Презентация "Токсоплазмоз. Внутриутробные инфекции" по медицине – проект, доклад

С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ УНИВЕРСИТЕТІ ИМ. С.Д. АСФЕНДИЯРОВА

СӨЖ

Тақырыбы: Құрсақішілік инфекциялар. Токсоплазмоз.

Тексерген: Амантаева М.Е. Орындаған: Талғатқызы Т.. Тобы: ЖМ 12-027-01 Курсы: IV

Алматы - 2015

Кіріспе: 1.Негізгі бөлім а) Токсоплазмоз анықтамасы б) Этиологиясы мен эпидемиологиясы в) Клиникалық белгілері г) Диагностикасы д) Емі 2.Қорытынды 3.Қолданылған әдебиеттер

Жоспар

Қоздырғыштар тудыратын инфекциялық аурулар және процестер ұрыққа инфекциясы бар анасынан босануға дейін немесе ұрықтың босану жолынан өту кезінде енген түсінікті құрсақішілік инфекциялар деп атаймыз. Пайда болу уақытына байланысты ҚІИ анте- немесе интранатальды болуы мүмкін. Қандай инфекциялық ауру болса да, оның шешуші факторы ұрыққа қай кезеңде жұққанына байланысты. Егер ол жүктіліктің екінші аптасында жұққан болса,( яғни бластопатия )онда жүктілік жедел абортпен аяқталады. Ал эмбриопатия кезенде, яғни жүктіліктің 3-10 апталығында болса, ол ұрықтың өлімімен немесе туа пайда болған ақауларға алып келеді. Фетопатия жүктіліктің 11 аптасынан босанғанға дейін дамиды. Егер инфекция ерте фетальды кезеңде 28 аптаға дейін жұққан болса онда құрсақішілік дамудың кідіруі болады, яғни нәресте аз салмақпен туылады. Егер кеш кезеңде жұққан болса онда генерализденген инфекциялық процесс дамиды, ол сепсис түрінде және ауыр ағымды түрде өтеді. Ол миды, бауырды, миокард, өкпені зақымдап, энцефалит, гепатит, миокардит, құрсақішілік пневмония тудырады. Сонымен вирустар көбінесе гематогенді жолмен, ал бактериялар босану кезінде босану жолымен енеді. Құрсақішілік инфекцияның диагностикасы оның спецификалық клиникалық көріністерінің жоқтығына байланысты қиындық тудыруда.

Кіріспе

Токсоплазмоз

Токсоплазмоз – іштен туа бітетін немесе жүре пайда болатын, айқын клиникасында ОНЖ, РЭС-ағзалардың, жүрек, көз зақымымен көбінесе латентты және созылмалы формада өтетін зоонозды жұқпалы ауру. Токсоплазмозды – Т.Гонди деген қарапайымдар тудырады, көбінесе мысықтар арқылы тарайды. Негізінде бұл өте кең тараған ауру, бірақта әлі күнге дейін дәрігердің көбі оған көңіл аудырмай, тіпті клиникасы мен диагностикасында біліңкіремей қоймайды. Бұл инфенкцияның маңызы келесі жағдайларға байланысты: ауру қоздырғышы табиғатта кең тарауда көптеген адамдар осы қарапайымдармен инфекцияланған (дүние жүзінде 6-9% аралығында, бұрынғы СССР-де 25-30%) осы инфекция анадан іштегі баласына жұғуы мүмкіндігі өте жоғары. Нәтижесінде баланың ОНЖ зақымданып, кемтар, жарымжан балалар туады осы инфекция көбінесе кезде нығаяды ( әсресе СПИД көрінісі) бактериологиялық қарулар тобына кіреді

Toxoplasma gondii – клеткаішілік паразит, қарапайымдыларға жатады және даму циклы бар. Токсоплазмоздың соңғы иесі – үй мысығы болып саналады. Микроорганизмнің 3 түрі болады: ооцист, трофозоит ( эндозоит) және тіндік циста. Мысықтың нәжісімен ооцист бөлінеді, сосын ол адам немесе үй жануарларының асқазан ішек жолдарына түседі. Нәрестелерге транспланцентарлы және трансплантационды жұғу жолдары да кездеседі. Трансплацентарлы жұғу жолында, ауру көзі болып шешесі саналады, бірақ балаға ауру жұғу үшін жүкті әйелде ауру біріншілік кезеңінде болуы керек, себебі созылмалы инфекцияда балаға жұғу дәлелденбеген. Шешесінің пайда болған иммунитеті баланы қорғайды деп санайды. Балаға аурудың жұғуы 100% емес, және жүктіліктің мерзіміне байланысты, жүкті әйел жүктіліктің соңғы айларында ауырып қалса, онда аурудың балаға жұғуы әбден мүмкін, себебі:1триместрде – 14% , 11–29%, 111–59% . Ал жүктіліктің ерте айларында ауырса онда ауыр асқынуына әкеледі (түсік тастау, өлі туылу, ауыр аурулар). Жиі ауру туу кезінде инфицирленген плацента арқылы жұғуы мүмкін.

Этиологиясы мен эпидемиологиясы

1)алиментарлы-95-96% 2)тері және шырышты қабаттардың жарақаттарынан-3-4% 3)трансплацентарлы Бірақта ойда сақтайтын жағдай: анадан балаға жұғу мүмкіншілігі тек анасы екі қабат кезінде жедел токсоплазмозбен ауырған кезде болады. Ал мұндай аса көп емес. Екі қабат әйелдер арасында жедел токсоплазмоз 0,5-1% ғана болады. Ал созылмалы формалармен ауырған немесе тасымалдаушылар осы инфекцияны тұқымға таратпайды.Қауіпті УІ айлар, ІХ ай латентті.

Берілу жолдары:

Ас қорыту жолы арқылы-регионарлы лимфа түйіндеріне көбейеді- қабыну өзгерістер – инфекциялық гранулемалар. Лимфа түйіндерінен қанға өтуі мүмкін –бауыр, көк бауыр ОНЖ, миокард, бет, көзге т.б. Цисталар көп жылдар латентты түріне өтнді, сақтылынады. Патогенезінде өте маңызды роль аллергиялық өзгерістер (ГЗБ) 95-98%-инфекцияланған адамдарда – латентті инфекция (ГЗТ+ZdJ) (алл.пр.) (Егерде инфекцияланған кезде әйел адам жүкті болса, ІІІ-УІ айларында қауіпті).

Патогенезі:

СПИД)-инфекция генерализденіп-сепсис түрінде өтіп, ауыр энцефалит - өлімге әкеледі. Созылмалы ағымында-өршу кезеңдері болады: туа біткен токсоплазмозда –ІІІ айларында инфекцияланса – 50% клиникасымен туады ІІІ-УІ айларында -25% УІ-ІХ айларында клиникалық көріністерсіз түсік, өлу туу, кемтар бала жүре пайда болады да, өзгерістер көбінесе бауыр, көк бауыр, лимфа түйіндерінде, миокардта. Туа біткен токсоплазмозда

Иммунитеті төмен адамдарда

жүре пайда болатын токсоплазмоз: инкубациялық мерзім 3-21 күн, бірнеше айларға дейін ауырлығына байланысты. Температура 38-39С-продром бөртпе-дақты- папулезды лимфоаденит гепатомегалия спленомегалия миокардит энцефалит

Клиникасы:

Жаңа туған балаларда және алғашқы айларда 30% – клиникалық белгілері көрінеді Кейінірек болатын өзгерістер анықталады, немесе Қайталамалы формасы, немесе Клиникалық белгілерсіз, бірақ кейінірек ауырып кеткен инфекцияның қалдықтары кездеседі( олар көздің зақымдалуы, есінің қалыптасуының артта қалуы және кереңдік сияқты өзгерістер). Жаңа туған нәрестелерде аурудың белгілері: хориоретенит, ликвордағы өзгерістер, (ксантохромия, мононуклеарлар, плеоцитоз және белоктың деңгейінің жоғарлауы), анемия, тырысулар, бас ішілік кальцификаттар, тікелей гипербилирубинемия, қызба, катаракта, эозинофилия, диарея, геморрагиялық диатез, глаукома, көру нервінің атрофиясы, микрофтальмия, бөрітпе, өкпенің қабынуы. Субклиникалық немесе клиникалық белгілерсіз өтетін түрлерінде тек ликворда аздап өзгерістерсіз, интелекттің төмендеуі дамиды. Егер де балаға жүктіліктің алғашқы айларында жұққан болса, онда бала созылмалы ауру түрімен туылуы мүмкін, себебі токсоплазмоздың 2 алғашқы кезеңдері – генерализациясы, менингоэнцефалит кезеңі құрсақ ішінде өтеді. Осы кезеңдерде ОНЖ мен көз тіндерінде өте күрделі өзгерістер.

Туа пайда болған токсоплазмоздың клиникалық белгілері

Анамнез мәліметтеріне, клиникалық белгілеріне және лабораториялық мәліметтерге сүйене қойылады. Лабораториялық зерттеу өзгерістерінің ішінде ең тиімділігі серологиялық өзгерістер – РИФ және ИФА. Серологиялық реакциялар спецефикалық деп саналады және ауру жұққаннан кейін 1-2 аптадан соң оң нәтиже береді. Ауру дамыған сайын титр деңгейі өседі, сосын сол деңгейде бірнеше жыл сақталады. Зерттеу барысында міндетті түрде бірнеше рет тексеру керек. Ig M классының антиденелері жедел инфекция бар екендігін көрсетеді.

Токсоплазмоздың диагностикасы

Созылмалы түрі: - әлсіздік - шаршағыштық - бас ауру - ұйқысыздық Туа біткен токсоплазмоз Туа біткен токсоплазмоз жедел немесе созылмалы формада өтеді. Жедел формасы клинкалық белгілері Туғаннан дами түседі. Яғни, баланың ыстығы көтеріліп, интоксикация пайда болып, денесіне бөртпе шығады. ОНЖ, бауыры, көзі зақымданған көріністер байқалады. Бөртпе характері белгінің бірі – дененің төменгі жағына кең тараған розеолезды-папулезды түрде. ОНЖ ОНЖ- энцефалит, менингоэнцефалит белгілері табылады.

Көзі- хореоретинит, катаракта. Бала кейде өліп кетуі мүмкін. Кейде созылмалы формаға ауады – субфебрилитет, микроаденит, гепатоспленомегалия, баланың физикалық және ақыл-ойы дамуы төмен болады – олигофрения, эписиндром, микроцефалия, R-граммада – мида кальцификаттар табылады. Кейбір балаларда ең басынан баяу өтетін энцефалит түрінде болады. Онда бала 7-10-ға келгенде – көбінесе олигофрения деген диагноз қойды. Бірақта бәр олигофрендер – токсоплазмоздың нәтижесі деуге болмайды. Диагнозы қою үшін келесі лабораториялық әдістерді қолдануға болады: паразитологиялық әдіс (табылуы қиян) иммуноресцентты әдіс гистологиялық тексеру (биопсия) серологиялық әдістер КБР РНГА, Сейбин-Фельдман реакциясы аллергиялық проба (токсоплазминмен) Айтарлық жағдайлар: серологиялық реакциялар көп адамдарда оң болып шығуы мүмкін – бірақта анықтаусыз диагноз қоюға болмайды. Серологиялық реакциялар кемінде қатарласып екеуі қойылуы керек. Нәтижесі – титр арқылы есептелу керек. Динамикада 3-4 аптадан кейін осы лабораторияда қайталап қойған дұрыс. Қосымша аллергилық пробасы. Содан кейін клиника белгілерімен салыстырып диагнозды қоюға болады.

Көзі

этиотропты препараттар тек қана вегетативті формаларға әсер етеді, сондықтан көбінесе жедел формада қолданады: тиндури (хлоридин) делагил аминохинел бисептол тетрациклин спирамицин Ұзақ курспен емдейді. Созылмалы формасы – этиотропты ем тек қана айқын клиникалық белгілерінде. Көбінесе десенсибилизация, иммуностимуляция әсер беретін препараттармен емдейді. Екі қабат әйелдерде – токсоплазмозға тексерген кезде реакциялар оң болса –«Д» бақылау (3 айда – тексеру). Реакциялардың титрі үдей түссе емдеу керек. Созылмалы формада – екі қабат кезінде емдеу қажеті жоқ.

Емі:

Емі комплексті, спецификалық(этиотропты), симптоматикалық, жалпы организмнің иммунитетін жоғарлататын ем қолданылады. Аурудың жедел түрінде этиотропты ем зақымдалған органдар мен тіндердегі эндозоидтарды жоюға бағытталған. Осы емнің тиімділігі жалпы улану белгілерімен басқа да қабыну белгілерінің азаюымен білінеді. Созылмалы түрінде этиотропты препараттар тиімсіз, иммунокорректорлар тағайындалады, спецефикалық және спецефикалық емес. Иммунотерапия ретінде вакцина қолданылады токсоплазмин, сонымен бірге десенсиберлеуші, седативті, өт айдағыш, және т.б. препараттар қолданылады.

Балалардың жұқпалы аурулары Ғ. Ғ. Құттықожанова Детские болезни Л.А.Исаева Неонатология Н.П.Шабалов J.A.Pinard, N.S.Leslei, P.J.Irvine, Maternal Serologic Screening for Toxoplasmosis., J Midwifery Womens Health 2003; 48:308-16, http://web.yaroslavl.ru/obstandgyn/metod5.shtml?e Connelly K.P. Pets and pests: Misconceptions about Zoonotic infections. Infect Med 2004; 21(11): 557-65, http://www.antibiotic.ru/index.php?article=1107

Қолданылған әдебиеттер