Презентация "Синдромы и заболевания сердечно-сосудистой системы требующие неотложной помощи" – проект, доклад

Синдромы и заболевания сердечно-сосудистой системы требующие неотложной помощи

Пушкинский медицинский лицей

Структура смертности в РФ в 2012-2013 гг.

Схематический рисунок сердца

Схема большого и малого кругов кровообращения

Заболевания сердечно-сосудистой системы, которые чаще всего приводят к витальным нарушениям

Вегето-сосудистая дистония Ишемическая болезнь сердца; Гипертоническая болезнь; Миокардит, эндокардит, перикардит; Нарушения сердечного ритма, нарушения проводимости; Врожденные и приобретенные пороки сердца; Кардиомиопатии; Тромбоэмболии; Сосудистые заболевания ЦНС (инфаркт мозга, геморрагический инсульт);

Гипертонический криз

Гипертонический криз - быстро развивающееся значительное повышение АД, сопровождающееся симптомами гипертензивной энцефалопатии, острыми нарушениями мозгового кровотока, нарушениями функции сердечно-сосудистой системы. Гипертонические кризы наблюдаются при гипертонической болезни и симптоматических (вторичных) артериальных гипертензиях.

Гипертонический криз (симптомы)

Симптомы: головная боль, тошнота, рвота, головокружение, возбуждение или оглушенность, сердцебиение, боли в области сердца, одышка, бледность или гиперемия лица, в части случаев - нарушения зрения, преходящие нарушения мозгового кровообращения. Гипертонические кризы продолжаются от нескольких часов до нескольких суток. На этапах медицинской помощи целесообразно дифференцировать гипертонические кризы на «неосложненные» и «осложненные» (с развитием острых нарушений мозгового кровообращения, коронарного кровотока, острой сердечной или почечной недостаточностью, расслаивающей аневризмой аорты и др.).

Алгоритм действий м/с – гипертонический криз

1. Оценить тяжесть общего состояния больного (ой), вызвать дежурного врача; 2. Уложить в постель с приподнятым головным концом, обеспечить физический и психический покой; 3. Измерить АД, пульс, ЧДД. В ходе обследования выяснить какие лекарственные препараты не переносит. 4. Дать под язык (разжевать) 10 мг нифедипина или 25 мг каптоприла; 5. При наличии жалоб на тяжесть за грудиной дать под язык таблетку нитроглицерина (валидола); 6. Выполнить надежный венозный доступ (установка венозного периферического катетера); 7. Выполнить регистрацию ЭКГ, мониторировать АД, ЧСС каждые 15-20 минут.

8. При недостаточном эффекте таблетированных препаратов - внутримышечно 5 мл 1% раствора дибазола или 10 мл 25% раствора магния сульфата. 9. Подготовить к возможному использованию лекарственные препараты: 2% раствора папаверина гидрохлорида, 1% раствора фуросемида (лазикса), 0,5% раствор сибазона, 5% раствор пентамина, 0,1% раствор нитроглицерина. Следует помнить, что снижение АД при гипертоническом кризе до привычных для пациента значений следует проводить постепенно в течение 1–2 часов (а при кризах, угрожающих жизни – в течение 30 минут), постоянно контролируя неврологический статус больного.

Есть смысл прочесть инструкции на эти препараты, которые знает каждая санитарка в больнице

1. Таб. Нифедипина – 10 мг ; 2. Таб. Каптоприла (капотен) – 50 (25) мг; 3. Таб. Нитроглицерина – 0,5 мг (Изокет спрей, нитросорбит и т.д.); 4. Р-р Нитроглицерина 0,1%- 10 мл; 4. Р-р Магнезии сульфата – 25%- 10 мл; 5. Р-р Папаверина гидрохлорида -2%- 2мл; 6. Р-р Дибазола 1%-1 мл; 7. Р-р Пентамина – 5%-1 мл;

Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких)

Развивается при инфаркте миокарда, нестабильной стенокардии, гипертоническом кризе, остром миокардите, тахи- и брадиаритмиях, кардиомиопатиях, пороках сердца, гипертонической форме гломерулонефрита, декомпенсации хронической сердечной недостаточности. Симптомы: характеризуется внезапно возникающей одышкой с затруднением вдоха. Больной принимает вынужденное положение «сидя», часто присутствует ортопноэ. Цианоз губ, пульс частый, слабого наполнения, тоны сердца глухие. При аускультации в нижних отделах легких незвучные мелкопузырчатые хрипы («застойные»).

Приступ сердечной астмы может трансформироваться в отек легких, что сопровождается нарастанием одышки с возникновением удушья, шумного клокочущего дыхания, слышного на расстоянии, кашля с отделением обильного количества пенистой мокроты нередко розового цвета. Холодный липкий пот. Вены шеи набухшие. Пульс, как правило, частый, слабого наполнения. АД снижается, но может быть и высоким. Тоны сердца ослаблены, может определяться трехчленный ритм галопа. Над всеми отделами легких выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы.

ОЛЖН – алгоритм действия м/с

1. Оценить тяжесть общего состояния, вызвать дежурного врача; 2. Больному придать полусидячее положение, успокоить пациента, не делать лишних движений; 3. Наладить ингаляцию увлажненного кислорода – 4-6 л/мин 100% О2; 4. Измерить АД, пульс, ЧДД. Контролировать параметры гемодинамики каждые 5-10 мин, учет выделенной мочи. 5. Наладить надежный венозный доступ (периферический венозный катетер); 5. Нитроглицерин - 1 таблетку (0,5 мг) под язык (если АД выше 100 мм.рт.ст); 6. Наложение жгутов на нижние конечности на 30 - 40 мин (пережимать только вены), грелку к ногам.

7. 1 мл 1% раствора морфина (или аналога в эквивалентной дозе) внутримышечно. 8. Внутривенное (в/м) введение 40-60 мг лазикса (фуросемида); 9. Подготовить к возможному исползованию: р-р нитроглицерина 0,1%- 10 мл (на 200 мл физиологического раствора - 8-20 кап/мин), раствор дофамина 4%- 5 мл (на 200 мл физиологического раствора - 8-20 кап/мин), раствор дигоксина 0,025%- 1 мл. 10. Регистрация ЭКГ, продолжение лечения по назначениям врача.

Еще немного лекарственных средств, которые нужно знать

1. Раствор морфина 1%-1 мл; 2. Раствор Фуросемида – 1%-2 мл; 3. Р-р Дигоксина 0,025 – 1 мл (строфантин, коргликон); 4. Дофамин 50 мг/мл – 4 мл; 5. Адреналин 0,1% - 1 мл;

Острая правожелудочковая недостаточность (острое «легочное сердце»)

Развивается при тяжелом приступе бронхиальной астмы, обширной пневмонии, тромбоэмболии легочной артерии, пневмотораксе, пороках сердца, сопровождающихся перегрузкой правых отделов сердца. Симптомы: Одышка различной интенсивности. Выраженный цианоз лица, шеи, конечностей. Набухание и пульсация шейных вен, усиливающаяся на выдохе. Усиленная эпигастральная пульсация. Отеки на ногах, часто асцит и гидроторакс, увеличение размеров и пальпаторная болезненность печени. Пульс учащен, малого наполнения. АД чаще снижено или развивается коллапс. На ЭКГ - признаки «перегрузки» правой половины сердца (правограмма, S1-Q3, остроконечный Р «pulmonale», блокада ПНПГ, элевация сегмента ST в отведениях II,III,aVF,V1-3, инверсия зубцов Т в отведениях III,aVF, V1-4).

ЭКГ - нормограмма

ЭКГ – правожелудочковая недостаточность

ОПЖН – алгоритм действия м/с

1. Оценить тяжесть общего состояния, вызвать дежурного врача; 2. Больному придать полусидячее положение, успокоить пациента, обеспечить покой; 3. Наладить ингаляцию увлажненного кислорода – 4-6 л/мин 100% О2; 4. Измерить АД, пульс, ЧДД. Контролировать параметры гемодинамики каждые 20-30 мин. 5. Наладить надежный венозный доступ (периферический венозный катетер); 6. При нормальном или повышенном АД - наложение жгутов на нижние конечности на 30 - 40 мин (пережимать только вены), грелку к ногам. При низком АД (коллапсе) 1 мл 1% раствора мезатона подкожно или внутримышечно, 60-80 мг преднизолона внутримышечно (в/венно).

7. Регистрация ЭКГ; 7. Внутривенно капельно сердечные гликозиды: 1 мл 0,06% раствора коргликона или 0,5 мл 0,025% раствора дигоксина в 200 мл 5% глюкозы; 8. Подготовить к возможному использованию р-р Эуфиллина - 2.4% - 10 мл, р-р преднизолона 25% - 1 мл, раствор 0,9% натрия хлорида – 400 мл; гепарин; 9. Забор крови и мочи для лабораторного исследования; 9. Продолжить лечение по назначениям врача по устранению причины развития острой правожелудочковой недостаточности: купирование приступа бронхиальной астмы, разрешение пневмоторакса, антикоагулянтная или тромболитическая терапия при массивной ТЭЛА.

Острая сосудистая недостаточность - Обморок

Острая сосудистая недостаточность с кратковременным нарушением кровообращения головного мозга. Развивается при психо-эмоциональном перенапряжении, сильном болевом синдроме, перегревании, резком вставании после длительной гиподинамии, при острых инфекционных заболеваниях, отравлениях, кровотечениях. Чаще наблюдается у лиц с вегетативно-сосудистой неустойчивостью, при наклонности к гипотензии, вестибулярным нарушениям. Обмороку способствует длительное пребывание к вертикальном положении в душной, жаркой атмосфере. Симптомы: Обычно развивается постепенно, реже внезапно. Появляется общая слабость, головокружение, звон в ушах, тошнота. Потеря сознания (длительность от нескольких секунд до нескольких минут). Сознание восстанавливается полностью. Бледность кожи, холодный пот.

Пульс слабый или нитевидный, в большинстве случаев брадикардия (60 - 40 уд/мин), возможна тахикардия. АД снижено. В отличие от эпилептического приступа не наблюдается прикусывания языка и судорог, непроизвольного мочеиспускания. Первая помощь: Уложить больного в горизонтальное положение, освободить шею и грудь от стесняющей одежды, слегка приподнять ноги, смочить лицо холодной водой. Тампон (ватно-марлевую оплетку ампулы), смоченный нашатырным спиртом, осторожно поднести к носовым отверстиям. При выраженной брадикардии - подкожно 0,5 - 1 мл 0,1% раствора атропина. При гипотонии – 0,5-1 мл 1% раствора мезатона подкожно, 30-60 мг преднизолона внутримышечно.

Острая сосудистая недостаточность - Коллапс

Тяжелое проявление острой сосудистой недостаточности с резким снижением АД и расстройством периферического кровообращения. Развивается при инфекционных заболеваниях, аллергических реакциях, острой недостаточности надпочечников, при быстром введении лекарств, обладающих сильным гипотензивным действием (ганглиоблокаторы, альфа-адреноблокаторы, бета-адреноблокаторы, нитроглицерин, новокаинамид и др.), при массивной кровопотере. Симптомы: Заостренные черты лица, резкая «мертвенная» бледность кожи с цианотичным оттенком, цианоз губ, адинамия, безразличие, холодный, липкий пот, снижение температуры тела. Тусклые глаза с расширенными зрачками. Учащенное поверхностное дыхание. Сознание сохранено, заторможено. Пульс малый, частый, нитевидный. АД резко снижено, иногда не определяется.

Алгоритм действия м/с - коллапс

1. Оценить тяжесть общего состояния, вызвать дежурного врача; 2. Горизонтальное положение с приподнятыми ногами, покой, оксигенотерапия – 4-6 л /мин. 3. Обеспечить надежный венозный доступ (катетер периферический), в/венное введение физиологического раствора натрия хлорида – 400 мл (800 мл); 3. Контроль АД, пульса. 4. При гипотонии в/в 1 мл 0,2% раствора норадреналина в 400 мл физиологического раствора под контролем АД. 5. Внутривенно струйно 4-5 мг/кг массы тела преднизолона.

6. При неэффективности внутривенно капельно полиглюкин (реополиглюкин), растворы гидроксиэтилированного крахмала 6 – 10% (волювен, инфукол). 7. Забор крови и мочи для лабораторного исследования, регистрация ЭКГ; 8. Выполнение назначений врача.

Опять фармакология – если мозг отказывается воспринимать – можно пойти в экстрасенсы

1. Полиглюкин; 2. Реополиглюкин; 3. Волювен, инфукол; 4. Желатиноль; 5. Р-р Атропина сульфата 0,1%-1 мл;

ИБС – нестабильная стенокардия

Симптомы: приступообразная, давящего, сжимающего или жгучего характера боль за грудиной или в области сердца, возникающая при физическом напряжении или в покое, рецидивирующего или прогрессирующего характера, впервые возникшая (давностью до 1 месяца) или ранее стабильного течения. Продолжительность болей - от 2-3 до 10-15 мин; после приема нитроглицерина боли исчезают или ослабляются, но затем могут рецидивировать вновь. На ЭКГ покоя изменений может не быть, либо регистрируются ишемические изменения в виде подъема или депрессии сегмента ST или инверсии зубца Т. Возможно появление нарушений сердечного ритма и проводимости.

ИБС – острый инфаркт миокарда

Ишемический некроз миокарда, возникающий вследствие выраженных расстройств коронарного кровообращения (чаще всего окклюзирующего тромбоза коронарной артерии). Симптомы: Интенсивная, сжимающая, давящая, жгучая боль за грудиной или в области сердца. Возможна иррадиация болей в левую руку, лопатку, шею, нижнюю челюсть. Продолжительность болей, как правило, более 30 мин, эффекта от приема нитроглицерина нет или он неполный и кратковременный. Возможны нарушения сердечного ритма, острая сердечно-сосудистая недостаточность. Через 8-12 ч отмечается повышение температуры тела. Внезапное развитие острой сердечной недостаточности без ангинозного приступа характерно для безболевой формы инфаркта миокарда. Возможна нетипичная локализация болей - только область эпигастрия, только нижняя челюсть и зубы, только плечевой пояс и верхние конечности.

ЭКГ признаки ОИМ ЛЖ

Алгоритм действия м/с – острый коронарный синдром

1. Оценка общего состояния, вызов дежурного врача; 2. Успокоить больного, физический и психологический покой; 3. Краткий анамнез жизни – язвенная болезнь, кровотечения, аллергический анамнез, АД, пульс, ЧДД. 4. Если АД в норме или повышено, нитроглицерин под язык; 5. Если острой язвы ЖКТ, кровотечений нет – аспирин 0,5 разжевать; 6. Регистрация ЭКГ; 7. Подготовить к возможному применению гепарин, нитроглицерин для внутривенного введения 0,1% - 10 мл на 200 мл физиологического раствора (10-15 кап/мин под контролем АД (снижает АД).

8. По назначению врача провести обезболивание – наркотические анальгетики – морфин, промедол, возможно использование ненаркотических анальгетиков анальгин, кеторол и т.д. 9. Введение гепарина по назначению врача в/в – 5 000 - 10 000 ЕД 10. Контроль АД, ЧСС, ЧДД, лечение по назначению врача – с применением препаратов АПФ – каптоприл (энап), бета блокаторов - метапролол.

Нарушения сердечного ритма и проводимости

Полная предсердно-желудочковая блокада – 30 для желудочков сокращений в минуту

Желудочковая тахикардия

Фибрилляция предсердий (нижняя ЭКГ – норма для сравнения)

Нарушения ритма сердца (аритмии) самый сложный раздел клинической кар-диологии. Большое число разновидностей и методов лечения. Внезапные нарушения ритма требуют быстрого нанача неотложных мероприятий. Желудочковые тахиаритмии являются причиной внезапной смерти. 1. Синусовый ритм – нормальный ритм сердца. На ЭКГ регистрируется синусовый зубец Р, предсердные импульсы проводятся к желудочкам. 2. Эстрасистолы – преждевременные сокращения; 3. Эктопические сокращения и ритмы – сокращения и ритмы «несинусового» происхождения, то есть не из синусового узла – например ритм атриовен-трикулярного соединения.

4. Асистолия – прекращение сокращений и ли желудочков (короткий период асистолии называется паузой); 5. Тахикардии (частота выше 100); 6. Брадикардии (60 в минуту); 7. Фибрилляция – полностью дезорганизованная электрическая и механиче-ская активность предсердий или желудочков; 8. Блокада – замедление или прекращение проведения импульса через тот или иной отдел;

Клинические формы: Пароксизмальная тахикардия внезапное учащение ЧСС 130-250 в минуту. В зависимости от места локализации эктопического очага различают синусо-вую, предсердную, атриовентрикулярную и желудочковую формы пароксиз-мальной тахикардии. 1. Предсердная тахикардия – 130-200 в минуту. (мехарнические приемы, натуживание, надавливание на глазные яблоки, массаж каротидного сину-са справа; если нет эффекта – верапамил, АТФ, новокаинамид, корда-рон, бета блокаторы) 2. Желудочковая форма пароксизмальной тахикардии. Слабость, одышка, потеря сознания. У некоторых больных клиника аритмогенного шока. Кар-диверсия (можно нанести прекордиальный удар), в более легких случаях – начинаюм с медикаментозного воздействия: лидокаин, новокаинамин, кордарон, аймалин.

Антиаритмическая терапия: новокаинамид, хинидин, кордарон, ритмонорм, сердечные гликозиды. Кардиоверсия. Кардиоверсия-дефибрилляция (электроимпульсная терапия - ЭИТ) - представляет собой чрезгрудинное воздействие постоянного тока достаточной силы, с целью вызвать деполяризацию всего миокарда, после чего синоатриальный узел (водитель ритма первого порядка) возобновляет контроль над сердечным ритмом.

Электроимпульсная терапия – кардиоверсия при нарушениях сердечного ритма

Фибрилляция желудочков

Кардиогенный шок

Как правило, развивается в первые часы обширного инфаркта миокарда передней локализации, циркулярного характера или при нижней локализации с вовлечением правого желудочка. Ареактивный кардиогенный шок развивается при разрыве миокарда с гемоперикардом и гемотампонадой. Симптомы: Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком, влажные, холодные на ощупь. Сознание сохранено, но может быть спутанным, в тяжелых случаях отсутствует. Конечности холодные. Пульс очень слабого наполнения, учащен. Тоны сердца глухие, могут не прослушиваться, нередко - аритмии. АД снижено до 80/60-60/0 мм рт. ст., иногда не определяется. Олигурия либо анурия (менее 20 мл мочи за час). Дыхание учащено.

Алгоритм действия м/с - Кардиогенный шок

1. Оцениваю тяжесть общего состояния (сознание, цвет влажность, температуру кожи, наполнение подкожных вен, характер дыхания, АД, пульс), вызываю врача; 2. Ингаляция кислорода 6 л/мин через носовые ходы; 2. Налаживаю надежный венозный доступ, систему для внутривенного введения жидкости. 3. Под контролем АД, ЧСС начинаю капельное введение Р-р Дофамина 4%- 5 мл + Р-р натрия хлорида 0,9%- 200 мл – начальная скорость – 20 кап/мин (коррекция скорости по уровню АД); 4. Обезболивание: наркотические анальгетики (морфин, промедол) 1 мл в/м. При отсутствии – ненаркотические анальгетики – анальгин, парацетамол.

5. При сохраняющейся гипотонии вместо дофамина – норадреналин 0,2%- 4 мл на 200 мл физиологического раствора – начальная доза 15-20 кап/мин (скорость по уровню АД) 6. При выраженной брадикардии (ниже 50 в мин – атропина сульфат в/в 0,1%-0,5 – 1 мл в разведении); 7. Регистрация ЭКГ в динамике, продолжение лечения под контролем врача: гепарин, аспирин, инфузионная терапия – кристаллоиды, тромболитики (стрептокиназа, альтеплаза);

Повторим - ОПЖН

При острой застойной правожелудочковой недостаточности диагностическим значением обладают: o набухание шейных вен и печени; o симптом Куссмауля (набухание яремных вен на вдохе); o интенсивные боли в правом подреберье; o ЭКГ-признаки острой перегрузки правого желудочка (тип SI-QIII, возрастание зубца R в отведениях V1,2 и формирование глубокого зубца S в отведениях V4-6, депрессия STI, II, a VL и подъем STIII, a VF, а также в отведениях V1, 2; возможно формирование блокады правой ножки пучка Гиса, отрицательных зубцов T в отведениях III, aVF, V1-4) и признаки перегрузки правого предсердия (высокие остроконечные зубцы PII, III).

Повторим - ОЛЖН

Острая застойная левожелудочковая недостаточность выявляется на основании следующих признаков: o одышка разной степени выраженности, вплоть до удушья; o приступообразный кашель, сухой или с пенистой мокротой, выделение пены изо рта и носа; o положение ортопноэ; o наличие влажных хрипов, выслушивающихся над площадью от задне-нижних отделов до всей поверх-ности грудной клетки; локальные мелкопузырчатые хрипы характерны для сердечной астмы, при раз-вернутом отеке легких выслушиваются крупнопузырчатые хрипы над всей поверхностью легких и на расстоянии (клокочущее дыхание).

Повторим - Кардиогенный шок

Кардиогенный шок - комплекс патологических состояний в организме, связанный с резким снижением сократительной функции сердца. К причинам развития кардио-генного шока относят: инфаркт миокарда; тромбоэмболию легочной артерии; резко возникшие и значительные нарушения ритма; ранение сердца, перикарда или массивное образование воспаления и фибри-на в перикардиальной полости, с развитием тампонады;

Алгоритм неотложной помощи: Аспирин, гепарин, наркотические анальгетики, тромболизис при ИМ, специализированные методы (стентирование КА). При кардиогенном шоке кардиостиьулирующая терапия – дофамин (добутамин) – дозированное введение.

Стентирование коронарных артерий

Тромболизис коронарных артерий