Презентация "Хирургическое лечение мезентериальных тромбозов и эмболий." – проект, доклад

Выполнил: студент 5-го курса ФИУ Мухамедов Берды Азаткулыевич.

Хирургическое лечение мезентериальных тромбозов и эмболий.

Острое нарушение кровообращения в брыжеечных сосудах развивается вследствие эмболии артерий или тромбоза брыжеечных артерий и вен. Наиболее часто поражается верхняя (90 %), реже - нижняя брыжеечная артерия (10 %).

Определение

Тромбозы и эмболии мезентериальных сосудов из наиболее грозных заболеваний ургентной хирургии, дающее весьма высокую летальность(80%). Встречаются редко – 1 больной на 1500-2000 больных, поступивших в больницу по срочным показаниям. Сложнодиагностируемое заболевание.

Актуальность.

Инфаркт миокарда, Кардиосклероз, Ревматические пороки, Нарушение ритма, Атеросклероз мезентериальных артерий, Артерииты, Гнойный процесс брюшной полости(пилефлебит), Сепсис Сдавливание сосудов новообразованиями, И т.д.

Причины:

Эффективно только хирургическое лечение, позволяющее спасти жизнь больного: При отсутствии некроза кишечника может быть произведена реконструктивная операция на брыжеечных сосудах; При гангрене кишки показана ее резекция в пределах здоровых тканей; В отдельных случаях целесообразно сочетать резекцию с реконструктивной операцией на сосудах.

Лечение

Эмболэктомия (прямая и непрямая), Эндартерэктомия, Протезирование верхней брыжеечной артерии, Ангиопластика и стентирование, Резекция кишки (стадия некроза).

Методы хирургических лечений мезентериальных тромбозов и эмболий.

Это хирургическое удаление эмбола или тромба для устранения закупорки артерии. Выделяют 2 вида-прямой и непрямой эмболэктомии.

Эмболэктомия.

Прямая эмболэктомия.

Применяется доступ, позволяющий обнажить сосуд в месте эмболии. Пережимают отводящий и приводящий концы сосуда, после чего последний рассекают непосредственно над эмболом (обычно эмболы задерживаются на развилках артерий, в местах, где сосуд меняет просвет или направление). Постепенно снимая турникет с приводящего отдела сосуда, «рождают» эмбол через артериотомную рану.

По Фогарти. Фогарти предложил специальный эмболэктомический катетер – тонкую эластичную трубку с заостренным слепым концом и раздувающимся баллончиком на конце. Катетер вводят в просвет сосуда, проводят через эмбол, после чего раздувают баллончик. Аккуратно извлекают катетер вместе с эмболом.

Непрямая эмболэктомия.

представляет собой операцию, предназначенную для прямого удаления из пораженной артерии атеросклеротической бляшки, сужающей или полностью перекрывающей сосуд.

Эндартерэктомия.

Реконструктивное вмешательство, направленное на восстановление нарушенного кровотока в области верхней брыжеечной артерии путем замены пораженного сегмента сосудистым протезом. Протезирование верхней брыжеечной артерии показано при наличии ее окклюзионно-стенотического или аневризматического изменения.

Протезирование верхней брыжеечной артерии.

С учетом протяженности поражения, анастомоз после резекции формируют между неизмененными концами верхней брыжеечной артерии, аортой и дистальным сегментом брыжеечной артерии либо внутренней подвздошной артерией. Изолированное протезирование верхней брыжеечной артерии возможно в случае отсутствия некроза кишечника.

Протезирование верхней брыжеечной артерии(продолжение).

Метод рентгенэндоваскулярной реканализации просвета артерии с установкой каркасного стента. Процедура дилатации и стентирования верхней брыжеечной артерии проводится при развитии окклюзионно-стенотических условиях .

Ангиопластика и стентирование мезентериальных сосудов.

Через пункционный прокол бедренной артерии под рентгенологическим контролем к измененному участку сосуда подводится баллонный катетер, при раздувании которого достигается реканализация внутреннего просвета артерии. Для этого производится установка внутрисосудистого каркасного эндопротеза (стента).

Ангиопластика и стентирование мезентериальных сосудов(продолжение).

При гангрене кишки показана ее резекция в пределах здоровых тканей. Наложения межкишечного анастамоза . В других случаях целесообразно сочетать резекцию с реконструктивной операцией на сосудах

Резекция кишки (стадия некроза).

Chronic visceral ischemia / C.G. Cunningham [et al.] //Ann. Surg. – 2007. – Vol. 214. – P. 276. Шугаев, А.И., Вовк А.В., Бабкин В.Я. Острые нарушения мезентериального кровообращения 2005. Хирургические болезни-М.И.Кузина. Дендрит.ру Сборник-лекции по сосудистой хирургии. Vascularsurgery.eurodoctor.ru РОХ(Сосудистая хирургия).

Список используемой литературы.

Thank you for attention.