Презентация "ЭКГ-диагностика при подозрении на инфаркт миокарда" – проект, доклад

Курс функциональной диагностики ЭКГ-диагностика при подозрении на инфаркт миокарда

ФГБОУ СПО Санкт-Петербургский медико-технический колледж Федерального медико-биологического агентства

Валерий Валерьевич Самойленко

Основные источники

Терминология

Атеросклероз хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа, обусловленное нарушениями жиробелкового обмена и характеризующееся очаговыми отложениями в интиме сосудов белков и липидов с последующим разрастанием вокруг них соединительной ткани.

Анатомия атеросклеротической бляшки

Ядро бляшки содержит свободный холестерин и его эфиры. Ближе к периферии ядра располагаются так называемые пенистые клетки, являющиеся макрофагами, заполненными липидами. Макрофаги, доставив липиды в ядро бляшки, разрушаются и их содержимое увеличивает ядро бляшки.

Стенка артерии в норме

Эндотелий Субэндотелиальный слой Внутренняя мембрана гладкомышечные клетки коллаген Внешняя мембрана

наружная соединительнотканная оболочка кровеносного сосуда

Средняя оболочка сосуда

Интима

ЭКГ-изменения при инфаркте миокарда

При возникновении инфаркта миокарда часть мышечных волокон погибает, и вектора возбуждения в зоне некроза не будет. Следовательно, регистрирующий электрод, расположенный над областью инфаркта, не запишет на ЭКГ ленте зубца R, но будет вынужден отобразить сохранившийся вектор противоположной стенки. Однако этот вектор направлен от регистрирующего электрода, и поэтому он отобразится на ЭКГ ленте зубцомQ.

Ишемия, повреждение, инфаркт

Ишемия Кислородное голодание Депрессия сегмента ST или инверсия зубца T Риск повреждения Повреждение Продолжающаяся ишемия Элевация ST Риск гибели миокарда Инфаркт Гибель клеток миокарда; стойкие изменения; возможно образование зубца Q

ST Segment Changes: Identifying MI Mimics

Реципрокные изменения — «зеркальные» (относительно изолинии) изменения ЭКГ на противоположной стенке левого желудочка

1. отсутствие зубца R в отведениях, расположенных над областью инфаркта. 2. появление патологического зубца Q в отведениях, расположенных над областью инфаркта.

Патологический зубец Q - такой зубец Q, ширина которого превышает 0,03 с. (Генез нормального зубца Q – это возбуждение межжелудочковой перегородки, а время ее возбуждения не превышает 0,03с.). При инфаркте миокарда происходит гибель миокардиоцитов, внутриклеточные ионы калия выходят из погибшей клетки, накапливаются под эпикардом, образуя в зоне некроза "электрические токи повреждения», вектор которых направлен кнаружи. Эти токи повреждения существенно изменяют процессы реполяризации (S-T и T) в зоне некроза, что отображается на ЭКГ ленте. Регистрирующие электроды, расположенные как над областью инфаркта, так и противоположной, записывают эти токи повреждения, но каждый по-своему

Дискордантность Разнонаправленное движение сегментов S-T противостоящих отведений, отображающих одни и те же токи повреждения Электрод над зоной инфаркта отобразит токи повреждения подъемом сегмента S--T выше изолинии, поскольку вектор этих токов направлен на него. Противоположный электрод эти же токи повреждения отобразит снижением сегмента S-T ниже изолинии; токи направлены от него.,

3. подъем сегмента S-T выше изолинии в отведениях, расположенных над областью инфаркта. 4. дискордантное смещение сегмента S-T ниже изолинии в отведениях, противоположных области инфаркта.

5. отрицательный зубец T в отведениях, расположенных над областью инфаркта. Ионы калия существенно изменяют процессы реполяризации. Следовательно, нормальный положительный зубец T, отображающий процессы реполяризации, изменяется на отрицательный

отсутствие зубца R в отведениях, расположенных над областью инфаркта; появление патологического зубца Q в отведениях, расположенных над областью инфаркта; подъем сегмента S-T выше изолинии в отведениях, расположенных над областью инфаркта; дискордантное смещение сегмента S-T ниже изолинии в отведениях, противоположных области инфаркта; отрицательный зубец T в отведениях, расположенных над областью инфаркта.

Локализация инфаркта миокарда

Соотношение между отведениями ЭКГ и сегментами левого желудочка

Соотношение отведений и отделов левого желудочка

II, III, aVF – нижняя стенка V1 and V2 – перегородка (септальный отдел) V3 and V4 – передняя стенка I, aVL, V5, V6 – боковая стенка V7-V9 – задняя стенка

Basic 12-Lead EKG Format

Lateral Wall MI: I, aVL, V5, V6

Source: The 12-Lead ECG in Acute Coronary Syndromes, MosbyJems, 2006.

Боковой инфаркт

Inferior Wall MI II, III, aVF

Нижний инфаркт

Septal MI: Leads V1 and V2

Инфаркт перегородки

Anterior Wall MI V3, V4

Передний инфаркт

Posterior MI – Reciprocal Changes ST Depression V1, V2, V3, poss V4

Глубина и размеры инфаркта миокарда

Примеры

Передняя стенка

Задняя стенка

V1 –V3 частые трудности

Задачи скорой помощи

Получить кардиограмму 12 (или больше) отведений Оценить признаки ишемии/некроза миокарда – в т.ч. элевацию ST Описать все, что найдено на кардиограмме, а не только то, что определил кардиограф Прибыв в стационар, передать сотрудникам приемного покоя свой экземпляр ЭКГ и отчитаться у постели больного