Презентация "Все об инфаркте миокарда" по медицине – проект, доклад

ИНФАРКТ МИОКАРДА

Исполнитель: Ферштер Анна ОЛД - 410

Екатеринбург, 2011

ГБОУ ВПО УГМА Минсоцздрава России кафедра внутренних болезней, клинической фармакологии и эндокринологии

Острая форма ИБС

представляющая ишемический некроз сердечной мышцы, возникающий вследствие острого несоответствия между потреблением миокарда в кислороде и доставке по коронарным артериям

поступающий по коронарным артериям

О2 для потребления в миокарда

Этиология

атеросклероз коронарных артерий

Хирургическая обтурация

тромбоз обтурация бляшкой

перевязка артерии диссекция при ангиопластике

93-98 %

эмболизация коронарной артерии

спазм коронарных артерий

тромбоз при коагулопатии жировая эмболия

при пороках сердца

аномальное отхождение коронарных артерий от лёгочного ствола

аномальное отхождение левой коронарной артерии

Патогенез

острая окклюзия коронарной артерии/или др. причина

ишемия участка миокарда

некробиоз участка миокарда

замещение участка некроза соединит. тканью

постинфарктный кардиосклероз (ПИКС)

некроз участка миокарда

через 1-2 мес. через 1-2 нед. 30 мин – 2 ч

Классификация острейший острый по периодам подострый постинфарктный

от начала ишемии до развития некроза кардиомиоцитов (30-40 мин до 2 ч)

формирование зоны некроза и миомаляции (до 10 дней)

завершение начальных процессов организации рубцовой стадии (до 4 нед от начала заболевания)

Окончание формирования и уплотнения рубца на месте некроза (3-6 мес)

трансмуральный интрамуральный

по анатомии поражения

субэндокардиальный

субэпикардиальный

по объёму поражения

с зубцом Q без зубца Q крупноочаговый мелкоочаговый

ИМ левого желудочка

ИМ межжелудочковой перегородки

локализация очага некроза

изолированный ИМ верхушки сердца

ИМ правого желудочка

передний, боковой, нижний, задний

септальный

сочетанные локализации

моноциклическое затяжное по течению

рецидивирующий ИМ

повторный ИМ осложнённый неосложнённый в 1 корон. артерию

новый очаг некроза

в др. корон. артерию

от 72 ч до 8 дн.

через 28 дн. после пред. ИМ

по наличию осложнений

Клиника

Интенсивная боль за грудиной; Чувство страха; Болевой синдром > 15 минут (нитраты не эффективны); Может быть одышка, непродуктивный кашель, т.к. развивается сердечная недостаточность; Аритмии: экстрасистолия, фибрилляция предсердий; Внезапная остановка сердца.

для типичного инфаркта

Атипичные формы ИМ

Абдоминальная форма; Астматическая форма; Атипичный болевой синдром; Безболевая ишемия («немой» ИМ) 10%; Церебральная форма.

Диагностика

Анализ крови на биомаркеры некроза кардиомиоцитов; Электрокардиография; Эхо КГ; Клиническая картина.

ранняя отсроченная

Коронарография; Сцинтиграфия миокарда;

патологоанатомическое исследование

ЭКГ по периодам

увеличение амплитуды положительного з. P и начало подъёма с. ST выше изолинии

Патологический Q: > 0,03 сек, > ¼ амплитуды з. R в этом же отведении, подъём с. ST

Снижение с. ST на изолинию, формирование отрицательного з. T

Патологический Q (при Q-инфарктах), изменённый з. T (сглаженный/ отрицательный/ двухфазный)

рубцовый

передняя стенка перегородка

локализации ИМ по ЭКГ

задняя стенка боковая стенка

I, II - стандартные отведения V1-V4 – грудные отведения

II, III – стандартные отведения, aVF

V5, V6 – грудные отведения

V1-V2 – грудные отведения

выс. отделы бок. стенки

aVL

тропонин Т тропонин I

биомаркеры некроза кардиомиоцитов

MB фракция КФК ЛДГ 1

0-24 ME/л или менее 6% от общей КФК (N: 10-195 МЕ/л)

через 8-10 часов

через 4-6 часов (N: 0-0,5 нг/л)

АСТ

возрастает в 4-20 раз через 6-8 часов

через 3-4 часа (N: 0-0,1 нг/л)

Лечение

по рекомендациям Европейского общества кардиологов и Американской коллегии Кардиологов

Тактика агрессивная консервативная

обезболивание, тромболизис, ангиопластика

обезболивание, нитраты, бета-адреноблокаторы, антикоагулянты, дезагреганты, иАПФ

догоспитальный этап

КНАМ

Кислород Нитроглицерин Аспирин Морфин

САД

методы обезболивания

Наркотические анальгетики: Промедол 2% 1,0-2,0; Морфин 1-4 мг каждые 5-10 мин (раствор внутривенно струйно); Фентанил 0,005% - 2,0 на 20 мл физраствора внутривенно по 5-10 мл медленно; Нейролептанальгезия: Дроперидрол 2,5-10 мг + Фентанил 0,05-0,1 мг + транквилизатор Диазепам внутривенно 2,5-10 мг



восстановление коронарного кровотока

тромболитическая терапия; коронарная ангиопластика; стентирование; антикоагулянты.

боль и наличие смещений ST вверх от изолинии

экстренная терапия

тромболитическая терапия (ТЛТ)

Альтеплаза 15 мг струйно + 0,75 мг/кг капельно в течение 30 мин + 050 мг/кг капельно 60 мин + гепарин в течение 48 часов Стрептокиназа 1,5 млн ЕД в 100 мл 5% р-ра глюкозы или физраствора на протяжении 30-60 мин

«от звонка до иглы» не более 90 мин.

Противопоказания: абсолютные (активное внутричерепное кровотечение, риск возникновения кровотечения) и относительные (недавние травмы, неконтролируемая гипертензия, приём непрямых антикоагулянтов).

внутрисосудистые и хирургические методы

ангиопластика

восстановления коронарного кровотока

механическое восстановление просвета сосуда с помощью раздуваемого баллона (чрескожная чреспросветная коронарная ангиопластика)

первичная вторичная до ТЛТ после ТЛТ

Стентирование – ангиопластика с последующей установкой внутрисосудистого протеза (стента).

антикоагулянты

Начало терапии: 50-100 ЕД в час внутривенно; Суточная доза до 25000 ЕД; Лечение НФГ до 2 недель;

нефракционированный гепарин (НФГ) показан всем больным, которым проводится реваскуляризация миокарда

контроль АЧТВ или время свёртывания крови каждые 6 часов

Дезагреганты

Аспирин 100 мг в сутки; Клопидогрел/ плавикс 75 мг в сутки; Блокаторы IIb/IIIа рецепторов тромбоцитов: реопро/ атростоп/ цинегреглип; Блокаторы активации тромбоцитов: конгрелор.

Нитраты

В течение первых 42-48 ч с момента возникновения ИМ у больных с СН; Спустя первые 48 часов от начала ИМ у больных с повторными приступами или застоем в лёгких.

внутривенное введение показано при отсутствии гипотензии и брадикардии

Бета-адреноблокаторы

Первая доза внутривенно; Показано больным с тахиаритмиями; С неблагоприятным прогнозом течения ИМ; Сохраняющиеся или повторно возникшие приступы; Метопролол, пропранолол, атенолол.

всем больным в первые 12 часов с начала ИМ

Ингибиторы АПФ

Показано больным со сниженной фракцией выброса (

больным в первые 24 часа с большим передним ИМ или клиническими признаками СН при отсутствии гипотонии

Осложнения ИМ ранние поздние

острая СН кардиогенный шок нарушение рима и проводимости тромбоэмболические осложнения разрыв миокарда с тампонадой сердца перикардит

постинфарктный синдром = с. Дресслера (пневмония, плеврит, перикардит) тромбоэмболические осложнения ХСН аневризма сердца

Пример диагноза

ИБС: стабильная стенокардия IIФК, ХСН 2 ст., ПИКС по передней стенке

у больных, перенесших ИМ

Примеры ЭКГ

ЭКГ при переднеперегородочном и верхушечном инфаркте миокарда

ЭКГ при переднебоковом инфаркте миокарда

ЭКГ при заднедиафрагмальном инфаркте миокарда

БЕРЕГИТЕ СЕБЯ !

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ