Презентация "Лечебная физкультура при артрозе" по медицине – проект, доклад

Лечебная физическая культура при артрозе

Labor omnia vincit

Тазобедренный сустав

3 оси движения в суставе: сгибание (120°) – разгибание (15°) приведение (30°) – отведение (40°) наружная (45°) и внутренняя (40°) ротация

Стадии артроза тазобедренного сустава

I стадия - боли в области тазобедренного суста-ва после физической нагрузки, прохо-дят после отдыха - амплитуда движений в суставе не ог-раничена - мышечная сила не изменена - походка не нарушена

II стадия - более интенсивные боли, иррадиирующие в бедро, паховую область, могут возникать в покое, хромота после длительной ходьбы - снижение силы мышц, отводящих и разги-бающих бедро - ограничение амплитуды движений в суста-ве, формирование сгибательно-приводящей контрактуры

III стадия - боли в покое - гипотрофия ягодичных мышц, мышц бедра и голени - сгибательно-приводящая контрактура - увеличение поясничного лордоза, перекос таза - использование трости при ходьбе

Мыщцы таза

Мышцы бедра

1-большая ягодичная мышца 2-подвздошно-большеберцовый тракт 3-двуглавая мышца бедра 5-подошвенная мышца 6, 7-икроножиая мышца 8-полуперепончатая мышца 9-тонкая мышца 10-полусухожильная мышца 11-большая приводящая мышца

Задачи ЛФК при артрозе

стабилизация и разгрузка сустава пос-редством тренировки параартикуляр-ных мышц сохранение объема движений в суставе

Первый этап занятий ЛФК

Задачи ЛФК: - уменьшение болевого синдрома - улучшение крово- и лимфообращения - при коксартрозе I и II стадии улучше-ние подвижности в суставе

Для уменьшения болевого синдрома используются:

разгрузка сустава: - постельный режим - лечение положением (нога на валике, угол сгибания в коленном суставе 30-400, 150 отведения и 150 наружной рота-ции) расслабление околосуставных мышц растяжение параартикулярных тканей

Используемые упражнения (и. п. лежа на спине)

активные динамические упражнения для мышц здоровых конечностей динамические упражнения для голеностоп-ного сустава пораженной ноги облегченные движения в тазобедренном сус-таве больной ноги сгибание без отрыва стопы от постели отведение согнутой в коленном суставе ноги кратковременные изометрические напряже-ния ягодичных мышц

упражнения выполняются в медленном темпе амплитуда до болевых ощущений число повторений 5-6 раз, чередуя дви-жения больной и здоровой конечностей, с длительными паузами отдыха и рас-слабления между упражнениями

Второй этап занятий ЛФК

Задачи ЛФК: - увеличение силы и выносливости па-раартикулярных мышц - при коксартрозе I стадии востановле-ние подвижности в суставе, при кокс-артрозе II стадии ее улучшение - коррекция нарушения осанки и плоско-стопия - коррекция массы тела

Исходные положения: лежа на спине, на бо-ку, на животе, коленно-кистевое, стоя здоро-вой ногой на подставке Темп медленный Амплитуда до болевых ощущений Используемые упражнения: - свободные динамические с большим чис-лом повторений - изометрические (интенсивность напряжения до 45 – 50% от максимального, длительность до 5 с, пауза отдыха - 5 с)

Упражнения для увеличения силы параартикулярных мышц

большая ягодичная мышца тренируется при подъеме ноги назад из коленно-кистевого по-ложения при подъеме ноги в сторону под углом 45° укрепляются средняя и малая ягодичные мышцы для тренировки средней и малой ягодичных мышц выполняется отведение ноги, согнутой в коленном суставе, в сторону из и.п. лежа на боку

Упражнения для увеличения подвижности в суставе

сгибание в коленном суставе без отры-ва стопы от плоскости пола в и.п. лежа на спине ротация в тазобедренном суставе из и.п. согнутой в коленном суставе ноги неширокое отведение прямой ноги по плоскости пола

свободные нефорсированные маховые движения во всех направлениях в и.п. стоя здоровой ногой на возвышении

Гидрокинезотерапия

движения с преодолением сопротивле-ния воды для увеличения силы мышц «велосипед» «ножницы» отведение и разгибание в и.п. стоя здоровой ногой на возвышении плавание стилем «кроль»

Ходьба с тростью

1 – начальная позиция 2 - одновременно про-двигаются вперед трость и пораженная конечность 3 - вперед переносит-ся здоровая конеч-ность Цикл повторяется

О 1 2 3

ЛФК после эндопротезирования тазобедренного сустава

Предоперационный период: упражнения для мышц здоровых конечнос-тей динамические упражнения для голеностоп-ного сустава кратковременные изометрические напря-жения мышц бедра и ягодичных мышц обучение пациента навыкам самообслужи-вания в послеоперационном периоде

Запрещенные движения

Сгибание прооперированной ноги в та-зобедренном суставе более 90°, накло-ны вперед при выпрямленной опериро-ванной ноге Приведение бедра (заведение за сред-нюю линию), скрещивание ног, ротация Форсированные движения Полная осевая нагрузка на ногу

Лечебно-восстановительный период (до выписки из стационара)

Задачи: - профилактика послеоперационных осложне-ний - активизация пациента - улучшение деятельности сердечно-сосудис-той, дыхательной систем, активизация пери-ферического кровообращения - постепенное улучшение подвижности в но-вом суставе

Положение в постели

1-й день после операции: дыхательные упражнения движения в голеностопных суставах

2-й день после операции: упражнения для суставов неоперирован-ной ноги сгибания и разгибания в голеностопном суставе прооперированной ноги до ощу-щения утомления изометрические напряжения мышц бедра и ягодичных мышц прооперированной ноги (1-3 с) подъем таза

2-3-й день после операции: тест Томаса «хула-хула» подъем ягодиц с опорой на стопу здоровой ноги 5-10 упражнений каждые 2 ч

2-3-й день после операции: Разрешается сидеть со спущенными ногами разгибание ног в коленных суставах из и.п. сидя со спущенными ногами

Переход в положение сидя

6-7-й день повороты на живот (5-10 раз в день) вставание обучение ходьбе (на следующий день после вставания)

Положение лежа на здоровом боку

Добавляются упражнения: изометрические напряжения мышц бедра и ягодичных мышц (5-7 с) разгибание ноги в коленном суставе от валика

- отведение ноги в сторону по плоскости кровати - сгибание прооперированной ноги в ко-ленном суставе без отрыва стопы от постели

сгибание и разгибание ног в колен-ных суставах из и.п. лежа на животе подъем прямой ноги с помощью

Упражнения в положении стоя: «румба» подъем на носках с одновременным напря-жением ягодичных мышц (3-5 с) активные движения в оперированном тазо-бедренном суставе (сгибание, разгибание, отведение) Не рекомендуется сидеть в одной позе бо-лее 20 мин, спать желательно на спине.

Упражнения в положении стоя

Ранний реабилитационный период (реабилитационный центр или отделение)

Задачи ЛФК: дальнейшее улучшение подвижности в оперированном суставе восстановление правильного стереотипа ходьбы освоение спуска и подъема по лестнице восстановление силы параартикулярных мышц обучение навыкам самообслуживания и поведения в обычной жизни

Подбор костылей длина костылей - при свободно опущен-ном плечевом поясе измеряют расстоя-ние от подмышечной впадины до пола, прибавляя 1-2 см на каблук вторая поперечная опора (ручка) распо-лагается на уровне кисти, сжатой в ку-лак при согнутой в локтевом суставе ру-ке на 30-35°, надплечье не приподнято

Обучение ходьбе костыли выносятся вперед стоя на здоровой ноге шаг оперированной ногой шаг здоровой ногой, опираясь на костыли и частично на оперированную ногу

Обучение ходьбе избегать чрезмерного наклона вперед туловище не должно отклоняться в сторону неоперированной ноги ногу ставить прямо перед собой стараться сгибать коленный сустав, когда стопа находится на весу, и выпрямлять его, когда стопа опирается на пол (фаза опоры) шаги прооперированной и здоровой ногой одинаковой длины

Обучение ходьбе по лестнице (через 2 нед. после операции) При подъеме первый шаг делает неопериро-ванная нога, на нее переносится вес тела, вместе с костылями на эту ступеньку при-ставляется оперированная нога При спуске сперва опускаются костыли, затем первой делает шаг оперированная нога, за ней на ступеньку приставляется здоровая нога

отдых лежа на спине 3-4 р. в день в положении лежа на здоровом боку сохра-няется валик между бедрами кровать должна быть не слишком мягкой и высокой стул также должен быть высоким и жестким расстояние между стоящими на полу стопами должно быть не менее 15-20 см сидеть не вставая не более 40 мин одеваться сидя на стуле

Упражнения для восстановление силы пара-артикулярных мышц выполняются в медлен-ном темпе, число повторений 5-10 раз. Боли быть не должно. Продолжительность занятий – 20 мин Спустя 1 мес после операции можно зани-маться: на 5-й неделе плаванием, температура воды 32-34°, по 20-30 мин на 6-й неделе педалирование на велотренажере (мощность нагрузки от 10-15 Вт до 30 Вт 6-8 мин в свободном темпе)

Амбулаторный этап реабилитации

Задачи этапа: тренировка силы и выносливости мышц тренировка мышечного корсета (для профилактики обострения спондило-генного болевого синдрома) восстановление объема движений в оперированном суставе восстановление опорной функции и нормальной биомеханики ходьбы

Запрещено: поворачиваться стоя на оперированной ноге резко поворачивать ногу внутрь, а также со-вершать маховые движения выполнять резкие движения (толчки, рывки) оперированной ногой спать на мягкой, сильно прогибающейся пос-тели наклоняться вперед при выпрямленной оперированной ноге сидеть «нога на ногу» или скрестив ноги

Запрещено: садиться за руль автомобиля раньше 2-3 мес после операции форсированные пассивные движения в оперированном суставе езда на велосипеде ранее 4 мес после операции спать на здоровой стороне ранее 3-4 мес после операции

Костыли (ходунки) можно отменить: при тотальном эндопротезировании с использованием цемента – 1 мес при тотальном бесцементном эндопро-тезировании – 1,5 мес при ревизионном эндопротезировании – 2-3 мес Полная осевая нагрузка на оперированную ногу разрешается через 3 мес

через 6-7 недель после операции разрешает-ся спать на оперированной стороне через 2-3 мес. можно отказаться от приподня-того сиденья, валика между коленями через 3 мес. разрешаются наклоны не перегружать длительной ходьбой нельзя поднимать и переносить грузы массой более 20 кг