Презентация "Острые респираторные заболевания" по медицине – проект, доклад

С.Ж.Асфендияров атындағы Қазақ Ұлттық Медицина Университеті

Тақырыбы: Остеоартроз және ревматоидты артриттің дифференциальді диагностикасы.

Орындаған: Сыдықова М Б

Ревматоидты артрит

Ревматоидты артрит (ағыл. rheumatoid arthritis) — Күрделі аутоиммунды патогенезді, басыңқы майда буындардың белгісіз этиологиялы созылмалы прогрессивті эрозивті - деструктивті полиартрит типтінде зақымдануымен көрінетін дәнекер тінінің жүйелі ауруы. Ауру атауы (грек : rheuma, rheumatos) «ағым», жұрнақ – «оидты» «тәрізді » ,(arthro) «буын» (itis) «қабыну жағдайы» деген мағына білдіреді. . Синонимдері: беспецификалық инфекционды полиартрит, инфектаартрит.

Остеоартроз

Остеоартро́з (лат.osteoarthrosis, грек. osleon — сүйек, arthron — «буын» мағынасын білдіреді; (синонимдері: деформирлеуші остеоартроз (ДОА), артроз, деформирлеуші артроз) —буын беткейлерінің шеміршек тіндерінің зақымдануынан дамитын, буынның дегенеративті - дистрофиялық ауруы. Бұл ауруда буындардың шеміршегі ыдырап жойылады, осыдан сүйектердің беттері жалаңаштанады, шеттік остеофиттер және екіншілік синовит дамиды.

Этиологиясы

Ішкі факторлар Ішкі факторлар: дене бітімінің немесе қимыл-тірек жүйесінің кемістігінен буын беттерінің үйлесімділігінің жойылуы (қазтабан, qenu varum, qenu valgum, омыртқа бағанасының сколиозы, буын осінің ауытқуы, жалғамалардың осалдығы, сіңірдің созылуы т. б.) ; буынға салмақ түсіретін семіздік; эндокриндік бұзылыстар (қантты диабет, акромегалия, гипотиреоз, климакс); метаболизмдік бұзылыстар; буын шеміршегінің гендер кемістігінен осалдығы; Сыртқы факторлар Сыртқы факторлар: жарақаттар, микрожарақаттар; түрлі заттармен улану; физикалық ықпалдар (суықтану, ылғалдылық, сәулелену, вибрация);

Кез –келген аутоиммунды ауруға тән бұл аурудыі да 3 негізгі факторы бар (ревматологиялықтриада) 1. Тұқымқуалаушылық бейімділік Аутоиммунды ауруларға генетикалық бейімділік; Көбінесе MHC II: HLA — DR1, DR4 антиген тасмалдаушыларда кездеседі; 2. Инфекционды фактор Ревматикалық аурулардың гипотетикалық триггерлері — парамиксовирустар — паротит вирусы, қызамық , респираторлы-синцитиальді инфекциялар; — гепатовирустар — гепатит В вирусы; — герпесвирус — қарапайым герпес вирус,, Цитомегаловирус, Эпштейна-Барр вирусы; (РА науқастарның синовиальді сұйықтығында айқынырақ жоғары; ) — ретровирустар — Т-лимфотропты вирус; 3. Қосымша фактор салқын тию ,баспа, гиперинсоляция,интоксикации,мутагенді медикаменттер,эндокринопатиялар,стресс,т.б

ОА РА

Патогенез

Остеоартроз буын шеміршегі тінінің және субхондральді сүйек тінінің даму процессін бұзатын, механикалық және биологиялық факторлардың нәтижесі. Остеоартроз барлық буындардың тінін зақымдайды. Клетка және матрикстің морфологиялық, биохимиялық,молеклярлық ,биомеханикалық өзгерістерімен көрінеді.Шеміршек тоза келе жұқарады талшықтары ыдырайды, шеміршектер тілініп жарылады, осыдан бетінде көптеген саңылаулар пайда болады. Буын шеміршегінің жұмсаруы,беті нің бүртіктеніп, жылтырлығынан айырылуына, субхондральді сүйектің кортикальді қабатының қалыңдауына ұласады. Шеміршектің жұқаруынан және жойылуынан буынның жігі тарылады, жалаңаштанған сүйектердің бастары бір-біріне тақалып, үйкеле келе беттері тығыздалады остеофиттердің , субхондральді кистаның пайда болуына себеп туады.

Аурудың триггері болып табылатын артритогенді вирусты немесе микробты фактор сенсибилизацияланған организмге персистеризацияланады. РА маңызды рөльді I типті Т - хелперлер атқарады. Т -лимфоциттердің белгісіз типті антигенге жауабы , нәтижесінде антигенпрезентирлеуші клеткалармен антиген ұсталады (макрофаг,В -лимфоциттер, дендритті клеткалар), жұтылады және пептид түрінде Т -хелперлерге (CD4+клеткалар) тану үшін ұсынылады. Пептидті танығаннан кейін белсендендірілген Т лимфоциттер лимфокиндерді (интерлейкин-2, гамма-интерферон, альфа-ФНО (ісік некроздаушы фактор) продуцирлейді. Соның арқасында басқа да лимфоидты және моноцитарлы клеткалар активтенеді. Олар цитокиндердің басым бөлігін және өсу факторларын продуцирлейді. Фибробласттар,нейтрофильдер,остеокласттар,макрофагтар активтенеді. Активтенген клеткалар және макрофагтар мен синовициттердің клеткааралық қатынасынан синовит дамиды. Аутоантиденелер, IgM6,кейде IgG IgA немесе IgG – ның Fc - фрагментіне IgG (“ревматоидты фактор” атауына ие) түзілуі мүмкін.

↓ Буын шеміршегінің беткейіне түсетін механикалық жүктеме мен оның осы жүктемеге қарсыласу мүмкіншілігінің сәйкес келмеуі ↓ Шеміршектің ыдырауы мен оның қалпына келуінің арасындағы тепе-теңдіктің бұзылуы (қайта үлгілеу) ↓ Шеміршектің дегенерациясы және нәрсізденуі ↓ Синовит, шеміршек асты сүйектің зақымдануы

Антиген (вирус ?) → II топ HLA антигендері (тектік бейімділік) ↓ CD4+ Т-лимфоциттер ↓

Цитокиндер ↓ макрофагтардың әсерленуі

↓

Ревматоидный артрит

Кезеңдері

Емі

Жүктемені азайту, ортопедиялық режимді сақтау; ЛФК, физиоем(остеопороздың алдын алу); Санитарлы курорттық ем; Фармакотерапия Буынішілік оксигенотерапия; Лазеротерапия Буынды эндопротездеу;

Жүйелі медикаментозды теарпия төрт негізгі топ препараттарын құрайды: Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар; Базистік препараттар; Глюкокортикостероидтар; Цитостатикалық иммунодепресанттармен биологиялық агенттер;

Аурудың белсенділік индексі (индекс активности болезни (DAS28)) – бұл ревматоидты артриттің белсенділігінің бірнеше дискреттік ұғымнан құралған, бір инструментке жинақталған, аурудың ауырлығын бағалайтын индекс. Берілген индекс зерттеу әдісінде және шынайы практика жүзіндеқолданылады..

- DAS28 индексінің компоненттері: 1.28 Мүмкін болатын буындардың ішіндегі ауыратындар саны ; (ЧБС28) 2.28 Мүмкін болатындар ішінен ісінуі бар бауындар саны; (ЧПС28) 3.Эритроциттердің тұну жылдамдығы; 4. Визуалды аналогты шкала бойынша денсаулығының жалпы жағдайы;

- DAS индексінің компоненттері: 1. Риччидің буындық индексі; (СИР) 2.44 мүмкін болатын буындардың ішінен ауыратындар саны; 3.Эритроциттердің тұну жылдамдығы; 4.Визуалды аналогты шкала бойынша денсаулығының жалпы жағдайы

Ульнарная девиация

Лебединая шея

Узелки Бушара

Узелки Гебердена

Назарларыңызға рахмет!!!