Презентация "Дополнительные методы исследования в травматологии и ортопедии" – проект, доклад

Дополнительные методы исследования в травматологии и ортопедии

Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ ИвГМА

методы

Лучевые: Рентгенография; Рентгеноскопия; Рентгенологические исследования с контрастированием (ангиография, артропневмография и т.д.); КТ; МРТ; УЗИ; ПЭТ (позиционно-эмиссионная томография); сцинтиграфия; денситометрия

Биопсия : пункционная; артроскопическая; интраоперационная

Электофизиологические : ЭМГ; осцилография.; РВГ

Биомеханические: гониометрия; стабилометрия; подография; плантография

Инструментальные артроскопия

Цели назначения дополнительных методов: Диагностические; Определение тактики лечения, объема оперативного вмешательства, планирование операции и т.д.; Контроль за репаративным процесом, качества проведенного оперативного лечения; Оценка результатов лечения.

Лучевые методы

Рентгенограмма – двухмерное проекционное суммационное изображение части тела, где дифференциация анатомических структур возможна при близком расположении тканей разной плотности.

Варианты интерпретации плотности: воздух; клетчатка; мягкая ткань (жидкость); кость (обызвествление)

Показания: диагностика переломов; оценка репарации костной ткани; болевой синдром связанный с костной тканью; заболевания суставов (артриты, артрозы); деформации костей

Разрешающая способность увеличивается с увеличением мощности аппарата и дозы облучения

Ограничение метода: комплексном нарушение анатомии кости (позвоночник, основание черепа и т.д.; Визуализация мягких тканей имеет первостепенное значение для диагноза (патология хряща, связок и т.д.)

Условия для правильной интерпретации данных рентгенограмм: выбор укладки пораженного сегмента определяется предполагаемым повреждением, выявленным клинически; выполнение не менее 2-х проекций; пораженная область должна находиться в центре снимка; при дафизарном поражении на рентгенограмме должен фиксироваться один из смежных суставов; при сложных диагностических случаях проводиться рентгеновское исследование здоровой конечности, дополнительные проекции и т.д.

Рентгеноскопия (получение движущихся объектов в реальном времени) : Дополнение к радиологическим методам; Контроль при иньекциях, дренированиях, имплантации устройств

Компьютерная томограмма (КТ) – метод, позволяющий получать поперечные среды тела, при этом высокая визуализация обеспечивается отсутствием наложения анатомических структур друг на друга ( в отличие от проекции).

Изображения получают в виде плоского изображения в любой плоскости, а так же 3-D. Для определения плонтости используется шкала Хоунсфильда от -1000 до +1000 ед (HU), где плотность воды принята за 0.

Нормальные значения плотности некоторых тканей: воздух: - -1000 HU; Легкие: -700 ± 200 HU; Жир: - 90±10 HU; Паренхиматозные органы: +50±40 HU; Мышцы: +45 ±5 HU; Губчатая кость: +130±100 HU; Кортикальный слой: +250 HU

Показания для проведения КТ: повреждение комплексных структур (позвоночник, основание черепа и т.д.) планирование оперативных вмешательств (повреждение таза , позвоночника и т.д.); оценка неправильной репарации костной ткани; костная онкология; выявление инородних тел в суставных полостях; определение характеристики костных повреждений для выявления типа остеогенеза и остеопороза

Магнитно-резонансная терапия (МРТ).

Метод основан на взаимодействие свободных протонов водорода и тканей человека в магнитном поле. При включении/выключении радиочастотных импульсов временная релаксация тканей (Т1иТ2), что сопровождается выделением энергии.

Качество МРТ определяет: время релаксации Т1 иТ2; Плотность протонов; Параметры последовательности импульсов

Показания: Визуализация позвоночника; Патология суставов; Опухоли костей и суставов; Повреждения мягких тканей; остеомиелит, инфекции мягких тканей; Контрастирование суставов

УЗИ

Метод основан на использовании звуковых волн высокой частоты для получения изображения мягких тканей

Разрешающая способность определяется частотой и мощностью аппарата

Показания для УЗИ: Патология мягких тканей (связок, мышц, сухожилий); Обширные поверхностные повреждения мягких такней; Кисты, выпоты в суставы; Визуальный контроль инъекций, аспирации, биопсии тканей; Динамическое наблюдение за регенерацией мягких тканей

Сцинтиграфия

Исследование костно-мышечной системы включает: Изотопное сканирование кости (Тс 99, Ir, остеобластическая активность); Сканы маркированных изотопами лейкоцитов (лейкосканы)

Показания: Метастатическое поражение кости; Стрессовые переломы; Острый остеомиелит; Метаболические заболевания костей (Болезнь Педжета); Наличие ортопедических конструкций, нарушающих проведение МРТ

Позиционно-эмиссионая томография (ПЭТ)

Внутривенное введение изотопа короткого действия, фиксированного на органическое вещество (глюкоза), что позволяет оценить уровень метаболизма в патологическом очаге.

Показания; Онкология; Метаболические заболевания костей

Электромиография (от греч. mys, myos — мышца, grapho — записываю)— это метод изучения биоэлектрических процессов (регистрация электрических потенциалов), развивающихся в мышцах во время различных двигательных реакций.

ЭМГ

А-норма; Б –парез мышцы; В – тремор

Виды миографии: Поверхностная (интерференционная); Игольчатая; Стимуляционная (в т.ч. транскраниальная стимуляция)

Противопоказания: Кардиостимулятор; Инфекции кожи; Психические заболевания; Эпилепсия.

Реовазография (РВГ) – метод оценки состояния артериального и венозного кровотока в сосудах конечностей. Выполняется с помощью оценки пульсового кровенаполнения определённых частей тела и оценки тонуса и проходимости периферических сосудов. При выполнении РВГ прибор регистрирует суммарное электрическое сопротивление (импеданс) живой ткани переменному току высокой частоты.

Плантография (от лат. planta — стопа и греч. graphc — изображаю) — метод получения отпечатков стопы (следа), позволяющих судить о ее рессорной функции

Стабилометрия – электромеханический метод регистрации проекции общего центра масс тела ОЦМ и его колебаний на плоскость опоры при положении обследуемого стоя, а также при выполнении различных диагностических тестов. Исследование применяется для оценки особенностей поддержания вертикальной позы при ходьбе и стоянии.

Подография – метод регистрирующий временные характеристики шага.

Клинический анализ движений

Биопсия Артроскопическая Операционная Пункционная

Артроскопия – это малоинвазивный лечебно-диагностический метод визуального обследования структур и содержимого суставной полости, а также лечебного воздействия на них с помощью тонких оптических и механических устройств, электрофизических аппаратов.

История развития артроскопии

1912 – Severin Nordentoft в статье «Об эндоскопии закрытых полостей с использованием троакарного эндоскопа моей конструкции» (повреждение мениска, туберкулезный синовит и т.д.); 1913 - Eugen Bircher «Диагностика повреждений полулунных хрящей»; 1918 – Takagi – исследование суставов у трупов с помощью цистоскопа; 1920 – разработка артроскопа (Takagi); 1932 – первые черно-белые фотографии коленного сустава, выполненные при артроскопии; 1931 – Michael Burman усовершенствовал артроскоп, провел артроскопию на голеностопном, тазобедренном, локтевом суставах ; 1955 – Артроскопическая диагностика ксантоматозной опухоли верхнего заворота; 1962 – резекция мениска; 1971 – Watanabe – артроскопия малых суставов; 1976 – Older исследование плечевого сустава; 1978 – Johnson -исследование голеностопного и локтевого суставов;

Структуры, которые могут быть оценены при артроскопии коленного сустава.

Синовиальная оболочка; Суставной хрящ; Мениски; Крестообразные связки; Патологические складки синовиальной оболочки; Жировое тело; Сухожилие четырехглавой мышцы; Медиальная коллатеральная связка; Пателлофеморальный сустав.

Противопоказания для артроскопии

1) спаечные процессы и контрактуры сустава, фиброзные или костные анкилозы коленного сустава, поскольку минимальная полость сустава и ограничение движений в нем затрудняет манипуляций артроскопом , артроскопия может быть произведена при минимальном объеме движения в коленном суставе, не менее 45 — 50 градусов. 2) наличие воспалительного процесса коленного сустава или кожных покровов в период обследования, или перенесенный ранее инфекционный процесс.

Оборудование для артроскопии

Артроскоп

Инструменты для диагностической артроскопии

У пациента, около 4-х месяцев беспокоят боли, отек правого коленного сустава, лечился у терапевта с диагнозом реактивный синовит. Какое из нижеперечисленных методов диагностики предпочтительны для верификации диагноза; А) рентгенограмма коленного сустава в 2-х проекциях; Б) артроскопия с биопсией синовиальной оболочки; В) УЗИ коленного сустава; Г) ПЭТ У пациента с подозрением на чрезмыщелковый перелом плечевой кости целесообразно в качестве дополнительного метода исследования назначить: А) МРТ; Б) Сцинтиграфию; В) рентгенограмму в одной проекции; Г) рентгенорамму в 2-х проекциях У пациента с подозрением на застарелое повреждение мениска для подтверждения диагноза наиболее информативно будет проведение: А) артротомии; Б) диагностичекой артроскопии; В) ЭМГ; Г) КТ