Презентация "Миома матки" по медицине – проект, доклад

Миома матки

Миома – самое распространённое доброкачественное опухолевидное образование из гладкомышечных элементов с последующем фиброзированием в условиях тканевой гипоксии.

Распространённость патологии:

Встречается у 20% женщин старше 30 лет До 40% женщин старше 40 лет 80% операций в гинекологии

ГМК (гладкомышечная клетка)

Значительная способность к пролиферации Пролиферативная активность под влияние прогестерона: во время лютеиновой фазы и в период беременности.

Каждый миоматозный узел состоит:

Стабильное ядро Тот объём, который остаётся после любого регрессионного метода лечения. Примерно 50% Регрессируемая часть Объём, который может уменьшиться.

Клинически незначимый размер узла?

Миоматозный узел не может исчезнуть полностью, даже при полном прекращении его кровоснабжения. Его предельно минимальный размер определяется стабильным ядром. Зависит от локализации. /Для субмукозного узла клинически незначимого размера не существует/. Примерно составляет 15 - 20 мм.

Тихомиров А.Л., Гришин Г.П./Современное органосохраняющее лечение миомы матки/Consilium medicum/2008/том 10/№6

Подходы к лечению миомы матки:

Радикальный – гистерэктомия. «Нет органа – нет проблемы». Показания: наличие гигантских миом и невозможность использования других методов. Консервативно-пластический: миомэктомия. Ограничением является отсутствие технической возможности выполнить подобную операцию. Показания: 1.Привычное невынашивание беременности 2. Миоматозные узлы с центрипитальным ростом 3. Миома – причина бесплодия 4.Поздний репродуктивный возраст.

Стабильно-регрессионный подход Прекращение кровоснабжения миоматозных узлов: ЭМА, трансвагинальная окклюзия, лапароскопическое или лапаротомическое лигирование маточных артерий. Противопоказания: Гигантские узлы, пограничные или злокачественные процессы в гениталиях.

Временно-регрессивный подход Суть метода в уменьшении миоматозных узлов до клинически незначительных размеров (15мм) с последующей стабилизационным этапом или наступлением менопаузы. Интукторы регрессии (агонисты ГРГ, блокаторы рецепторов к прогестерону) уменьшают размер узла максимум до 50%. Их нецелесообразно применять при узлах не более 3-4 см в диаметре.

Индукторы регрессии: Агонисты ГнРГ и Антигонадотропины

+ -

Как стабилизировать достигнутый эффект? Как исключить рецидивы и провести их профилактику?

I этап лечения – базовая терапия Агонисты ГнРГ, антигонадотропины, миомэктомия II этап – поддерживающая терапия Приём КОК до планируемой беременности или менопаузы.

Механизм действия КОК, препятствующий росту миомы, связан с гестагенным компонентом.

«сильные гестагены»

Дезогестрел имеет выраженный аффинитет к рецепторам прогестерона и способен оказывать блокирующее действие на рецепторы прогестерона.

Блокируя рецепторы к прогестерону, дезогестрел не вызывает пролиферативных изменений в миометрии

Дизайн исследования: основная группа

162 больных миомой, возрасте от 20 – 53 лет

Группа IA: 60 пациенток

Группа IB: 52 пациентки

Группа IC: 50 пациенток

1,6-5,9 см миомы Неместран 2,5 мг х 2 раза в неделю (6 месяцев) Новинет по контрацептивной схеме

1,3 – 3,4 см Новинет по контрацептивной схеме

От 3х см в диаметре Консервативная миомэктомия Неместран (6 месяцев) Новинет по контрацептивной схеме

Контрольную группу составили 50 пациенток, которым проводился только первый этап лечения: неместран или консервативная миоэктомия.

Результаты

У пациенток контрольной группы, которым проводили только первый этап лечения (неместран или миомэктомия) -через 6 месяцев рост узла у 9% -через 12 месяцев рост узла у 35% На фоне поддерживающей терапии /Новинет/ рост узла только у 3% женщин.

35% 9%

На фоне поддерживающей терапии Новинетом – всего 3%

Итог работы – алгоритм лечения миомы матки.

МИОМА До 2х см 2 -3 см Более 3х см

Механизм действия КОК при миоме связан с гестагенным компонентом Необходим «сильный» гестаген, который может блокировать рецепторы к гестагену, но не вызывать пролиферацию.

Возможна монотерапия КОК

I этап лечения – агонисты/ антигонадотропины II этап - КОК

Оперативное лечение При миомэктомии – поддерживающая терапия КОК.

«Дифференцированный подход к лечению миомы матки» Тихомиров А.Л. Вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии, т 7, №3

«Миома матки – это такое заболевание, которое очень легко профилактировать… Длительный приём оральных контрацептивов, профилактика инфекций, абортов, инвазивных вмешательств…могут коренным образом изменить ситуацию».

Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М./Миома матки/Медицинское информационное агенство/Москва/2006

Ключевое сообщение

НОВИНЕТ применяется в консервативной терапии миомы матки, так как дезогестрел надёжно блокирует рецепторы к прогестерону.