Презентация "Алгоритм действий при тяжелой преэклампсии (догоспитальная помощь)" – проект, доклад

Алгоритм действий при тяжелой преэклампсии (Догоспитальная помощь)

При наличии указаний на головную боль, тошноту, рвоту, повышение АД у беременной в сроке свыше 20 недель вызов должна обслуживать бригада ИТ, либо линейная врачебная бригада. В поликлинических лечебных учреждениях необходимо действовать согласно схеме оповещения при критических случаях. Уложить беременную на левый бок (профилактика аспирации), обеспечить свободное дыхание Катетеризировать периферическую вену (катетер №16-18) С целью профилактики судорог ввести в/в медленно 20 мл. 25% раствор сульфата магния (5гр) в течение 10-15 минут (стартовая доза). Затем в/в капельно сульфат магния 25% 80 мл на 320,0 физраствора в темпе 11 -22 капель /мин (1,0-2,0 гр/час, поддерживающая доза)

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ЭКЛАМПСИИ (на догоспитальном этапе)

Подергивание мышц лица, судороги (тонические или тонико-клонические), потеря сознания в сроках свыше 20 недель Артериальное давление 140/90 и выше Продолжительность эклампсического приступа 1-2 минуты: -предсудорожный период (20-30 сек)- мелкие подергивание мышц лица, веки закрываются, видны только белки глаз, углы рта закрываются - период тонических судорог (20-30с) – происходит тетаническое сокращение мышц всего тела, туловище напрягается, дыхание прекращается, лицо синеет, наиболее опасен для плода и матери - период клонических судорог (20-30 сек) – возникают бурные судорожные подергивания мышц лица, туловища, конечностей, которые постепенно ослабевают, появляется хриплое дыхание, изо рта выделяется пена, окрашенная кровью, вследствие прикусывания языка - период разрешения припадка – после судорожного припадка больная некоторое время находится без сознания (коматозное состояние), после возвращения сознания о случившемся она не помнит

Алгоритм действий при эклампсии (Догоспитальный этап)

Уложить пациентку на левый бок для уменьшения риска аспирации , защитить от повреждений, но не удерживать активно Действовать согласно схеме оповещения при критических ситуациях (в т.ч. если в поликлинике вызвать машину скорой помощи) Подготовьте оборудование (воздуховоды, отсос, маску и мешок, кислород) и дайте кислород со скоростью 4-6 л в минуту, готовить нагрузочную дозу сульфата магния После тонико-клонических судорог роторасширителем открыть рот, для предупреждения западения языка поддерживать нижнюю челюсть, либо использовать языкодержатель при сохраненном самостоятельном дыхание очистите ротовую полость от секрета и продолжайте подавать кислород, при необходимости ввести воздуховод . При отсутствии самостоятельного дыхания обеспечить ИВЛ посредством маски и мешка Амбу

После приступа немедленно катетеризировать периферическую вену (катетер №18-16) В/в ввести 20 мл 25% раствор сульфата магния в течение 10-минут (стартовая доза) Затем провести инфузию поддерживающей дозы (320 мл физ.раствора + магния сульфат 25% 80,0) со скоростью 11-22 капли в минуту (1-2 гр/час, шприц – дозатор 4-8 мл час) Информация ближайшего роддома 3 уровня о транспортировке пациентки и транспортировка с включенными проблесковыми маячками и сиреной Общее количество времени до госпитализации в стационар 35 минут, из них 20 - 25 минут транспортировка.

Тактика при повторных приступах эклампсии

При повторном приступе дополнительно вводится 10 мл магнезии сульфата 25% за 15-20 минут Если судороги вновь повторяются в/в вводится диазепам 10 мг или тиопентал (50 мг). Для поддержания необходимой оксигенации, повторяющиеся судорожные приступы купируются введением миорелаксантов, интубацией и ИВЛ

ЭКЛАМПСИЯ

Эклампсия – абсолютное показание к немедленному родоразрешению. Отдается предпочтение к родоразрешению через естественные родовые пути Показания к кесаревому сечению: преждевременная отслойка плаценты; отслойка сетчатки; резистентность к АГТ в сочетании с тяжелыми изменениями глазного дна; развития сердечной, коронарной или почечной недостаточности