Презентация "Понятие о гнойно-воспалительных заболеваниях. Сепсис. Понятие о сепсисе." по медицине – проект, доклад

Понятие о гнойно-воспалительных заболеваниях. Сепсис. Понятие о сепсисе.

Определение понятий.

Инфекция – внедрение и размножение микроорганизмов в макроорганизме с последующим определением формы взаимодействия – носительство, болезнь. Инфекция — проникновение микроорганизма в другой организм с последующим взаимодействием при определенных условиях. Наиболее точное с современных позиций определение инфекции было дано И.И. Мечниковым: «Инфекция есть борьба между двумя организмами».

Инфекционный процесс — совокупность физиологических (защитных) и патологических реакций, возникающих в ответ на воздействие патогенного микроорганизма. Инфекционная болезнь — крайняя степень развития инфекционного процесса, проявляющаяся различными признаками и изменениями в организме биологического, химического, клинического характера.

Хирургическая инфекция подразумевает: Инфекционный процесс, в лечении которого хирургический метод имеет решающее значение. Инфекционные осложнения хирургических заболеваний, в том числе в послеоперационном периоде.

Классификация

По этиологии: Аэробная; Анаэробная; Моноинфекция; Полиинфекция;

По локализации: Мягких тканей (кожа, подкожная клетчатка); Костей и суставов; Головного мозга и его оболочек; Органов грудной полости; Органов брюшной полости; Отдельных органов и тканей (кисть, молочная железа и др.)

Классификация по клиническому течению:

1. Острая хирургическая инфекция. Местная острая хирургическая инфекция: А) острая неспецифическая гнойная инфекция; Б) острая гнилостная (путридная) инфекция; В) острая неспецифическая анаэробная инфекция или газовая гангрена; Г) острая специфическая анаэробная инфекция (столбняк, сибирская язва, дифтерия ран). Общая хирургическая инфекция: А) острая общая хирургическая инфекция; Б) подострая (хроническая) общая хирургическая инфекция; 2. Хроническая хирургическая инфекция: А) хроническая неспецифическая инфекция; Б) хроническая специфическая инфекция (туберкулез, актиномикоз, сифилис).

Госпитальная инфекция (нозокомиальная)

Внутрибольничная инфекция – обуславливает развитие инфекционных заболеваний и осложнений, возникающих вследствие попадания в организм больничной микрофлоры во время пребывания больного в стационаре; Госпитальная инфекция – включает внутрибольничное инфицирование находящихся в стационаре лиц, а также все случаи инфекционных заболеваний, развившихся в больнице, но обусловленных попаданием патогенной микрофлоры еще на догоспитальном этапе; Ятрогенные инфекции – развиваются непосредственно в результате медицинских манипуляций.

Условия возникновения

Для возникновения хирургической инфекции необходимо: Возбудитель инфекции Входные ворота (место и способ внедрения микроорганизма в ткани больного). Макроорганизм и его реакции – местные и общие, защитные и патологические.

Основные возбудители хирургической инфекции.

Аэробы. Грамположительные кокки. Стафилококк – наибольшее значение имеет золотистый стафилококк. Характерная черта образование ограниченных пиогенных очагов с четко видимой границей, наличие обильного количества густого гнойного отделяемого желтоватого цвета со слабым запахом. Стрептококки – характерным является развитие целлюлита, небольшое количество гноя желтоватого цвета с сукровичным оттенком, быстрое вовлечение лимфатических узлов. Грамположительные бесспоровые палочки: Коринебактерия дифтерии Грамположительные спорообразующие палочки: Сибиреязвенная бактерия

Грамотрицательные палочки (энтеробактерии) Сальмонеллы Эшерихии Кишечная палочка – условно патогенный микроорганизм, постоянно присутствует в кишечнике, участвует в выработке витаминов группы В, играет защитную роль – антагонист гнилостных, брюшнотифозных, дизентерийных микробов. Протеи Палочка сине-зеленого гноя Анаэробная клостридиальная инфекция Возбудитель столбняка Возбудители газовой гангрены Анаэробная неклостридиальная инфекция

Показатели агрессии микрофлоры.

Патогенность – генетически обусловленный признак, дающий представление о возможностях проникновения микроба в организм и его последующего размножения. Патогенность зависит не только от конкретного микроба, но и от реактивности самого организма. Вирулентность – характеризует степень патогенности в отношении данного вида организма и способа инфицирования (единица измерения – минимальная смертельная доза).

Инвазивность – показатель способности микробов проникать в естественных условиях заражения в ткани с последующим распространением и размножением. Токсигенность – способность микробов продуцировать токсины.

Входные ворота.

Повреждения кожи и слизистых; Через протоки сальных и потовых желез; Эндогенный путь (очаги инфекции, в легких, глотке, мочевыводящих путях и др.). Распространению инфекции способствуют – наличие питательной среды (некротические ткани, кровь), ослабление защитных сил организма. Пути распространения – артериальный, венозный (гематогенный), лимфатический.

Механизмы защиты макроорганизма.

Неспецифические механизмы защиты: покровные ткани – кожа и слизистые; нормальная микрофлора; гуморальные факторы, содержащиеся в плазме крови и тканевой жидкости – лейкины, плакины, лизины, лизоцим, система комплемента. клеточные механизмы неспецифической защиты представлены воспалением и фагоцитозом. Специфические механизмы защиты: иммунный ответ гуморального и клеточного типа.

Факторы снижения механизмов защиты

Возраст; Пол; Сопутствующая патология (сахарный диабет); Иммунодефицитные состаяния; Терапевтические воздействия (антибиотикотерапия, цистостатики, рентгенотерапия, иммунодепрессивные препараты); Авитаминоз, диспротеинемии.

Клиническая картина. Месные симптомы

Гиперемия (rubor); Локальная гипертермия (calor); Отек (tumor); Боль (dolor); Нарушение функции (functio laesa).

Клиническая картина. Общие проявления.

Гипертермия, озноб, головная боль, общее недомогание, слабость, снижение аппетита. Тахикардия, одышка. Изменения в общем анализе крови (повышение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг формулы влево – увеличение количества нейтрофилов, палочкоядерных лейкоцитов, появление незрелых форм; снижение количества лимфо- и моноцитов). Увелиния лейкоцитарного индекса интоксикации. Изменения в биохимическом анализе. (увеличение глобулинов, появление молекул средней массы, белков острой фазы – С-реактивный белок, церулоплазмин и др. Изменения в общем анализе мочи.

Принципы лечения Местное лечение.

хирургическая обработка; адекватное дренирование гнойника; местное антисептическое воздействие; иммобилизация пораженной области.

Принципы лечения Общее лечение

Антибактериальная терапия (пероральная, в/в, в/а, э/л); Дезинтоксикационная терапия (инфузионная; экстракорпоральная – сорбционная – гемосорбция, плазмосорбция, лимфосорбция; экстракционная - плазмаферез). Квантовая терапия – ультрафиолетовое облучение крови(УФОК); Иммунокоррекция: 1) УФОК, лазерное облучение крови; 2) левамизол, препараты вилочковой железы; 3) заместительная терапия – кровь и ее компоненты, гипериммунная плазма, интерфероны. Симптоматическое лечение.

Профилактика острой неспецифической гнойной инфекции

Санитарно-гигиеническое состояние населения. Способствующие факторы – загрязнение внешней среды; поверхности тела, одежды. Соблюдение санитарно-гигиенических норм. Профилактика и лечение микротравм – дезинфекция кожи и слизистых в случаях микротравм, первичная хирургическая обработка ран. Правильное выполнение принципов лечения гнойных заболеваний: Ограничение контакта с гнойными больными – изоляция в специальных септических отделениях. Выделение септических и асептических перевязочных. Выявление и изоляция бациллоносителей. Лечение “дремлющей” инфекции.

Хирургический сепсис.

Бактериемия – наличие жизнеспособных бактерий в крови (микробиологический феномен). Синдром системной воспалительной реакции – системная воспалительная реакция на различные тяжелые повреждения тканей, проявляющаяся двумя или более из указанных признаков: Температура более 38,5оС или меньше 36,5оС; Тахикардия больше 90 в мин. Частота дыханий больше 20 в мин. или РаСО2 меньше 32 мм.рт.ст. Число лейкоцитов больше 12000 в 1 мм3, меньше 4000. Или больше 10% палочкоядерных нейтрофилов.

Сепсис – системная воспалительная реакция на инфекцию (синдром СВР при наличии очага инфекции). Тяжелый сепсис – сепсис, сочетающийся с органной дисфункцией, гипоперфузией или гипотензией. Нарушение перфузии могут включать молочнокислый ацидоз, олигурию, острое нарушение сознания и др. Гипотензия – систолическое АД меньше 90 или снижение более чем на 40 от обычного уровня при отсутствии других причин гипотензии.

Септический шок – сепсис с гипотензией, сохраняющейся, несмотря на адекватную коррекцию гиповолемии + нарушения перфузии (молочнокислый ацидоз, олигурия или острое нарушение сознания), требующий применения катехоламинов. Синдром полиорганной дисфункции – нарушение функции органов у больного в тяжелом состоянии (самостоятельно, без лечения, поддержание гомеостаза невозможно).

Хирургический сепсис

Входные ворота – место внедрения инфекции (обычно это поврежденные ткани). Первичный очаг – участок воспаления, возникший на месте внедрения инфекции и служащий в дальнейшем источником возникновения сепсиса. В некоторых случая первичный очаг может не совпадать с входными воротами за счет лимфаденита. Вторичные очаги – распространение инфекции за пределы первичного очага с образованием пиемических очагов в органах и тканях.

Хирургический сепсис. Классификация.

Первичный сепсис (криптогенный) Вторичный сепсис развивается на фоне гнойного очага) По локализации первичного очага: хирургический (острые и хронические хирургические заболевания, травмы, диагностические процедуры, осложнения оперативных вмешательств), гинекологический, урологический, отогенный, одонтогенный, нозокомиальный (клапаны сердца, протезы сосудов, суставов, катетеры в сосудах и др.) По виду возбудителя: стафилококковый, стрептококковый, колибациллярный, анаэробный. Грамположительный, грамотрицательный.

Симптомы хирургического сепсиса.

Первичный очаг – 100% Интоксикация – 100% Положительные повторные посевы крови – 80% Температура выше 38 – 90% - три типа: непрерывная, ремиттирующая, волнообразная Тахикардия – 80%

Диагностика сепсиса

Основа диагностики – клиническая картина. Поиск пиемических очагов. Важным является микробиологическое (качественное и количественное) исследование крови, отделяемого из ран или свищей, ткани гнойного очага, а также (в зависимости от возможной локализации очагов воспаления) мочи, ликвора, мокроты, экссудата плевральной, брюшной полости и др. Объективная оценка тяжести состояния больных при поступлении и в период проведения интенсивной терапии должна осуществляться на основе интегральных систем SAPS, APACHE, SOFA. Обследование и лечение больного с хирургическим сепсисом должны проводиться в условиях отделения интенсивной терапии совместно хирургом и реаниматологом

Принципы лечения сепсиса.

Хирургическое лечение. Хирургическая обработка первичных и вторичных гнойных очагов. Полноценное иссечение нежизнеспособных тканей; Полноценное проточное дренирование; Промывание очагов антисептиками; Возможно более раннее закрытие раны швами или при помощи кожной пластики – с раны площадью 10% за сутки испаряется 1500 мл воды.

Методы интенсивной терапии

Приоритетные методы, эффективность которых доказана (достоверное снижение летальности) клинической практикой или в проспективных контролируемых рандомизированных исследованиях: Антимикробная терапия; Инфузионно-трансфузионная терапия; Искусственная нутритивная поддержка (энтеральное и парентеральное питание). Необходимо 4000 ккал/сутки. Респираторная поддержка.

Дополнительные методы, использование которых патогенетически вроде бы целесообразно, но не является общепризнанным. Заместительная иммунотерапия внутривенными иммуноглобулинами (Ig G, IgM+IgG); Экстракорпоральная детоксикация (гемо-, плазмофильтрация);

Мониторинг септического процесса.

Динамическое наблюдение за пациентом в ходе проведения интенсивной терапии должно проводиться в трех направлениях: Контроль состояния основного очага инфекции и появления новых. Оценка течения синдрома системной воспалительной реакции (балльная оценка тяжести состояния больных). Анализ функциональной полноценности отдельных органов и систем.

Спасибо за внимание