Презентация "Острая ревматическая лихорадка(Ревматизм)" – проект, доклад

Острая ревматическая лихорадка(Ревматизм)

Подготовила студентка 351 группы Марышева Д.А.

Острая ревматическая лихорадка или ревматизм –это воспалительное заболевание соединительной ткани, вызванное бета гемолитическим стрептококком группы. А у генетически предрасположенных к нему лиц. Чаще всего болеют дети и молодые люди от 7 до 20 лет.

Термин «ревматизм» официально был заменен на «острую ревматическую лихорадку» чтобы подчеркнуть, что это острый воспалительный процесс, который начинается после перенесенной стрептококковой инфекции (ангина, фарингит, скарлатина) и является его осложнением.

Причина возникновения ревматизма.

Пусковым механизмом развития ревматизма является бета-гемолитический стрептококк группы А. Стрептококковая инфекция оказывает прямое токсическое действие на сердце и запускает аутоиммунный процесс, когда организм вырабатывает антитела против собственных тканей, прежде всего сердца и клеток сосудистой стенки. Но это может произойти только в генетически предрасположенном к ревматической лихорадке организме. Чаще болеют девочки и женщины (до 70%) и родственники первой степени родства.

В экономически развитых странах заболеваемость ревматизмом ничтожно мала. Среди социальных условий, способствующих возникновению заболевания, относят: - скученность при проживании и обучении; - низкий уровень санитарной культуры и медицинского обслуживания; - плохие материально-бытовые условия, недостаточное питание.

Симптомы ревматизма.

В типичных случаях первая атака ревматической лихорадки начинается через 2-3 недели после перенесенной стрептококковой инфекции. -Внезапно или постепенно, на фоне общего недомогания, повышается температура тела до 37 градусов, температура быстро нарастает до 38-39 градусов. (Сопровождается ознобом , потливостью; держится 2-5 дней и нормализуется, когда затихает артрит.)

-Появляются признаки полиартритов (воспаления суставов): отечность, покраснение суставов, боль в покое и при движении ; поражаются крупные суставы (коленные, голеностопные, локтевые, плечевые).

Для ревматического полиартрита характерно: симметричность (одновременно поражаются оба коленных или оба голеностопных суставов), последовательность и летучесть поражения (воспаление быстро переходит с одного сустава на другой).

-Иногда в начале заболевания на коже туловища и конечностей появляются нестойкие высыпания. Они имеют вид колец розового цвета (кольцевидная эритема.)Высыпания появляются и исчезают, не оставляя следов.

-Характерный, для ревматизма, но крайне редкий симптом (до 3% случаев) – подкожные ревматические узелки. Они имеют размер от зерна до горошины, плотные безболезненные, локализуются на пораженных суставах, затылке.

-Основное проявление ревматизма – поражение сердца – кардит. Появляются длительные колющие, ноющие боли в области сердца, одышка при незначительной физической нагрузке, приступы сердцебиения, нарушения в работе сердца. Исходом кардита в 25% случаев является формирование порока сердца. -Ревматическая хорея – проявление поражения нервной системы. Появляются хаотические непроизвольные подергивания конечностей и мимической мускулатуры, невнятность речи, нарушение почерка, невозможность удержать ложку и вилку при еде. Симптомы полностью исчезают во сне. Хорея при ревматизме продолжается 2 – 3 месяца.

Продолжительность ревматической лихорадки составляет в среднем 6-12 недель. Это срок, за который острый воспалительный процесс проходит все стадии. Ревматическая лихорадка, длящаяся свыше 6 месяцев, рассматривается как затяжное течение. Новый эпизод ревматизма чаще возникает в первые 5 лет после первой атаки, и с течением времени вероятность его снижается. Появление новых атак зависит от возникновения повторных стрептококковых инфекций.

Диагностика ревматизма.

1. ОАК– признаки воспаления (лейкоцитоз – увеличение числа лейкоцитов и ускоренное СОЭ). 2. БАК– увеличение содержания фибриногена, С -реактивного белка – показатели острой фазы воспаления. 3. Серологические исследования выявляют анти стрептококковые антитела в высоких титрах. 4. Бактериологическое исследование: выявление в мазках из зева бета-гемолитического стрептококка группы А. 5. ЭКГ – выявляет нарушения сердечного ритма и проводимости, увеличение (гипертрофию) отделов сердца. 6. Эхокардиография с доплерографией, выявляет признаки поражения клапанов сердца, насосной функции и сократимости миокарда, наличие перикардита.

Диагностика ревматизма

Диагностика ревматизма является несомненной при наличии сформировавшегося порока сердца. При отсутствии порока сердца используют следующие критерии: Большие критерии : кардит, полиартрит , хорея , кольцевидная эритема , подкожные ревматические узлы. Малые критерии: Клинические : боль в суставах (артралгия); лихорадка. Лабораторные: признаки воспаления в анализе крови. Данные , подтверждающие стрептококковую инфекцию: Инструментальные: изменения на ЭКГ. Положительная А – стрептококковая культура, выделенная из зева или Положительный тест быстрого определения А – стрептококкового антигена. Повышение титра противострептококковых антител. Наличие 2 больших критериев или 1 большого и 2 малых критериев в сочетании с данными, подтверждающими подтверждающие стрептококковую инфекцию, говорит о высокой вероятности ревматизма.

Лечение ревматизма.

1 Этап При появлении первых признаков воспаления обратиться к лечащему врачу (семейному врачу, педиатру, терапевту). Лечение ревматической лихорадки проводят в стационаре. При подозрении на кардит обязателен постельный режим. При ревматизме назначают диету, богатую витаминами и белком, с ограничением соли и углеводов. Проводят этиотропное (антистрептококковое) лечение ревматизма – назначают антибиотики Противовоспалительное лечение - гормоны (глюкокортикоиды - преднизолон) и НПВП (неспецифические противовоспалительные препараты - аспирин, диклофенак), в зависимости от степени активности процесса.

2 ЭТАП – пациенты проходят реабилитационное (восстановительное) лечение в условиях специализированного центра (санатория). 3 ЭТАП – диспансерное наблюдение у семейного врача (педиатра, терапевта). Ежегодно пациент осматривается ревматологом, ЛОР – врачом, проводятся лабораторные исследования, ЭКГ, эхокардиография.

Возникновение острой ревматической лихорадки у беременных встречается крайне редкое, но при возникновении заболевания женщину необходимо срочно госпитализировать в терапевтическое отделение стационара или в специализированный по сердечно – сосудистой патологии роддом. Вторичная профилактика пенициллином беременным, перенесшим ревматическую лихорадку, необходима, особенно в первом триместре беременности, когда высока вероятность обострения заболевания.

Осложнения ревматизма.

К основным осложнениям относят: 1.Формирование порока сердца. 2. Развитие застойной сердечной недостаточности. 3. Нарушение сердечного ритма. 4. Тромбоэмболии. 5. Возникновение инфекционного эндокардита (воспаление внутренней оболочки сердца).

Осложнения ревматизма

Хроническая ревматическая болезнь сердца (порок сердца) – заболевание при котором поражаются клапаны сердца, его перегородки, приводящие к нарушению функции сердца, формированию сердечной недостаточности. Возникает после перенесенного ревматического кардита. Прогрессирование порока сердца может произойти под влиянием повторных атак ревматической лихорадки. Все пациенты с пороками сердца консультируются кардиохирургами и подлежат направлению на хирургическое лечение в специализированные клиники.

Профилактика ревматизма.

Первичная профилактика ревматизма – профилактика возникновения ревматической лихорадки у здорового ребенка. Она включает мероприятия, направленные на повышение иммунитета (полноценное питание, закаливание, занятие физкультурой), профилактика возникновения стрептококковой инфекции (оздоровление людей, что окружают ребенка, ликвидация скученности), своевременное и полное лечение стрептококковых заболеваний.

Вторичная профилактика ревматизма – это профилактика рецидивов и прогрессирования ревматической лихорадки, которая уже возникла. Она включает: диспансерное наблюдение, своевременное лечение очагов хронической инфекции, прием бензатин бензил пенициллина внутримышечно 1 раз в 3 недели. Длительность вторичной профилактики для каждого пациента устанавливается строго индивидуально, но не менее 5 лет после последней атаки, для больных, которые перенесли ревматическую лихорадку без кардита и пожизненно для больных со сформировавшимся пороком сердца.

Спасибо за внимание