Презентация "Хирургические лечение при аритмии" по медицине – проект, доклад

Хирургические лечение при аритмии

Выполнила: Сырымова А.К Факультет: Ж.М Курс: 7 гр: 711-1

Автоматическиеимплантируемые дефибрилляторы ♦Кардиоресинхронизационная терапия ♦Хирургия мерцательной аритмии

Основные разделы

• консервативная • хирургическая • комбинированная существует радикальное мнение, что некоторые нарушения ритма нужно лечить либо хирургически, либо не лечить вообще

Тактики лечения аритмии

Впервые в мире эндокардиальную стимуляцию сердца в клинике в 1958 г. выполнил S.Furman (США), в бывшем СССР в 1962 г. Ю.Бредикис и В.С.Савельев имплантировали электрокардиостимулятор (ЭКС) миокардиальным доступом

Электрокардиостимуляция (ЭКС)

медицинский прибор, предназначенный для воздействия на ритм сердца. Основной задачей кардиостимулятора (водителя ритма) является поддержание или навязывание частоты сердечных сокращений пациенту, у которого сердце бьётся недостаточно часто, или имеется электрофизиологическое разобщение между предсердиями и желудочками (атриовентрикулярная блокада). Также имеются специальные (диагностические) наружные кардиостимуляторы для проведения нагрузочных функциональных проб.

ЭКС

Электрокардиостимулятор (ЭКС)

Блок ЭКС (также называемый генератором импульсов) — маленький прибор весом 22-45 г. и размером не более 55 мм. Он вмещает батарею и микросхему, заключённые в титановый корпус, что позволяет ЭКС долгое время находиться в теле человека без проявления отрицательной реакции со стороны организма. Блок ЭКС включает четыре компонента: Батарея Электронная схема Соединительный блок Электрод

Аритмия сердца Синдром слабости синусового узла Атриовентрикулярная блокада

Показания к применению

Электрокардиостимулятор можно имплантировать эндокардиальном миокардиальном варианте. Чаще всего используется первый способ.

Эндокардиальная имплантация

Она выполняется под местной анестезией в операционной, оснащенной рентгеновским аппаратом. Под ключицей пунктируется (прокалывается) вена, в нее вводится специальная пластмассовая трубка (интродьюсер), через которую в верхнюю полую вену вводится электрод. Под контролем рентгена он направляется в правое предсердие и фиксируется к его стенке, или же проводится в верхушку правого желудочка Самой сложной процедурой является установка и закрепление кончика электрода в предсердии или желудочке так, чтобы получить хороший контакт После того, как цель достигнута, делают небольшой "карман" под кожей, а если человек худой, то "карман" делается под мышцей. В него укладывается стимулятор и ткани над ним зашиваются.

Операция по имплантации электрокардиостимулятора

• Приступы Морганьи-Адамс-Стокса • Желудочковая тахикардия • Нарушение интеллектуально-мнестических функций • Кардиогенный шок. • Внезапная сердечная смерть асистолия вторичные желудочковые тахиаритмии

Осложнения

Описание Имплантируемый дефибриллятор-кардиовертер (ИДК) представляет собой небольшое устройство, работающее от батареи, контролирующее ритм сердца и обеспечивающее соответствующее лечение. Большинство ИДК совмещают функции кардиостимулятора и дефибриллятора. Если сердцебиение слишком медленное, ИДК может помочь сердцебиению войти в нормальный темп. Если сердце начинает биться неупорядочено способом, устройство соответствующим образом воздействует на сердце, чтобы восстановить нормальный ритм.

Имплантация автоматического дефибриллятора-кардиовертера

Брадикардия - сердцебиение слишком медленное; Желудочковая тахикардия - сердцебиение слишком быстрое; Фибрилляция желудочков - сердечная мышца сокращается с недостаточной силой. ИДК имплантируются пациентам, которые: Имели один или более эпизодов серьезных аритмий (нерегулярных сердечных ритмов); Перенесли сердечный приступ и с высоким риском развития аритмии; Имеют ослабленные мышцы сердца (высокий риск развития опасных аритмий); Есть высокая вероятность развития аритмии; Больны гипертрофической кардиомиопатией (Увеличенная сердечная мышца, не работающая должным образом).

Показания для проведения операции

Анализ крови; Рентген грудной клетки - тест, в котором используется рентгеновское излучение, чтобы сделать снимки внутренних органов; Электрокардиограмма (ЭКГ) - тест, регистрирующий сердечную деятельность путем измерения изменений электрического тока, проходящего через сердечную мышцу; Эхокардиограмма - ультразвуковое исследование для оценки строения и функции сердца; Стресс-тестирование или катетеризация сердца - для оценки вероятности ишемической болезни сердца. Возможно необходимо будет прекратить прием некоторых лекарств за неделю до операции, например: Аспирина или других противовоспалительных препаратов; Не принимать разжижители крови, такие как варфарин, клопидогрел. Нельзя принимать пищу после полуночи в день операции. Если пациент болен диабетом, возможно необходимо будет принять специальные лекарства.

Подготовка к операции

Для расслабления перед операцией внутривенно вводят седативные препараты. Область, в которую будет имплантирован, ИДК промывают антисептиками. Вводится местная анестезия. Слева и справа, чуть ниже ключицы делаются маленькие разрезы. По одному из разрезов будет введен специальный проводник через вену в верхнем отделе груди к сердцу. Рентгеновский монитор используется, чтобы контролировать процесс введения. По этому проводу передаются сигналы между сердцем и ИДК. На месте второго разреза делается карман, в который вставляется непосредственно сам ИДК. После установки ИДК на место, дополнительно вводятся седативные препараты, и проверяется нормальная работоспособность ИДК. после этого разрезы зашиваются.

Описание операции

на следующий день после установки имплантанта, необходимо пройти ЭКГ и сделать анализы крови. Функционирование ИДК может быть еще раз проверено. Это потребует введения седативных препаратов.

Уход за больным после операции

Пациент должен избегать: Процедуры магнитно-резонансной томографии; Терапия высокими температурами, часто используемый в физиотерапии (баня, сауна); Нахождения рядом с источниками высокого напряжения, такая как сварка электрической дугой, высоковольтными проводами, радарными установками, или печами СВЧ; Нельзя близко подходить к радио- и телепередатчикам; Не рекомендуется насить сотовый телефон в кармане непосредственно возле ИДК. Кроме того, наушники, которые носят с MP3-плеерами (например, iPod), могут вызвать помехи в работе импланта; Нужно выключить двигатели автомобиля или лодки, работая с ними. Они могут создать помехи устройству; Устройства, генерирующие магнитное поле могут влиять на работу имплантируемого дефибриллятора-кардиовертера; Нужно придерживаться рекомендаций врача.

Дома

Лабиринт - операция на сердце. Подобная лабиринту структура разрезов выполняется в верхних камерах сердца - предсердиях.

Операция на сердце "лабиринт" - Cox Maze

Инфекция; Кровотечение; Проблемы, связанные с анестезией; Необходимость постоянного кардиостимулятора; Почечная или другая органная недостаточность; Инсульт; Смерть. Некоторые факторы, которые могут увеличить риск осложнений включают в себя: Существующие заболевания сердца, легких, почек; Ожирение; Диабет; Предыдущая операция груди; Использование некоторых лекарств.

Возможные осложнения при операции "лабиринт"

Выполняется с применением комбинированной анестезии и представляет собой следующую последовательность действий: после произведения местной и внутривенной анестезии через один из сосудов к сердцу больного подводится катетер (потому данная хирургическая процедура еще носит название «катетерная абляция»).

РЧ-абляция сердца

Далее следует, во-первых, установка эндокардиальных зондов-электродов (они будут осуществлять постоянную кардиостимуляцию, а также временную стимуляции правого желудочка), а во-вторых, установка в переднесептальной зоне правого предсердия абляционного электрода. Следующий этап операции – диагностика деятельности пучка Гиса путем многократной перестановки электродов и последующее высокочастотное воздействие с помощью высокой температуры, равной 40—60°С, – с целью деструкции очага, генерирующего патологические электрические импульсы, приводящие к тахикардии.

После абляции: хаотичные импульсы, провоцирующие аритмию, не могут попадать в полость предсердия

Риск осложнений этой операции составляет около 1% и может выражаться во внутренних кровотечениях и сужении легочных вен. Оба осложнения поддаются коррекции.