Презентация "Кровотечения в акушерстве" по медицине – проект, доклад

Кровотечения в акушерстве

Возникновение кровотечений

Во время беременности (прерывание маточной или внематочной беременности, шеечная беременность, пузырный занос, предлежание плаценты) В родах (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, разрыв матки) В послеродовом и раннем послеродовом периоде (гипотония и атония матки, травмы мягких тканей родовых путей, задержка последа в матке)

Большинство акушерских кровотечений являются коагулопатическими (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, эмболия околоплодными водами, внутриутробная гибель плода, гестозы, разрыв матки)

Механизмы развития гемокоагуляционных нарушений

Ускорение катаболизма факторов свертывания крови при акушерских заболеваниях Снижение синтеза факторов свертывания крови при наследственных дефектах гемостаза Дизадаптация гемостаза Передозировка противотромботических препаратов

Особенность геморрагического шока на фоне гестоза – развивается на фоне исходной гипертензии и артериальное давление снижается внезапно! Нередко – исходная анемия (кровопотеря не должна превышать 0,3% массы тела) В 85 % на фоне акушерского геморрагического шока развивается ДВС-синдром (выброс большого количества тромбопластина)

Клиника геморрагического шока

Массивное кровотечение в акушерстве –потеря более 30% ОЦК 4 степени шока

Определение величины кровопотери

Способ М.А. Либова (1960) объем кровопотери=В/2.15% (при кровопотере менее 1000 мл) где В –вес салфеток при кровопотере более 1000 мл . на 30%

Формула Moora

КПВ=ОЦКд*Htд-Htф/Htд КПВ – кровопотеря ОЦКд – должный объем циркулирующей крови Htд – должный гематокрит, 45% для мужчин, 42% для женщин Htф – фактический гематокрит ОЦК =Мт*60мл у женщин, 70мл у мужчин

Величина дефицита ОЦК в % от должного ОЦК индекс шока 0 0,24 10-20% 30-40% 0,78 40-50% 0,99 1,38

Зависимость дефицита ОЦК от шокового индекса Альговера (по Кулакову и соавт., 1998)

Классификация Ассоциации американских хирургов

Группы риска (А.Д. Макацария, 1990)

Беременные и роженицы с гестозами и экстрагенитальными заболеваниями Беременные с наследственными и врожденными дефектами гемостаза Беременные и роженицы дизадаптацией гемостаза в 3 триместре беременности (привычное невынашивание, эндокринные нарушения, инфекционные заболевания) Ятрогенные нарушения (ошибки в инфузионно-трансфузионной терапии)

Алгоритм прогнозирования (О.И. Якубович, 2000)

В 1 и 2 триместрах определяется функция F F=0,96а-0,04b-2.51 где а – концентрация фибриногена в плазме. г/л, b –тромбиновое время При F > 0,31 прогнозируется физиологическая кровопотеря При F

Необходимая терапия

В 1 триместре –метаболическая терапия(рибоксин, магний, витамины В), аспирин Во 2 триместре – фраксипарин (7500 МЕ), эссенциале, липоевая к-та, викасол)

В 3 триместре F=-0,89а-0,59b+0,014с+0,012d-1,14 где а –концентрация фибриногена В в плазме b- Д-димеры с-число тромбоцитов d-параметр К тромбоэластограммы При F

Катетеризация центральной вены. Ингаляция yвлажненного кислорода. Контроль диуреза. Для остановки кровотечения акушерами должно быть выполнено: ручное обследование полости матки, наложение клемм по Генкелю, введение утеротонических средств (окситоцин, метилэргометрин). Развертывание операционной