Презентация "Тема: Травмы носа и околоносовых пазух" – проект, доклад

Тема: Травмы носа и околоносовых пазух

Выполнила: студентка 4 курса леч. фак.,группа№404 Султрекова Л.Г.

ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрав России

Кафедра лор-болезней с курсом ПО

Травмы носа и околоносовых пазух

Травмы носа и околоносовых пазух относятся к наиболее частым повреждениям не только ЛОР-органов, но и всего тела. Это обусловлено местоположением носа и тем, что он выступает над поверхностью лицевого скелета.

Классификация травм

1. Травмы военного характера 2. Бытового характера (производственные, спортивные, транспортные и др.), 3. Возникшие во время припадка (например, эпилепсии).

В зависимости от силы действия и особенностей ранящего предмета, его направленности и глубины проникновения, травмы носа могут быть: открытыми - с повреждением кожного покрова закрытыми - без повреждения кожного покрова.

Закрытые травмы

Встречаются в виде: - ушиба, -кровоподтека в мягкие ткани, - ссадины, - при достаточно большой силе возникают переломы костей носа со смещением или без смещения, стенок околоносовых пазух, глазницы, скуловой кости, ячеек решетчатого лабиринта

Часто при травмах лица появляются кровоизлияние в камеры глаза (гифемы), смещение глазного яблока (энофтальм), сдавление глазодвигательных мышц (диплопия), сопровождающиеся понижением зрения, вплоть до его полной потери (амовроз).

Открытые переломы

1.Проникающие 2.Непроникающиев полость носа, что определяют при ощупывании раны зондом.

Боковые смещения наружного носа

Наиболее часто наблюдаются боковые смещения наружного носа, сопровождающиеся разъединением шва между носовыми костями и лобными отростками верхней челюсти или переломом носовых костей

В клинической практике уместно использовать классификацию наружных деформаций носа по А.Е. Кицеру и А.А.Борисов(1993)

Риносколиоз - боковое смещение носа. Ринокифоз - деформация носа с образованием горба. Ринолордоз - западение спинки носа (седловидный нос). Платириния - приплюснутый нос. Брахириния - чрезмерно широкий нос. Лепториния - чрезмерно узкий (тонкий) нос. Моллериния - мягкий, податливый (лишенный опоры) наружный нос.

Травма околоносовых пазух

Травма околоносовых пазух - травматическое повреждение, приводящее, как правило, к перелому стенок той или иной околоносовой пазухи со смещением или без смещения костных отломков с возможным формированием косметического, функционального дефекта и кровоизлиянием в придаточные пазухи носа.

Классификация травм околоносовых пазух

Классификация по J.S. Gruss включает травмы односторонние и двусторонние (пять клинических типов). • Тип 1 - изолированная травма костей носоглазнично-решетчатого комплекса. • Тип 2 - травма костей носоглазнично-решетчатого комплекса и верхней челюсти: - только центральная часть верхней челюсти; - центральная и латеральная части верхней челюсти с одной стороны; - центральный и билатеральный перелом верхней челюсти. • Тип 3 - обширная травма носоглазнично-решетчатого комплекса: - в сочетании с черепно-мозговой травмой; • Тип 4 - травма носоглазнично-решетчатого комплекса со смещением глазницы: - глазо-глазничное смещение; - глазничная дистопия. • Тип 5 - травма носоглазнично-решетчатого комплекса с утратой костной ткани.

Травмы в области проекции лобных пазух

приводят к перелому ее передней стенки, что обусловливает косметический дефект, западение в этой области и может сопровождаться нарушением проходимости канала лобной пазухи. Задняя стенка лобной пазухи повреждается редко.

Повреждения решетчатой кости

сопровождаются разрывом выстилающей слизистой оболочки и появлением подкожной эмфиземы на лице в виде припухлости и крепитации, которые могут распространяться на лоб и на шею. Повреждение передней решетчатой артерии может сопровождаться опасным кровотечением в ткани глазницы.

Переломы в области передней стенки верхнечелюстной пазухи

могут проявляться западением и деформацией в этой области и сочетаться с повреждением глазничной стенки, глазного яблока, скуловой кости и решетчатого лабиринта.

Перелом клиновидной кости

встречается редко и может сопровождаться повреждением зрительного нерва и стенки внутренней сонной артерии со смертельным кровотечением или образованием посттравматической аневризмы, требующей вмешательства нейрохирурга.

Диагностика

Диагноз устанавливают на основании данных: - анамнеза, -внешнего осмотра, -жалоб больного, -результатов пальпации, зондирования, эндоскопии, рентгенографического и КТ-исследований.

Деформация носа

Костные выступы на спинке носа и скатах (симптом ступеньки)

«Симптом очков»

Для уточнения диагноза необходимо провести поясничную пункцию

Лечение

Тактика лечения зависит от: характера и глубины травмы, тяжести общих и неврологических симптомов. При наличии ушибов и ранения мягких тканей, ссадин и др. без повреждения костных структур лицевого скелета производят первичную хирургическую обработку и останавливают кровотечение, при этом необходимо стремиться к максимальному сохранению тканей и удалять лишь нежизнеспособные.

Благодаря обильному кровоснабжению лица, заживление раны происходит хорошо. Первичный шов на лице можно накладывать в течение суток после травмы. При необходимости проводят переднюю петлевую, а иногда и заднюю тампонаду носа. Обязательно введение противостолбнячной сыворотки. Для уменьшения кровоизлияния и отека мягких тканей в первые 5-6 ч прикладывают лед на область травмы.

Репозиция костных отломков

При наличии переломов со смещнием костных отломков и внешних косметических дефектов. Оптимальный метод считается репозиция в первые сутки, но можно проводить ее т до 3 недель после травмы Если по данным анамнеза т объективного обследования диагностируется сотрясение головного мозга 2-3 степени, вправление костей носа откладывают на более поздний срок( через 5-6 суток)

Репозиция носа

а-пальцевая б- пальцеинструментальная

Элеваторы - для эндоназального вправления костей носа

Пластические операции на наружном носе

Травмы носа, сопровождающиеся его стойкими дефектами и деформациями, требуют хирургической(косметической, эстетической, пластической) коррекции.

Пластика дефекта наружного носа кожным лоскутом на ножке

Спасибо за внимание!!!