Презентация "Острый панкреатит. Этиология, патогенез, клиника и диагностика." – проект, доклад

Острый панкреатит. Этиология, патогенез, клиника и диагностика.

Л.А. Пономарева

Государственное бюджетное образовательное учреждение Высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения России Лечебный факультет Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии им. А.Д. Мясникова

Курск-2014

Панкреатит

- остро протекающее воспаление поджелудочной железы, в основе которого лежат некробиоз панкреатоцитов и ферментная аутоагрессия с последующим некрозом и дистрофией железы и присоединением вторичной гнойной инфекции. Это 3-е по частоте заболевание органов брюшной полости: частота 10-12 % (на 1 месте - острый аппендицит, на 2-м - холецистит). (ВОЗ,2004) Болеют и женщины (желчные камни) и мужчины (алкоголизм) (1:3). Общая летальность при остром панкреатите – 10-12%. Острый панкреатит наиболее часто наблюдают в возрасте 30—60 лет.

Предрасполагающие факторы:

1. Повышение давления в желчевыводящих путях 2. Болезни печени, кишечника, желудка, которые оказывают на поджелудочную железу непосредственное, рефлекторное и гуморальное влияние. 3. Нарушения обмена, особенно жирового; алиментарный фактор 4. Расстройства кровообращения в железе 5. Пищевые и химические отравления. 6. Общая и местная инфекция, особенно брюшной полости. 7. Травмы поджелудочной железы 8. Аутоиммунный фактор.

Этиология

1.Билиарный холедохолитиаз, папиллит, стеноз БСДК, пара-папиллярный дивертикул 2.Алкогольный алкоголь 3.Гастрогенный дуоденостаз, пенетрирующая язва желудка и ДПК, хронический гастрит 4.Посттравматический послеоперационные, в том числе приводящие к протоковой гипертензии; ЭПСТ, ЭРГТХГ 5.Ишемический окклюзии чревного ствола, верхней брыжеечной артерии и панкреатических артерий 6.Инфекционный аденовирус, вирусы Коксаки, эпидемического паротита, микоплазмоз; аскаридоз 7.Криптогенный этиологические факторы не определены

Патогенез

Основная причина - аутолиз тканей поджелудочной железы вследствие воздействия на нее собственных активизированных протеолитических ферментов.

Классификация ПАНКРЕАТИТА по МКБ-Х

(международная согласительная конференция в Атланте, 1992 г.): К-85 Острый панкреатит – наша тема. К-86-0 Хронический панкреатит алкогольной этиологии К-86-1 Другие хронические панкреатиты К-86-8.1 Панкреонекроз

Классификация

По характеру морфологических изменений: 1. Отечный панкреатит (интерстициальный). 2. Панкреонекроз (деструктивный панкреатит): а) геморрагический б) жировой в) смешанный: мелкоочаговый, крупноочаговый, тотальный. 3. Гнойный панкреатит: а) неинфицированные и инфицированные секвестры б) абсцесс железы в) флегмона железы г) абсцесс или флегмона железы с гнойным парапанкреатитом д) гнойный парапанкреатит.

Фаза серозного (геморрагического) воспаления

Фаза паренхиматозного и жирового некроза

Фаза расплавления и секвестрации

По данным д.м.н. Левчука А.Л.

Осложнения острого панкреатита:

Парапанкреатический инфильтрат. Панкреатогенный абсцесс. Перитонит: ферментативный (абактериалный), бактериальный. Септическая флегмона забрюшинной клетчатки: парапанкреатической, параколической, паранефральной, тазовой. Аррозивное кровотечение. Механическая желтуха. Псевдокиста: стерильная, инфицированная. Внутренние и наружные свищи желудочно-кишечного тракта.

Клиника

При лёгкой форме: жалобы на острые боли в эпигастрии, опоясывающего характера тошнота живот болезнен по ходу поджелудочной железы в правом, иногда в левом подреберье симптомов раздражения брюшины нет

При средней степени : боли интенсивные, иногда вынужденном положении частая рвота не приносящая облегчения “испуганное” страдальческое лицо, блестящие, иногда запавшие глаза (лицо «Гиппократа») пульс до 90-120 уд/мин. АД 100/60 - 90/50 мм рт. ст. язык сухой; живот вздут, резко болезнен при пальпации в области проекции поджелудочной железы перистальтика не прослушивается симптомы раздражения брюшины положительные (Щеткина-Блюмберга, Менделя, Воскресенского) цианоз области пупка – симпом Кулена, боковых отделов – симптом Грей-Тернера Возможно возникновение желтухи

Тяжёлой формы: развивается быстро состояние – тяжёлое, сознание - ясное, сопор температура тела > 38 С, пульс > 120 уд/мин АД менее 90/50 мм рт. ст. аускультативно в лёгких влажные хрипы живот вздут, симптомы раздражения брюшины резко выражены

Диагностика

1. ОАК – высокий гематокрит (гемоконцентрация), лейкоцитоз, сдвиг влево, увеличенная СОЭ. 2. Амилаза сыворотки повышена (больше 7 мг/с/л), отсутствует при панкреонекрозе. 3. Амилаза (диастаза) мочи больше 26 мг/с/л (норма – до 44 мг/с/л). 4. Трансаминазы крови повышены (АСТ больше 125, АЛТ больше 189). 5. Билирубин (норма – до 20,5 мкмоль/л); 6. Сахар более 5,5 ммоль/л. 7. Мочевина и остаточный азот крови повышены (норма – 4,2 – 8,3 ммоль/л). 8. Кальций крови снижается (норма – 2,24 – 2,99 ммоль/л), особенно при тяжелых формах. 9. Ионограмма – снижение К (норма – 3,6 – 6,3 ммоль/л), Cl (норма – 95 – 110 ммоль/л). 10. Анализ перитонеального экссудата – повышение содержания амилазы.

Инструментальные методы

УЗИ

МРТ КТ

Лапароскопия

Рентгенография

Ангиография

Заключение

Острый панкреатит является одной из сложных и важных проблем в неотложной хирургии органов брюшной полости в виду того, что: 1. Постоянно растет удельное число тяжелых форм (старение популяции, рост алкоголизма и холелитиаза). 2. Отсутствуют стандартизированные протоколы (большой диапазон тяжести и осложнений делает неприемлимыми «жесткие инструкции», которые могут быть неподходящими или трудновыполнимыми).

“Искусство врачевания и мудро, и гуманно, и многотрудно. Многотрудно потому, что врачевание – не шаблон, не стандарт, а сложнообозримый спектр индивидуальных реакций, индивидуальных вариантов течения болезней. Ибо каждый человек уникален – и телом, и душой”. В.Ф. Войно-Ясенецкий

Благодарю за внимание