Презентация "Психические расстройства при соматических неинфекционных и инфекционных заболеваниях, интоксикациях" – проект, доклад

Психические расстройства при соматических неинфекционных и инфекционных заболеваниях, интоксикациях

Психические расстройства при соматических неинфекционных, инфекционных заболеваниях, интоксикациях являют собой психозы. Основную роль в их возникновении играют экзогенные факторы. Психоз с греческого означает нарушенное душевное расстройство, сопровождающееся с явно выраженной психической деятельностью, при этом психические реакции противоречивы с реальной ситуацией, что заметно отражается на восприятии реального мира, а также дезорганизации поведения.

Психические нарушения при соматических заболеваниях

Рассмотрим психиатрический аспект наиболее часто встречающихся заболеваний: Хронические сердечные заболевания (ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, ревматизм) часто проявляются астенической симптоматикой (утомляемость, раздражительность, вялость), повышенным интересом к состоянию своего здоровья (ипохондрия), снижением памяти и внимания. При возникновении осложнений (например, инфаркт миокарда) возможно формирование острых психозов (чаще по типу аменции или делирия). Нередко на фоне инфаркта миокарда развивается эйфория с недооценкой тяжести заболевания. Сходные расстройства наблюдаются после операций на сердце. Психозы в этом случае возникают обычно на 2-й или 3-й день после операции.

Злокачественные опухоли могут уже в инициальном периоде заболевания проявляться повышенной утомляемостью и раздражительностью, нередко формируются субдепрессивные состояния. Психозы развиваются обычно в терминальной стадии болезни и соответствуют тяжести сопутствующей интоксикации. При почечной недостаточности все психические расстройства протекают на фоне резкой адинамии и пассивности: адинамические депрессии, малосимптомные делириозные и аментивные состояния со слабовыраженным возбуждением, кататоноподобный ступор. Неспецифические пневмонии нередко сопровождаются гипертермией, что приводит к возникновению делирия. При типичном течении туберкулеза психозы наблюдаются редко — чаще отмечаются астеническая симптоматика, эйфория, недооценка тяжести болезни. Возникновение судорожных припадков может указывать на возникновение туберкул в мозге. Причиной туберкулезных психозов (маниакальных, галлюцинаторнопараноидных) может быть не сам инфекционный процесс, а противотуберкулезная химиотерапия.

Лечение

Лечение должно быть направлено на основное заболевание, быть комплексным и индивидуальным. Терапия предусматривает как воздействие на патоло­гический очаг, так и дезинтоксикацию, нормализацию иммунобиологических процессов. Необходимо преду­смотреть строгий круглосуточный медицинский надзор за больными, особенно с острыми психозами. Лечение больных с психическими нарушениями строится на общих синдромологических принципах — на примене­нии психотропных препаратов исходя из клинической картины. При астеническом и психоорганическом синдромах назначают массивную общеукрепляющую терапию с назначением витаминов и ноотропов (пи-рацетам, ноотропил).

Психические расстройства при инфекционных заболеваниях

Это связано с природой инфекционного процесса, с особенностями реагирования на инфекцию центральной нервной системы. Психические нарушения имеют место и при так называемых интракраниальных инфекциях, когда инфекция непосредственно поражает мозг. В основе инфекционных психозов лежат разнообразные психопатологические явления, относящиеся к так называемым экзогенным типам реакций.

Психозы как при общих, так и при интракраниальных инфекциях протекают: 1) в форме транзиторных психозов, исчерпывающих­ся синдромами помрачения сознания: делирий, аменция, ог­лушение, сумеречное помрачение сознания (эпилептиформное возбуждение). 2) в форме затяжных (протрагированных, пролонги­рованных) психозов, протекающих без нарушения сознания (переходные, промежуточные синдромы), к ним относятся: галлюциноз, галлюцинаторно-параноидное состояние, депрессивно-параноидное, маниакально-эйфорическое состояние, апатический ступор, конфабулез; 3) в форме необратимых психических расстройств с признаками органического поражения центральной нервной системы - корсаковский, психоорганический синдромы ( состояние общей психической безпомощности).

1. Астенические состояния – слабость, вялость, утомляемость, трудность сосредоточения, нарушение сна, ночные кошмары. Выраженность астенических изменений зависит от тяжести заболевания. Часто наблюдаются в кардиологической клинике (пороки сердца, ревматические атаки). Астения всегда сопровождает длительно протекающие лихорадочные состояния. 2. Делирий – дезориентировка в пространстве, иллюзии, галлюцинации, страх, психомоторное возбуждение. При соматических заболеваниях (почек, сердца, желудочно-кишечного тракта) делириозные состояния кратковременные. При инфекционных заболеваниях делириозные состояния более отчетливы и продолжаются длительное время. Риск их возникновения повышается в следующих условиях: а) при длительной лихорадке; б) при критическом падении температуры тела; в) при алкогольной зависимости в анамнезе. 3. Оглушенность – нечеткая ориентировка в окружающем, заторможенность, на вопросы отвечают замедленно, односложно и невпопад, нарушена память на текущие события. Большую часть дня пациенты сонливы. Состояние оглушенности наблюдаются при тяжелых интоксикациях, терминальных стадиях онкозаболеваний.

4. Аменция – полная дезориентировка, бессвязная речь, хаотическое возбуждение в пределах постели. Наблюдается при длительных изнуряющих инфекционных и соматических заболеваниях. Аментивное состояние может продолжаться в течение многих недель и даже месяцев. 5. Депрессии. Характерны тревога, апатия, ипохондрические идеи, могут высказываться суицидные идеи. Развиваются при самых различных соматических заболеваниях. Часто при обезображивании лица (после ожогов, травм), у пациентов с кожными заболеваниями. Депрессии также характерны для эндокринных заболеваний (при акромегалии, базедовой болезни, ожирении). Пациентам с онкологическим заболеванием и плохим прогнозом характерны глубокие депрессии с суицидными мыслями и намерениями. 6. Фобии. Развиваются у соматических больных с чрезмерной реакцией на болезнь. У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями - кардиофобии. У пациентов с желудочно-кишечными расстройствами нередко наблюдаются канцерофобии. Пациенты, страдающие фобиями, обычно испытывают бессонницу, повышенную утомляемость и раздражительность. Одиночные фобии могут становиться множественными: например, к кардиофобиям присоединяется страх высоты, открытых или закрытых пространств и т.п.

Перевод в психиатрический стационар лишь в крайних случаях. Пациент должен находиться под совместным наблюдением специалиста по основному заболеванию и психиатра. Лечение соматогенных психических расстройств заключается в применении препаратов с более мягким действием, не обладающих гепатотоксическими и нефротоксическими свойствами. При астенических состояниях применяют поливитаминные комплексы, ноотропные препараты (ноотропил, пантогам), биологические стимуляторы (настойка женьшеня, элеутерококка), введение глюкозы. При выраженной эмоциональной неустойчивости и расстройствах сна применяют транквилизаторы (феназепам, нитразепам) на короткое время, во избежание привыкания. При возникновении делирия прибегают к применению нейролептиков на короткий курс.

Алгоритм неотложной помощи при возникновении делирия при соматических и инфекционных заболеваниях

Установить около пациента индивидуальный пост. Вызвать дежурного или лечащего врача. Механического стеснения не применять, только удерживание. Приготовить к приходу врача: ампулы аминазина, либо тизерцина, либо галоперидола, а также реланиума и сердечных и дыхательных стимуляторов (кордиамина, цититона). Ввести медикаменты, назначенные врачом. Наблюдать за психическим и соматическим состоянием пациента (частотой и характером пульса, АД, дыханием).

Психические расстройства при интоксикациях

Острые и хронические отравления токсич­ными веществами могут вызывать как пси­хозы, так и непсихотическйе расстройства. Это могут быть неврозоподобные нарушения или формирование психоорганического син­дрома. Острые интоксикационные психозы. Наи­более часто — интоксикационный делирий (при отравлении атропином, димедролом, антидепрессантами, угарным газом — харак­терны обонятельные галлюцинации, — гри­бами). Интоксикационный параноид формиру­ется при отравлении психостимуляторами и характеризуется яркими зрительными, так­тильными и слуховыми галлюцинациями, бредом величия. Интоксикация с маниакальноподобным состоянием — для нее характерны все приз­наки маниакального синдрома: эйфория, усиление двигательной активности, эротизм, ускорение мышления. Интоксикация с эпилептоидными при­падками развивается при отравлении свин­цом и характеризуется развитием судорож­ных припадков.

Хронические интоксикации проявляются: - неврозоподобным синдромом — явлени­ем истощения, вялости, потери активно­сти наряду с ипохондрией и депрессив­ными проявлениями; - психоорганическими расстройствами, которые развиваются при хроническом отравлении свинцом, бензином и про­являются признаками снижения памяти и интеллекта.

Самое главное — это дезинтоксикация, выведение отравляющего вещества из орга­низма. В/в : Гемодез Н; Реамберин; Реосорбилакт; Неокомпенсан; Реополиглюкин; Желатиноль. Транквилизаторы ( реланиума, феназепама) Ноотропы и легкие стимуляторы (сиднокарб, настойки лимонника, женьшеня)