Презентация "Хирургические методы лечения заболеваний пародонта" – проект, доклад

ГОУ ВПО «Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет» Минсоцразвития Кафедра стоматологии общей практики и подготовки зубных техников ФПДО Зав.Кафедрой Заслуженный врач РФ.,д.м.н.,профессор С.Д.Арутюнов

Ординатор 1-го года А.А. Тоноян Руководитель : к.м.н., ассистент А.Г.Степанов

Хирургические методы лечения заболеваний пародонта

Москва 2011 год

Пародонт - сложный морфофункциональный комплекс тканей, окружающих и удерживающих зуб в альвеоле. Пародонт состоит из: десны, периодонта, цемента и альвеолярных отростков. Пародонтит - воспалительное заболевание тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующим разрушением нормальной структуры альвеолярного отростка челюсти.

Этиология Среди причин развития пародонтита выделяют ОБЩИЕ МЕСТНЫЕ

Сахарный диабет; Иммунодефициты; Заболевания крови;

травмирующие аномалии прикуса; высокое прикрепление тяжей и уздечек слизистой полости рта; скученность и аномалии положения зубов; Гипертонус жевательной мускулатуры.

Основной способ радикального лечения пародонтита является хирургическое лечение с целью устранения патологического зубодесневого кармана. Особое значение хирургическое лечение приобретает как метод ликвидации хронического одонтогенного очага инфекции и сенсибилизации организма. Разработка оперативных методик основывается на трех вмешательствах на тканях пародонта: Кюретаж; Гингивэктомия; Лоскутные операции.

Классификация хирургических методов лечения заболеваний пародонта (по А. П. Безруковой (1999)

Гuнгивальная хирургия Кюретаж; Гингивэктомия; Лоскутные операции, корригирующие край десны; Гингивопластика ; 2. Лоскутные операции. 3. Операции вторичного приживления. 4. Мукогингивальная хирургия Френулотомия и френулэктомия – рассечение и иссечение уздечек, с устранением тяжей; • Вестибулопластика;

Показания

При пародонтите легкой степени тяжести показан кюретаж карманов. При средней и тяжелой степени - лоскутные операции и их модификации. При локализованных поражениях в пародонте, обусловленных анатомо-морфологическими особенностями зубочелюстной системы, показано иссечение коротких уздечек, тяжей, углубление преддверия полости рта.

Противопоказания

Общие: заболевания крови (гемофилия), активная форма туберкулеза, онкологическая патология в терминальной стадии;

Относительные: острые инфекционные заболевания (грипп, ангина), несоблюдение правил индивидуальной гигиены; патология прикуса, наличие неустраненной травматической окклюзии; деструкция костной ткани более чем на 2/3 – 3/4 длины корня при подвижности зубов III-IV степени.

Кюретаж закрытый -удаление патологических грануляций и обработка поверхности корня зуба без образования слизисто-надкостничного лоскута. Показания: Проводят в области одиночных зубодесневых карманов с толстыми стенками и широким входом. • пародонтит при глубине пародонтальных карманов до 4 мм. • Плотная десна.

Открытый кюретаж (Метод предложен Т.И.Лемецкой и соавт.в 1982г.) Показания: • глубина пародонтального кармана до 5 мм; • значительное разрастание грануляций и в этой связи деформация межзубных сосочков, неплотное прилегание к зубу.

Этапы операции Антисептическая обработка полости рта, Анестезия Проведение разреза по вершинам межзубных сосочков;

4. Удаление зубных отложений с группы зубов, с последующей деэпителизацией и формированием десневого края.

5. Антисептическая обработка раневой поверхности; 6. Наложение швов; 7. Наложение защитной пародонтальной повязки (Voco Pack)

Состояние на 15-е сутки после операции.

Гингивэктомия Показания: • пародонтальные и костные карманы глубиной более 3-4 мм, • неравномерная резорбция альвеолярного отростка по вертикальному типу при сохранении более половины высоты альвеолярного отростка.

Этапы операции: Замер глубины пародонтального кармана специальным пинцетом-маркером и нанесение линии кровоточащих точек Проведение разреза с помощью скальпеля или пародонтологического ножа;

3. Удаление иссеченной десны кюретой; 4. Наложение пародонтальной повязки Voco Pack на раневую поверхность;

Состояние десны на 14-е сутки после операции

Лоскутные операции

Показания: Пародонтит средней и тяжелой степени с пародонтальными карманами 5-8 мм, резорбция костной ткани на 2\3 длины корня; • При использовании трансплантатов – в случае резорбции костной ткани на 2/3 длины корня.

Этапы операции

1. Анестезия . 2 вертикальных разреза от переходной складки до края десны; 2. Два горизонтальных разреза со щечной и язычной сторон, отступив на 2-2,5 мм от края десны; 3. Удаление отсеченной полоски десны; 4. Отслаивание и откидывание слизисто-надкостничного лоскута;

5.Удаление поддесневых назубных минерализованных отложений, освежение цемента корня, удаление грануляций; 6.Деэпителизация (удаление тяжей эпителия) мобилизованного слизисто-надкостничного лоскута; 7.Обработка раневой поверхности антисептиками (растворы перекиси водорода, фурацилина, хлоргексидина и др. ); 8.Укладывание лоскута на место, фиксация его в каждом межзубном промежутке и в боковых участках;

30-е сутки после операции.

Вмешательства на мягких тканях преддверия полости рта

Это вмешательства, направленные на устранение мукогингивальных проблем, которые возникают вследствие нарушения формирования преддверия полости рта. Задача: создание достаточной ширины зоны прикрепленной (кератинизированной) десны в целях последующего устранения рецессии и карманов, а также устранения натяжения десневого края под действием мышц языка, губ, щек, уздечек.

Y-образная френулопластика Этапы операции 1.Инфильтрационная анестезия. Иссечение уздечки(скальпелем или десневыми ножницами). 2. Прилегающую к разрезу слизистую оболочку подрезают по краям в целях мобилизации, тонким распатором перемещают подслизистые ткани вдоль надкостницы в апикальном направлении. 2

3.Фиксация кетгутом мобилизованной слизистой оболочки в глубине сформированного преддверия к надкостнице узловым швом. 4. Рана ушита наглухо.

Методика вестибулопластики

Вестибулопластика — манипуляция, направленная на увеличение ширины прикрепленной десны в целях устранения механической травмы краевого пародонта мышечными тяжами мышц. Показания: Предупреждение рецессии десны либо же прекращение их прогрессирования. Это вмешательство проводят и в качестве первого этапа перед лоскутными операциями, если дно карманов располагается ниже переходной складки.

Вестибулопластика по Эдлану—Мейхеру Этапы операции: 1. Инфильтрационная анестезия,разрез слизистой оболочки параллельно изгибу челюсти(скальпелем), отступив от сли-зисто-десневой границы на 10-12 мм на участке от клыка до клыка и на 7-10 мм в области премоляров и моляров. 2.Отслаивание ножницами слизистого лоскута от линии разреза к челюсти. 3. Удаление оставшихся мышечных и фиброзных волокон с раневых поверхностей надкостницы и слизистого лоскута.

4.Фиксация лоскута к надкостнице швами из кетгута в глубине сформированного преддверия.

Состояние на 14-е сутки после операции.

Метод устранения рецессии десны

На сегодня наиболее признана классификация рецессии десны по Миллеру (1985г.)с прогнозом лечения.

Классификация рецессии десны по Миллеру:

I класс. Рецессия в пределах свободной десны. Потеря десны и/или кости в межзубных промежутках отсутствует. Подкласс А: узкая. Подкласс В: широкая. Прогноз: возможно закрытие на 100 %

Подкласс А Подкласс B

II класс. Рецессия в пределах прикрепленной (кератинизированной) десны. Потеря десны и/или кости в межзубных промежутках отсутствует. Подкласс А: узкая. Подкласс В: широкая. Прогноз: возможно закрытие на 100 %.

III класс. Рецессия III класса сочетается с поражением седних зубов. Подкласс В: с вовлечением соседних зубов (Б). Прогноз: невозможно закрытие корня на 100 % .

Подкласс В

IV класс: Потеря десны и кости в межзубных промежутках — циркулярная. Подкласс А: у ограниченного количества зубов. Подкласс В: генерализованная горизонтальная потеря. Прогноз: закрытие корня невозможно.

Коронарно смещенный лоскут (1976г)

Показания: Закрытие оголенных корней с целью устранения косметического дефекта, по возможности — формирование пришеечного контура десны. Необходимым условием проведения этой операции является наличие зоны прикрепленной десны шириной не менее 5мм. С помощью этой методики можно устранить как одиночные, так и множественные рецессии.

Этапы операции:

1.Анестезия., два параллельных вертикальных разреза, для их объединения — фестончатый околобороздковый скошенный разрез. 2.Отслаивание лоскута и мобилизация. 3.Механиеская обработка обнаженных поверхностей корней. 4.Смещение лоскута выше на 1 мм эмалево-цементной границы фиксация швами.

Состояние в области 1-3 и 1-4 через 6 мес. после операции.

Методика латерально смещенного лоскута

Предназначена для закрытия одиночных узких рецессии, преимущественно средней ширины.

1.Анестезия,проводят V-образный разрез вокруг оголенного корня, иссекая краевой эпителий и соединительную ткань (лоскут должен быть в 2-4 раза шире принимающего ложа) 2.Проводят фестончатый параваскулярный скошенный разрез. 3. Обнаженную корневую поверхность обрабатывают механически и химически модифицируют. 4. Отсеченные эпителий и соединительную ткань удаляют.

5. Мобилизация лоскута, перемещение, укладывание на обнаженную поверхность корня, перекрывая край коронки зуба на 1,5-2,0 мм, и фиксация швами(5-0 или 6-0). 6.Наложение швов на 14-е сутки.

Через 6 мес.после операции.

Хирургическое лечение позволяет добиться существенного улучшения структурного и функционального состояния тканей пародонта. Особенно важно правильно определить наиболее рациональный вид или комбинацию нескольких видов оперативного вмешательства в зависимости от показаний.

Спасибо за внимание