трансплантатами

DIEP-лоскут

После реконструкции

Тенденции к онкоппластическим операциям

Параметры, определяющие «естественность» молочной железы по Blondeel Ph: 1. След молочной железы (breast footprint): основание молочной железы, проецирующееся на грудную стенку, включающее субмаммарную складку. 2. Конус молочной железы (breast conus): форма, объемом и проекция молочной железы. 3. Кожный конверт молочной железы (skin envelope). 4. Взаимосвязь трех анатомических структур (след, конус, кожный конверт). 5. Сосково-ареолярный комплекс. Blondeel P.N., Hijjawi J., Depypere H. et al. haping the breast inaesthetic and reconstructive breast surgery: an easy three-step principle. — 2009. — Vol. 123, №2. — Р. 455-462.

Тенденции к онкопластическим операциям

К меньшей степени удовлетворенности, посттравматическому стрессу и стигматизации женщин ведет: видимые послеоперационные рубцы разница в текстуре кожи при симптоме «заплатки» ассиметрия молочных желез

Wang F., Peled A.W., Garwood E. Total skin-sparing mastectomy and immediate breast reconstruction: an evolution of technique and assessment of outcomes // Ann Surg Oncol. — 2014. — Vol. 21, №10. — Р. 3223-3230. Godwin Y. A comparison of the patient and surgeon opinion on the long-term aesthetic outcome of reduction mammaplasty // British Journal of Plastic Surgery. — 1998. — Vol. 51. — Р. 444-449.

Заключение:

Многовековой опыт хирургического лечения РМЖ привел к отказу от сверхрадикальных и появлению органосохраняющих и функционально-щадящих операций. Ранняя реабилитация и возвращение к полноценной социальной и семейной жизни определяет разработку и совершенствование методов реконструктивно-пластических операций Эстетический аспекты не должны ухудшать прогноз заболевания

Литература:

Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность) М.: МНИОИ им. П.А. Герцена филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2017. илл. 250 с. Breasted J. The Edwin Smith Surgical Papyrus. – Chicago: University of Chicago Press, 1930. – Vol. 1. – P. 363-463. Ariel I., Cleary J. Breast cancer. Diagnosis and Treatment. – New York.: McGraw-Hill Book Co., 1987.– P. 577. Bland K.I., Copeland E.M. The Breast. – Philadelphia: W.B.Saunders Co., 1991. – P. 1128. Urban J.A., Baker H.W. Radical mastectomy in continuity with en block resection of the internal mammary lymth chain // Cancer (Philad.). – 1952. – Vol. 5. – P. 992-1008. Patey D.H., Dyson W.H. The prognosis of carcinoma of the breast in relation to the type of operation performed// Brit. J. Cancer. – 1948. – Vol. 2. – P. 7-13. Fisher B. Five year results of randomized clinical trial comparing total mastectomy and segmental mastectomy with or without radiation in the treatment of breast cancer // New Engl. J. Med. – 1985. – Vol. 312. – P. 665. Пак Д.Д. От сверхрадикальных мастэктомий до органосохраняющих операций // Материалы V Ежегодной Российской конференции. - М., 2001. - С.38-40. Шивилов Е.В., Пак Д.Д. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ) //Врач аспирант, 2008, №6, с.449-461. Семиглазов В.Ф. Хирургическое лечение рака молочной железы(история и современность) // Практическая онкология, 2002, Т.3, №1, с.21-28 Исмагилов А.Х.,Хамитов А.Р., Ванесян А.С. Современные принципы хирургического лечения рака молочной железы // Практическая медицина, 2015, №6 (91), с.13-17. Шивилов Е.В. Прогностические факторы в выборе оптимального объема операции у больных раком молочной железы I – IIIа стадий. Автореферат.дис.канд.мед.наук.М.,2009.-5с.

Литература

Иванов М.Н., Замятин О.А., Паньшин Г.А., Козлова О.В., Артамонова Т.И. Ка­чество жизни больных при органосохраняющем лечении рака молочной железы // Онколо­гия на рубеже XXI века. Возможности и перспективы. Сб. тез. - М., 1999. - с. 135-136. Демидов В.П., Пак Д.Д. Одномоментные реконструктивно-пластические опера­ции при раке молочной железы. Метод. реком. М., 1999. - с.14. Бурлаков А.С. Радикальность или сохранение органа в хирургическом лечении рака молочной железы: косметика и онкология // Рос. онкол. журн. -2002. - № 2. - с.8-12. Blondeel P.N., Hijjawi J., Depypere H. et al. haping the breast inaesthetic and reconstructive breast surgery: an easy three-step principle. — 2009. — Vol. 123, №2. — Р. 455-462. Wang F., Peled A.W., Garwood E. Total skin-sparing mastectomy and immediate breast reconstruction: an evolution of technique and assessment of outcomes // Ann Surg Oncol. — 2014. — Vol. 21, №10. — Р. 3223-3230. Godwin Y. A comparison of the patient and surgeon opinion on the long-term aesthetic outcome of reduction mammaplasty // British Journal of Plastic Surgery. — 1998. — Vol. 51. — Р. 444-449.