Презентация "Легочное кровотечение при туберкулезе" по медицине – проект, доклад

Легочное кровотечение при туберкулёзе

ГОУ ВПО ТюмГМА Росздрава Кафедра фтизиопульмонологии

Зав.кафедрой: Козлова А.В. Преподаватель: Тюлькова Т.Е.

Выполнила: Студентка 507 группы Шидина О.Ю.

В клинической практике выделяют:

Легочное кровотечение – это излияние значительного количества крови в просвет бронхов

Кровохарканье – это наличие прожилок крови в мокроте или слюне, выделение отдельных плевков жидкой или частично свернувшейся крови

Классификация легочных кровотечений в зависимости от количества выделенной крови:

Малые (до 100мл) Средние (до 500мл) Большие, или профузные (свыше 500мл)

Легочное кровотечение у больных туберкулёзом чаще всего возникает при: инфильтративных формах, казеозной пневмонии, фиброзно-кавернозном туберкулёзе. Реже при цирротическом туберкулёзе или посттуберкулёзном пневмофиброзе.

Аневризматически расширенные и истончённые бронхиальные артерии, извитые и хрупкие анастомозы между бронхиальными и лёгочными артериями в основном — на уровне артериол и капилляров.

Образование зон гиперваскуляризации с высоким давлением крови.

Аррозия или разрыв хрупких сосудов в слизистой оболочке или в подслизистом слое бронха

Кровоизлияние в лёгочную ткань и в бронхиальное дерево

Разрушения сосудистой стенки при гнойно-некротическом процессе

Легочное кровотечение

Патогенез

Алая или тёмная кровь откашливается через рот в чистом виде или вместе с мокротой.

Клиника

Легочное кровотечение: Кровь всегда выделяется с кашлем Алый цвет крови свидетельствует о её поступлении из бронхиальных артерий, тёмный - из системы легочной артерии. Обычно кровь пенистая и не свёртывается Кровь имеет нейтральную или щелочную реакцию В мокроте, выделенной вместе с кровью м.б. кислотоустойчивые бактерии

Отличие от желудочно-кишечного кровотечения:

Желудочно-кишечное кровотечение: Кровь выделяется с рвотой Кровь тёмного цвета Кислая реакция крови В крови могут быть кусочки пищи Мелена

Физикальное обследование: при аускультации лёгких выслушиваются влажные хрипы и крепитация ОАК (тромбоциты, Hb, показатели свёртываемости) Рентгенография КТ Бронхоскопия Бронхиальная артериография

Диагностика

Бронхиальная артериография у больного с легочным кровотечением.

Бронхиальная артериография у больного с остановившимся легочным кровотечением из левого легкого. Тромбоз бронхиальной артерии.

Бронхиальная артериография у больного с кровотечением из правого легкого. Гиперваскуляризация с выходом контрастированной крови за пределы сосудов.

Бронхиальная артериография у того же больного после окклюзии периферического отдела бронхиальной артерии. Кровотечение остановлено.

3 главных шага в ведении больных с лёгочным кровотечением:

Лечение

реанимания и защита дыхательных путей

определение места кровотечения и его причины

остановка кровотечения и предупреждение его рецидива

1-я помощь

Экстренно госпитализировать больного Придать сидячее или полусидячее положение больному Убедить больного не сдерживать кашель, откашливать всю кровь из дыхательных путей

Алгоритм лечения больных с лёгочным кровотечением:

• уложить больного на сторону, где находится источник кровотечения в лёгком; • назначить ингаляции кислорода, этамзилат (для уменьшения проницаемости сосудистой стенки), транквилизаторы, противокашлевые средства; • снизить артериальное давление и давление в малом круге кровообращения (ганглиоблокаторы: азаметония бромид, триметофана камсилат; клонидин); • выполнить бронхоскопию; • определить оптимальный объём хирургического вмешательства (резекция лёгкого, пневмонэктомия и др.); • выполнить операцию под наркозом с интубацией двухканальной трубкой или блокадой поражённого лёгкого введением эндобронхиальной одноканальной трубки; • провести санирующую бронхоскопию по окончании операции.

Методы остановки легочного кровотечения

хирургические

фармакологические

эндоскопические

рентгено-эндоваскулярные

Фармакологический метод:

Триметофана камсилат - 0.05-0,1% раствор в 5% растворе глюкозы или в 0.9% растворе натрия хлорида внутривенно капельно (30-50 капель в минуту и затем более). • Нитропруссид натрия — 0,25-10 мкг/кг в минуту, внутривенно. • Азаметония бромид — 0,5-1 мл 5% раствора, внутримышечно — действие через 5-15 мин. • Изосорбида динитрат - 0,01 г (2 таблетки под язык)

(Управляемая артериальная гипотензия)

В случаях кровотечения из лёгочной артерии давление в ней снижают внутривенным введением аминофиллина (5-10 мл 2,4% раствора аминофиллина разводят в 10- 20 мл 40% раствора глюкозы и вводят в вену в течение 4-6 мин).

Для некоторого усиления свёртываемости крови можно внутривенно капельно вводить ингибитор фибринолиза - 5% раствор аминокапроновой кислоты в 0,9% растворе натрия хлорида — до 100 мл.

бронхоскопия с прямым воздействием на источник кровотечения (диатермокоагуляция, лазерная фотокоагуляция) или окклюзией бронха, в который поступает кровь. Для окклюзии используют силиконовый баллонный катетер, поролоновую губку, марлевую тампонаду.

Эндоскопический метод:

Вначале проводят артериографию для определения места кровотечения из бронхиальной артерии. Для эмболизации используют различные материалы, но прежде всего поли- винилалкоголь (PVA) в виде мелких частиц, взвешенных в ренгеноконтрастной среде.

Рентгеноэндоваскулярный метод:

Основная операция при лёгочном кровотечении — резекция лёгкого с удалением его поражённой части и источника кровотечения.

Хирургический метод:

Значительно реже могут быть использованы коллапсохирургические вмешательства (торакопластика, экстраплевральная пломбировка), а также хирургическая окклюзия бронха, перевязка бронхиальных артерий.

Спасибо за внимание