Презентация "Диабетическая энцефалопатия" по медицине – проект, доклад

Диабетическая энцефалопатия

Эпидемиология

В мире более 100 млн.больных сахарным диабетом К 2025г.- 300 млн. больных сахарным диабетом В Украине более 1млн. больных сахарным диабетом Диабетическая полиневропатия 47-88% Диабетическая энцефалопатия 60-70% [ВОЗ, 2010]

Факторы риска сахарного диабета

«Сахарному диабету предшествует длительное огорчение» [Thomas Willis, 1677] «Сахарный диабет- нервная болезнь» [С. Marshal, 1812]

Острый и хронический стресс Заболевания ЦНС (травмы, нейроинфекция, опухоли, цереброваскулярные) Наследственный (генетический) Соматогенный (инфекции, эндокринопатии, гепатиты, панкреатиты, нефриты) Ятрогенный Коллагенозы, аутоиммунные заболевания Беременность Алкоголизм Пожилой возраст Ограничение физической активности

Классификация диабетической невропатии

I центральная форма Острые нервно-психические расстройства на фоне декомпенсации метаболизма ОНМК (ТИА, МИ) Энцефалопатия Миелопатия Энцефаломиелополиневропатия

Классификация диабетической нейропатии

II Периферическая форма Дистальная, проксимальная С вовлечением краниальных нервов Локальная и множественная моно-, полиневропатии Автономные невропатии

Диабетическая энцефалопатия -

прогредиентно развивающаяся форма на фоне нарушений углеводного обмена,следствие дисметаболических изменений организма

Стадии развития ДЭ

Субклиническая – дебют СД Клиническая I – >2 5 лет Выраженная II-III >10-15лет Декомпенсации III >15-20 лет

Предикторы ДЭ

Большой индекс массы тела Длительность СД, тип течения(при СД II типа в 5 раз чаще) Наличие артериальной гипертензии и полиневропатии Ретинопатия, катаракта Возраст больных Хроническая сердечная недостаточность Пиелонефрит Вечерняя гипергликемия, комы Повышение холестеринов – липопротеидов низкой плотности Метаболический синдром Депрессии Некорректное лечение

Патогенез

Активизация полиолового и гексозаминового путей метаболизма глюкозы Оксидативный стресс Метаболические нарушения на фоне поражений почек, сердца Ишемические изменения в головном мозге в связи с артериальной гипертензией, церебросклерозом Аутоиммунный механизм Гипоталамо-гипофизарная недостаточность Изменения инсулиновых рецепторов лимбических структур

Патоморфология ДЭ

Диффузная альтерация базальных мембран и эндотелия сосудов микроциркуляторного русла белого и серого вещества Повышение плотности капиллярной сети в коре лобных, височных и теменных долей Десквамация эндотелия артерий, вен мелкого калибра и венул ствола головного мозга, их спазмирование, периваскулярный отек артериол Нарушение синтеза ДНК в ядрах эндотелиальных клеток Прогрессирование эндотелиальной дисфункции [Пашковская Н.В., 2008]

Микрокисты после множественных лакунарных инсультов, на фоне сахарного диабета в области зрительного бугра

Клиника ДЭ

Снижение когнитивных функций (когнитивное старение, риск болезни Альцгеймера, «инсулинорезистентность мозга») Психоневротические расстройства (депрессии, депрессивные эквиваленты- болевой синдром, психопатии, фобии , астения) Эпизоды ОНМК (МИ в 4 раза чаще) Эпилептиформный синдром (панические атаки, гипогликемия с вегетативной окраской, нарушением сознания) Полиневропатии

Диабетическая депрессия

Ипохондрия, депрессия, тревожность у мужчин Ригидность поведения и мышления, эгоцентризм у женщин «Диабетическая личность» [Щербак А.В., 1986]

Диабетические психические расстройства

«Диабет – это болезнь, которая часто обнаруживается в семьях, в которых бытует сумашествие: предрасполагает ли каким –либо образом одно заболевание к другому или каждое из них является самостоятельным исходом общего невроза, определенно установлено, что они идут бок обок или поочередно друг с другом значительно чаще, чем это можно объяснить случайным совпадением или выборкой [Mandsley,1899]

Особенности психических расстройств при ДЭ

Фазность течения: астения → психастения → снижение кратковременной памяти Нарушение межполушарного взаимодействия: апраксия, агнозия, изменение мотивации пищевого, двигательного поведения, выраженное нарушение памяти Диабетические психозы, деменция

Диагностика ДЭ

Уровень гликемии, гликолизированного гемоглобина Показатели диастолического АД Уровень общего холестерина УЗДГ экстра-, интракраниальных сосудов ЭЭГ и когнитивные ВП Нейровизуализация (КТ-, МРТ-головного мозга) Офтальмоскопия Психологические тесты

Информативность УЗДГ

Атеросклеротические изменения экстракраниальных отделов МАГ (утолщение контуров сосудов) Уменьшение просвета сосудов, уменьшение кровотока ВСА, ОСА (чаще СД II типа) Уменьшение систолической скорости МК в каротидном бассейне при СД Iтипа >5 лет и СД IIтипа

Диабетическая ретинопатия

Информативность ЭЭГ при ДЭ

Дезорганизованный тип Превалирование тета- и дельта активности в передних и медиобазальных отделах мозга Раннее изменения когнитивных ВП (особенно СД II типа)

КТ-маркеры ДЭ

I стадия- расширение субарахноидальных пространств, асимметрия боковых желудочков, вентрикуломегалия I ст II стадия – умеренная наружная и внутренняя гидроцефалия III стадия- выраженная наружная и внутренняя гидроцефалия, очаги размерами 2,5 см в диаметре и мелкие до 1см субкортикальные, атрофия белого вещества лобных долей

МРТ-маркеры ДЭ

Наружная гидроцефалия Вентрикуломегалия Атрофия мозга, преимущественно лобных, височных долей Перивентрикулярный лейкоареоз

Мозговые инсульты на фоне сахарного диабета

Лечение

Глюкозокорректоры Антиоксиданты (производные альфа-липоевой кислоты) Нейропротекторы (актовегин, цераксон, прамистар 1200 мг/сут, тиоцетам 5,0 в/ №10, затем 2т.х 3р. в д. 45 дн. Актовегин 400 мг (10 мл на 200 мл физ. р-ра 15 дней [Моргоева Ф.Э., Строков И.А.,2005г]

Схема применения АКТОВЕГИНА при диабетической энцефалопатии

Актовегин 400 - 800 мг в/в (капельно или струйно медленно) - 10 дней или в/м по 5 мл (200мг) 2 раза в день – 10 дней Потом, по 1-2 таблетки Актовегина (200 мг) 2-3 раза в день – 1 - 1,5месяца Повторный курс через полгода

Эффекты АКТОВЕГИНА при инсулинзависимом сахарном диабете (Saltiel A.R. et al. 1986):

Снижение потребности в инсулине Замедление прогрессирования диабетической ангиопатии Улучшение транспорта глюкозы под влиянием Актовегина сохраняется и в условиях инсулинорезистентности.

Эффективность АКТОВЕГИНА при лечении диабетической энцефалопатии

Увеличение позитивной неврологической симптоматики Уменьшение неврологического дефицита Улучшение мыслительного процесса, концентрации внимания, памяти Уменьшение головной боли ишемически-гипоксического характера

АКТОВЕГИН улучшает качество жизни больных с сахарным диабетом

За счет системного противоишемического действия АКТОВЕГИН эффективен для лечения неврологических и сосудистых осложнений сахарного диабета Высокая безопасность Минимум побочных эффектов Сочетается с любыми ЛС Обладает анаболическим действием

Метаболическая терапия (нейробион) Вазоактивные препараты (мемоплант) Холинергики (глиатилин, нейромидин) Стимуляторы ремиелинизации (келтикан) Венотоники (веноплант)

Благодарю за внимание!