Презентация "Расспрос и осмотр больных с заболеванием органов кровообращения" – проект, доклад

Расспрос и осмотр больных с заболеванием органов кровообращения. Пальпация сердца. Исследование артериального пульса Измерение артериального давления. Перкуссия сердца.

Проф. Плоткин Владимир Яковлевич

Большинство симптомов болезней сердца связаны с: ишемией миокарда, нарушениями ритма, недостаточной насосной функцией сердца (сердечной недостаточностью).

Боли в области сердца

Наибольшее диагностическое значение имеют боли при развитии коронарной недостаточности. При этом нужно выяснить Длительность болей: 15-20 мин (стенокардия), 30 мин и дольше (инфаркт миокарда). Изменения боли в течение времени: учащение, утяжеление, возникновение боли в покое, во время сна (прогессирование заболевания). Усиливающие (обостряющие) факторы: физическая нагрузка, психоэмоциональное напряжение. Облегчающие или прекращающие факторы: Прекращение нагрузки, прием нитроглицерина. Какими симптомами сопровождаются: тошнота, рвота, холодный пот, чувство страха смерти (осложнения).

Для стенокардии характерны: Кратковременный характер болей (секунды, минуты). Локализация за грудиной с иррадиацией в левое плечо, руку и лопатку. Боли купируются нитроглицерином. При кардиалгиях не связанных с коронарной недостаточностью Боли продолжительные более 25 мин до нескольких часов Боль локализуется в области верхушки сердца и/или слева от грудины Не купируются нитроглицерином

Следующие четыре симптома одышка, удушье, кашель и отеки являются признаками сердечной недостаточности: неспособность сердца как насоса обеспечить потребности кровообращения при физической нагрузке или в покое

Одышка

Наиболее частая, ранняя и постоянная жалоба больных с сердечно – сосудистыми заболеваниями. Вначале одышка появляется только при физическом напряжении (ходьбе, подъеме на лестницу). При более выраженных явлениях сердечной недостаточности она возникает уже при медленной ходьбе, разговоре, а позднее и в покое. Одышка субъективно проявляется ощущением недостатка воздуха, а объективно – учащением дыхания. У больных с заболеваниями ССС одышка инспираторная

У больных с заболеванием сердца характерно усиление одышки в горизонтальном положении. Поэтому больные вынуждены занимать сидячее или полусидячее положение (orthopnoe). Причиной возникновения одышки у больных с сердечной недостаточностью является застой крови в сосудах малого круга кровообращения, что сочетается с повышением кровяного давления в малом круге кровообращения и приводит к нарушению газообмена и снижению артериализации крови в легких. При этом в крови увеличивается содержание углекислоты, которая возбуждает дыхательный центр

Сердечная астма

Приступ удушья (интерстициальный отек легкого), ортопное, появление или увеличение в задненижнихотделах легких влажных незвучных мелкопузырчатых хрипов Чаще всего у сердечных больных развиваются ночью во время сна. Связана с остро развившейся недостаточностью левого желудочка Накопление в крови востановленного гемоглобина приводит к цианозу, акроцианозу

Кашель и кровохарканье

при выраженном приступе сердечной астмы или чаще при отеке легкого появляется отделение пенистой розового цвета (примесь крови) мокроты. Это проявление транссудации жидкой части крови и эритроцитов в просвет бронхов как следствие значительного повышения давления крови в сосудах легких.

Кашель и кровохарканье.

Кашель встречается у больных с недостаточностью кровообращения как следствие длительного застоя в малом кругу кровообращения, что приводит к воспалению слизистой бронхов Следствием выраженного застоя в малом кругу кровообращения может быть кровохарканье. Последнее проявляется наличием прожилок крови в мокроте. Более выраженное кровохарканье появляется при развитии инфаркта легкого.

Боли в правом подреберье

Наблюдаются вследствии застоя в печени с последующем растяжением глиссоновой капсулы. Они появляются при недостаточности правого желудочка сердца и являются следствием повышенного давления крови в нижней полой вене. При медленно развивающейся сердечной недостаточности боли в правом подреберье носят тупой или ноющий характер, а при остро наступающей недостаточности сердца они могут быть выраженными.

Жалобы

Сердцебиения: постоянное или периодическое Перебои в работе сердца: постоянные или приступообразные, связаны с физическим напряжением, волнением, болью или появляются в покое. Усталость, быстрая утомляемость, отсутствие аппетита

Осмотр

Цианоз Отеки Набухание шейных вен Положительный венный пульс (недостаточность трехстворчатого клапана)

Пальпация сердца

Цель пальпации сердца ─ определить наличие и свойства: а) верхушечного толчка, б) сердечного точка, в) эпигастральной пульсации, г) загруднной (ретростернальной) пульсации. Пальпация магистральных сосоудов

Верхушечный толчок

Пальпацию верхушечного толчка проводят ладонной поверхность правой кисти, расположенной горизонтально так, чтобы III палец находился в области V межреберья. Начинать пальпацию необходимо от средней подмышечной линии, учитывая возможность значительного увеличения левого желудочка влево и вниз (недостаточность аортального клапана, тяжелая сердечная недостаточность и продвигать ладонь к среднеключичной линии. Свойства толчка следует определять концами 2-4 пальцев (ладонь вертикально) В норме верхушечный толчок расположен в V межреберье на один сантиметр кнутри от левой среднеключичной линии, средней высоты и силы, диаметром 2 см.

Сердечный толчок, эпигастральная пульсация

Пальпацию сердечного толчка следует проводить ладонной поверхностью кисти, расположенной вертикально, в области III – IV межреберья у левого края гирудины. Эпигастральная пульсация определяется под мечевидным отростком кончиками II - IV пальцев правой руки, направленными вверх и влево. Эпигастральная пульсация усиливается при вдохе и в вертикальном положении больного.

Ретростернальная пульсация

Пациента просят приподнять плечи и слегка опустить голову. Пальпацию осуществляют средним пальцем, который заводят за рукоятку грудины. О ретростернальной пульсации говорят только при появлении ударов в кончик пальца (расширение или удлинение аорты). Пульсация в боковые поверхности пальца связана с пульсацией сонных артерий.

Пальпация магистральных сосоудов

Усиление пульсации во 2 межреберье справа от грудины Усиление пульсации во 2 межреберье слева от грудины Диастолическое дрожание на верхушке (кошачье мурлыканье.) Систолическое дрожание на аорте

Перкуссия сердца

Цель перкуссия сердца: определить величину, конфигурацию, положение сердца и размеры сосудистого пучка. Принцип перкуссии: легкие, окружающие сердце дают громкий звук, а сердце как безвоздушный орган – тихий тупой звук. Такая разница в звуке позволяет определить границы сердца. Перкуссию следует производить в вертикальном положении больного (стоя или сидя)

Перкуссия сердца является топографической и предназначена для определения границ относительной(ОТ) и абсолютной (АТ) тупости сердца ОТ – область сердца, прикрытая легкими, дает возможность выявить истинные размеры сердца и их проекцию на грудную клетку. АТ - область сердца, не прикрытая легкими, образована правым желудочком

Два «золотых» правила перкуссии: а) палец-плессиметр всегда ставиться параллельно искомой границе; б) перкутировать следует от ясного звука к тупому (от легких к сердцу). Перкуссию сердца следует начинать в вертикальном положении (стоя или сидя). Отметку ставят по наружному краю пальца, обращенному к ясному перкуторному звуку.

Определение относительной тупости сердца

Перкуссия сердца начинается с определения высоты стояния диафрагмы. Осуществляется по правой срединно-ключичной линии, с 3 м.р вниз до притупления перкуторного звука. Относительная печеночная тупость находится на V ребре. Сначала определяют правую, затем левую границы относительной тупости сердца

Определение ОСТ справа

После определения высоты стояния диафрагмы палец-плессиметр ставят вертикально в IV м.р. и перкутируют от среднеключичной линии по направлению к краю грудины до притупления звука. В норме граница ОСТ в IV м.р. располагается на 1-1,5 см кнаружи от правого края грудины и образована правым предсердием. Затем таким же образом определяют границу в III м.р., которая находится на 1,0 см кнаружи от правого края грудины и образована правым предсердием.

Определение ОСТ слева

Перкуссию левой границы сердца начинают с III м.р. При этом палец ставят косо под углом 45 гр. и перкутируют от среднеключичной линии к грудине. Граница в III м.р. находится на парастернальной линии и образована ушком левого предсердия. Перкуссию левой границы сердца в IV м.р. начинают от среднеключичной линии, палец ставят вертикально и перкутируют от среднеключичной линии к грудине. Граница в IV м.р. Варьирует и образована левым желудочком. Перкуссию границы в V м.р. начинают от передней или средней подмышечной линии, палец ставят вертикально и перкутируют (сагитально) к грудине до притупления звука. В норме левая граница в V м.р. проходит на 1 см кнутри от срединно-ключичной линии

Определение границ сосудистого пучка

Сосудистый пучок находится в I и II м.р. Перкуссию границ сосудистого пучка начинают справа, палец ставят вертикально и перкутируют от парастернальной линии к грудине до появления притупления перкуторного звука. Делают отметку по наружному краю пальца Аналогично определяют левую границу только палец ставят вертикально слева и перкутируют от парастернальной линии к грудине, делают отметку и измеряют расстояние между двумя точками.

Граница ССП справа и слева в I м.р. проходит по краю грудины, а во II м.р. − на 0,5 см кнаружи от края грудины. Во II м.р. ширина сосудистого пучка равняется 5 – 6 см. Справа сосудистый пучок образован верхней полой веной и восходящей аортой. Слева в I м.р. находится нисходящая аорта, а во II межреберье – легочная артерия

Боковой контур сердца

При анализе полученных данных следует помнить, что на боковой контур сердца выходят: Справа I – II межреберье – верхняя полая вена и восходящая аорта (сосудистый пучок), III – IV межреберье – правое предсердие; Слева I межреберье – нисходящая аорта, II межреберье – легочная артерия, III межреберье – ушко левого предсердия, IV и V межреберья – левый желудочек,

Определение конфигурации сердца

При значительном увеличении границ сердца вверх и влево (III межреберье) говорят о митральной, а влево-вниз – об аортальной конфигурации сердца При анализе полученных данных следует помнить, что на боковой контур сердца выходят: Справа – сосудистый пучок (верхняя полая вена и восходящая аорта) в I и II межреберье; Правое предсердие – в III и IV межреберье; Слева – нисходящая АО в I, ЛА – II, ушко ЛП в III, ЛЖ в IV-V межреберьях

Измерение поперечника сердца

Справа в 4 м.р. определяют расстояние от границы ОСТ до середины грудины; в норме оно составляет 3–4 см. Затем в 5 м.р. слева измеряют расстояние между срединной линией и границей ОСТ. В норме оно 8-10 см. Следовательно поперечник сердца равняется 11-13 см

Определение абсолютной сердечной тупости

Определяют сначала верхнюю, затем левую и правую границы АСТ Для определения верхней границы палец ставят параллельно ребрам рядом с грудиной на границу ОСТ и перкутируют вниз до появления тупого звука. В норме граница АСТ проходит по нижнему краю 4 р. Для определения правой границы палец ставят на правую границу ОСТ параллельно правому краю грудины и перкутируют к левому краю до появления тупого звука. В норме граница проходит по левому краю грудины. Для определения левой границы АСТ палец ставят параллельно краю грудины кнутри от левой границы ОСТ в 4 и 5 м.р. и перкутируют к левому краю до появления тупого звука. В норме граница в 4 м.р.проходит по левой парастернальной линии, в 5 м.р. На 1,5 – 2 см кнутри от ОСТ