Презентация "Лимфаденопатия. Особенности дифференциальной диагностики." – проект, доклад

Лимфаденопатия. Особенности дифференциальной диагностики.

Бейдикова Д. В. 5 курс, лечебный факультет, 24 группа

Определение

Лимфаденопатия (ЛА) - увеличение размеров лимфатических узлов, возникающее при вовлечении лимфатической системы в течение некоторых заболеваний.

Лимфаденопатия обусловлена:

Увеличением количества доброкачественных лимфоцитов и макрофагов в ходе иммунного ответа на антиген; инфильтрацией воспалительными клетками при инфекциях, затрагивающих сам ЛУ (лимфаденит); пролиферацией in situ злокачественных лимфоцитов и макрофагов; инфильтрацией ЛУ метастатическими злокачественными клетками; инфильтрацией их макрофагами, нагруженными продуктами метаболизма при различных болезнях накопления.

Классификация

В зависимости от распространённости: локальная ЛА - увеличение одного лимфатического узла в одной из областей; регионарная ЛА - увеличение нескольких лимфатических узлов одной или двух смежных областей; генерализованную ЛА - увеличение лимфатических узлов более трёх областей.

В зависимости от течения: Острая ЛА Хроническая ЛА По степеням увеличения ЛУ: I степень – от 0,5 до 1,5 см в диаметре; II степень – от 1,5 до 2,5 см в диаметре; III степень – от 2,5 до 3,5 см в диаметре и больше. Нормальным размером ЛУ считается диаметр не более 1 см!

Этиология

ЛА инфекционной природы (бактериальные, вирусные, грибковые, паразитарные инфекции); ЛА при системных заболеваниях (ревматоидный артрит, саркоидоз, системные заболевания соединительной ткани); ЛА при опухолевых заболеваниях (гемабластозы, метастазы рака в ЛУ); Эндокринопатии (надпочечниковая недостаточность, тиреотоксикоз)

Диагностический алгоритм

Возраст больных. Анамнестические сведения. Характер лимфаденопатии: локализация; распространённость; размеры; консистенция; болезненность; подвижность лимфатических узлов. Наличие других клинических признаков: увеличение печени; увеличение селезёнки; лихорадка; кожные высыпания; суставной синдром; поражение лёгких и др. Показатели периферической крови.

Алгоритм диагностического поиска при ЛА

Лабораторно-инструментальные методы исследования

Клинический анализ крови с определением количества эритроцитов, ретикулоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы, СОЭ; общий анализ мочи; определение маркеров гепатита В и С, ВИЧ, RW; биохимическое исследование крови с определением острофазных белков; рентгенографию органов грудной клетки; УЗИ ЛУ; УЗИ органов брюшной полости.

Дополнительные лабораторно-инструментальные методы исследования

Рентгенологическое, эндоскопическое исследования органов пищеварения; рентгенологическое исследование придаточных пазух носа; УЗИ молочных желез и органов малого таза у женщин, предстательной железы у мужчин, щитовидной железы и др.; компьютерную томографию (по показаниям); определение опухолевых маркеров; серологические исследования, использование метода полимеразно-цепной реакции с целью диагностики инфекционных (микоплазма, хламидиоз, токсоплазмоз и др.) и вирусных (вирус герпеса, цитомегаловирус, вирус Эпштейна–Барр) заболеваний; иммунологическое обследование (для исключения первичных иммунодефицитных состояний, сопровождающихся ЛА: острая вариабельная иммунная недостаточность, гипер-IgМ-синдром, синдром Вискотта–Олдрича); серологическое исследование крови для исключения группы аутоиммунных заболеваний (системной красной волчанки, ревматоидного артрита и др.); пункцию, или биопсию, ЛУ с гистологическим исследованием материала.

Диагностика заболеваний, проявляющихся синдромом ЛА

Неспецифический лимфаденит

Чаще поражаются подмышечные и паховые ЛУ; ЛУ увеличены, болезненны, подвижны, не спаяны между собой и покрывающей кожей; наблюдаются лихорадка, озноб, головная боль, потливость, общее недомогание, лейкоцитоз и увеличение СОЭ при прогрессировании воспаления образуется плотный, монолитный, очень болезненный инфильтрат; появляются флюктуация, и происходит произвольное вскрытие гнойника, его очищение, патологические симптомы регрессируют и наступает выздоровление.

Туберкулез периферических ЛУ

Чаще диагностируется у детей и подростков, реже – у взрослых и пожилых людей; поражаются чаще шейные и подчелюстные ЛУ, реже – подмышечные, крайне редко – паховые и локтевые; пораженные ЛУ увеличиваются до 1,5 см в диаметре и больше, имеют мягкую или плотную консистенцию; Заболевание может начинаться остро или подостро, сопровождаться повышением температуры тела и выраженной интоксикацией;

при вовлечении в процесс окружающих тканей образуются плотные, крупные, малоподвижные пакеты ЛУ; несвоевременная диагностика синдрома ЛА приводит к нагноению ЛУ, появляется флюктуация, происходит произвольное вскрытие гнойника, как следствие, образуются длительно не заживающие свищи; гемограмма: повышенная СОЭ, умеренно выраженный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом влево и моноцитозом.

Инфекционный мононуклеоз

Относится к заболеваниям, вызванным вирусом Эпштейна–Барр; инкубационный период колеблется от 4 до 15 дней, чаще 7 дней; начинается остро, с первых дней болезни появляется слабость, головная боль, миалгия и артралгия, несколько позже –тонзиллит; температура тела достигает 38–40 длительность лихорадки составляет 1–3 нед, иногда – больше;

чаще поражаются подчелюстные и заднешейные ЛУ, реже – подмышечные, паховые, локтевые; поражаются не только периферические, но у части пациентов – и мезентериальные ЛУ; у 25% больных, чаще на 3–5-й день болезни, отмечается экзантема, которая может иметь макуло-папулезный (кореподобный), мелкопятнистый, розеолезный, папулезный характер; гепатоспленомегалия (сопровождается увеличение уровня сывороточного билирубина, активности аминотрансфераз, особенно АсАТ, щелочной фосфатазы).

ВИЧ-инфекция

Генерализованная ЛА (поражаются локтевые, под- и надключичные, подбородочные, подчелюстные, около- и заушные, затылочные и особенно часто – подмышечные и шейные ЛУ; реже увеличиваются паховые, бедренные и подколенные ЛУ); ЛА может сохраняться длительно, сопровождаться периодами обострения и ремиссии, оставаясь единственным клиническим признаком ВИЧ-инфекции; СПИД-ассоциированный симптомокомплекс обычно формируется на фоне генерализованной ЛА спустя 1,5–3 года от ее начала, характеризуется проявлением симптомов : головная боль, слабость, недомогание, повышенная утомляемость и потливость, лихорадка, кашель, миалгия, артралгия, снижение аппетита, массы тела, диарея, вторичные инфекции, сосудистые изменения, новообразования и другие патологические процессы; лабораторные изменения: лейко-, лимфо-, тромбоцитопения и выраженное нарушение клеточного иммунитета; для окончательной верификации ВИЧ-инфекции необходимо обнаружение антител к антигенам ВИЧ с помощью лабораторных методов исследования.

Лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз)

Из первичного очага (чаще надключичные и медиастинальные ЛУ) путем лимфогенного метастазирования заболевание распространяется в другие группы ЛУ; у 90% больных первичное поражение локализовано выше диафрагмы, кольцо Вальдейера–Пирогова, околоушные, затылочные и локтевые ЛУ поражаются крайне редко (увеличенные ЛУ болезненны, эластичны);

для лимфогранулематоза характерны необъяснимая потеря массы тела более чем на 10% за последние 6 мес, необъяснимые повышения температуры тела выше 38 оС в течение 3 дней, профузная ночная потливость, генерализованный зуд кожи; В гемограмме пациентов отмечаются увеличение СОЭ, незначительный нейтрофилез, лимфопения, анемия, тромбоцитопения, иногда эозинофилия; Диагноз лимфомы Ходжкина считается достоверным при обнаружении специфических двуядерных или многоядерных клеток Березовского–Рид–Штернберга.

Неходжкинские лимфомы (НХЛ)

Гетерогенная группа злокачественных лимфопролиферативных опухолей; поражение одного ЛУ, из которого происходит лимфогенное и гематогенное метастазирование опухоли; ЛУ плотные, безболезненные, не спаяны с кожей и подлежащими тканями, позднее образуют конгломераты; поражение кольца Вальдейера–Пирогова имеет вид бугристой опухоли бледно-розового цвета, которая может прорастать в пазухи, решетчатый лабиринт; глоточные миндалины могут быстро увеличиваться, при двустороннем поражении – смыкаться и изъязвляться; Для окончательного установления диагноза необходимо цитологическое и гистологическое исследование материалов биопсии ЛУ.

Благодарю за внимание!