Презентация "Акушерский перитонит" по медицине – проект, доклад

Акушерский перитонит

Подготовил : Савченко Д.С 401 леч. http://prezentacija.biz/

Острое воспаление брюшины, сопровождающееся тяжелыми общими симптомами заболевания организма и последующим развитием полиорганной недостаточности

Источник инфекции

Хориоамнионит в родах

Эндометрит после кесарева сечения

Эндометрит после родов

Наличие генитальной или экстрагенитальной инфекции в родах Пролабирование плодного пузыря, хориоамнионит Запоздалое кесарево сечение (пролонгированные роды, длительный безводный промежуток, многократные влагалищные исследования) Экстренное кесарево сечение Длительность операции Большая кровопотеря Нарушение иммунного статуса Техника операции, шовный материал Квалификация хирурга

Факторы риска развития акушерского перитонита

Структура акушерского перитонита

Перитонит после кесарева сечения - 98 % Перитонит вследствие гнойного сальпингита 1 – 1,5 % Перитонит при сепсисе 0,5 % Летальность до 35 %

Этиология: Полимикробное заболевание Ведущая роль – грам- бактерии семейства Enterobactericeae (E.coli, Proteus, Klebsiella и др.), синегнойная палочка, анаэробы (Prevotella, Bacteroides, Peptostreptococcus) Патогенез: Распространение инфекции из матки или кишечника в брюшную полость с развитием синдрома системной воспалительной реакции и признаков ПОН, важнейшая из которых – кишечная недостаточность

Парез (паралич) кишечника

Скопление газов, жидкости, белков, электролитов в просвете кишечника

Поступление токсинов и микробов в брюшную полость, интоксикация + обезвоживание организма

Перерастяжение и истончение стенки кишки

Перерастяжение петель кишечника

Нарушение двигательной, всасывательной, секреторной функции кишечника

Стадии акушерского перитонита

Атипичные формы акушерского перитонита

Формы перитонита после кесарева сечения

Диагностика:

К какой группе заболеваний можно отнести болезнь конкретного человека? Какой орган является источником? Статистически какие заболевания данной группы чаще всего поражают данный орган? Так ли протекает предполагаемое заболевание?

Лечение (в палате интенсивной терапии): Удаление источника инфекции (матки) Элиминация из организма больной инфицированного субстрата (экссудата и др.) Антимикробная терапия Активная инфузионно-трансфузионная терапия: - детоксикационная, - иммунокорригирующая, - терапия гиповолемического шока, легочной, почечно-печеночной недостаточности, - нарушений ЦНС, - коррекция нарушений гемостаза - восстановление функции ЖКТ

Релапаротомия Экстирпация матки с трубами Удаление яичников только при их гнойном поражении Ревизия брюшной полости Санация брюшной полости Адекватное дренирование брюшной полости

Антибактериальная терапия акушерского перитонита

Карбапенемы

Цефоперазон/сульбактам

Фторхинолоны IV поколения

Цефалоспорины III - IV пок. + Аминогликозиды + Метронидазол

МОНОТЕРАПИЯ КОМБИНИРОВАННАЯ ПРЕПАРАТЫ

Аминогликозиды + Метронидазол/Линкозамиды

Фторхинолоны + Метронидазол/Линкозамиды

Ошибки в терапии перитонита

Недооценка состояния больной Неадекватная начальная консервативная терапия Запоздалая диагностика перитонита Несвоевременное или неправильное выполнение операции Неадекватное ведение послеоперационного периода (нерациональный подбор антибиотиков и комплексной многоплановой терапии) Необоснованно длительное применение одних и тех же антибиотиков при отсутствии их эффективности в течение 48-72 часов

Последствия перенесенного перитонита

Инвалидность 8 – 11 % Полиорганные нарушения 20 – 30 % Хронические инфекционные процессы различной локализации 30 - 36 % Астено-вегетативный синдром 20 – 25 % Недостаточность эндокринной системы 19 – 25 % Утрата генеративной функции 100%

С. И. Спасокукоцкий: «При перитонитах операция в первые часы дает до 90 % выздоровлений, в первый день — 50 %, позже третьего дня — всего 10 %» Спасибо за внимание!