Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании" презентация, проект, доклад

Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ

Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации

Проект закона

«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

Федеральный закон 83 - ФЗ

Об изменении организационно- правового статуса государственных и муниципальных учреждений

Модернизация здравоохранения (2011-2012) Размер страхового взноса до 5,1%(2011) Переход на одноканальное финансирование(2013) Единый страховщик и единый страховой полис Право граждан на выбор врача, медицинской организации и страховой медицинской организации

МОДЕРНИЗАЦИЯ РОССИЙСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Финансирование в 2011, 2012гг.

300 млрд. руб.- укрепление материально- технической базы, текущий и капитальный ремонт, приобретение медицинского оборудования

136 млрд. руб. – повышение уровня предоставления стандартов медицинских услуг (заработная плата, лекарства, питание больных, расходные материалы и диагностическое оборудование)

Порядок оказания медицинской помощи

Совокупность мероприятий организационного характера, направленных на своевременное обеспечение оказания гражданам медицинской помощи надлежащего качества и в полном объеме.

24 млрд. руб. – внедрение современных информационных систем: - единый полис ОМС электронная медицинская карта - телемедицинские системы - единая электронная база застрахованных - электронный документооборот Утверждаются по отдельным ее видам и профилям.

Включают: этапы оказания медицинской помощи; положение об организации деятельности медицинской организации (ее структурных подразделений, врача данной медицинской организации) в части оказания медицинской помощи; стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений для оказания медицинской помощи; штатные нормативы медицинской организации для оказания медицинской помощи;

Стандарт медицинской помощи

унифицированная совокупность медицинских процедур, лекарственных препаратов, медицинских изделий и иных компонентов, применяемых при оказании медицинской помощи гражданину при определенном заболевании.

Стандарт медицинской помощи включает

диагностических медицинских услуг с указанием количества и частоты их предоставления; лечебных медицинских услуг с указанием количества и частоты их предоставления; используемых лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших, с указанием суточных и курсовых доз; медицинских изделий; компонентов крови и препаратов крови с указанием количества и частоты их предоставления; видов диетического и лечебного питания с указанием количества и частоты их предоставления.

Обеспеченность населения Российской Федерации врачами всех специальностей возросла за последние годы на 5,6% :

46,8 на 10 тыс. населения в 2000 году 49,6 на 10 тыс. населения в 2008 году

Абсолютное число врачей в 2008 году составило 703,8 тыс. человек и включает:

За прошедшие 50 лет:

значительно развивались и появились новые медицинские технологии профилактики, диагностики, лечения и реабилитации;

развивались стационарозамещающие и другие ресурсо- сберегающие эффективные технологии организации медицинской помощи;

появились новые специальности врачей;

с 1998 года осуществляется программно-целевое планирование объема медицинской помощи по видам в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Ранее:

не пересматривались нормы нагрузки на враче, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях;

не увязывалась потребность во врачебных кадрах в регионах с объемами и видами медицинской помощи, предоставляемыми в рамках территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи;

не учитывались изменения порядка, условий и внедрение стандартов оказания медицинской помощи.

Минздравсоцразвития России совместно с субъектами Российской Федерации впервые проведена оценка потребности во врачебных кадрах основных специальностей, необходимых для реализации ТПГГ, с учетом пересмотра норм нагрузки на медперсонал и утвержденных объемов медицинской помощи в субъектах Российской Федерации, а также объемов медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров всех типов.

Дефицит обеспеченности врачами основных специальностей составляет 92,8 тыс. человек или 21,2% . Дефицит обеспеченности врачами основных специальностей для оказания амбулаторной медицинской помощи – наибольший, и составил 80,1 тыс. человек или 27,4%.

Значительный дефицит отмечен в: г. Москве, Омской области, Краснодарском крае, Ростовской области, Нижегородской области, Республике Башкирия.

Значительный дефицит обеспеченности врачами для оказания амбулаторной медицинской помощи отмечен по специальностям:

хирургия; оториноларингология; офтальмология; пульмонология; нефрология; эндокринология; фтизиатрия и пр.

Дефицит обеспеченности врачами необходимыми для оказания скорой медицинской помощи составил 18,5 тыс. человек – 48,5% штатных должностей.

Значительный дефицит отмечен в: Карачаево-Черкесской Республике, Республике Саха (Якутия), Республике Ингушетия, Республике Тыва.

Для оказания медицинской помощи отмечен значительный дефицит врачей анестезиологов-реаниматологов – 21,5 тыс. человек или 52,2%.

Для оказания стационарной медицинской помощи имеет место дефицит врачей

хирургов; нейрохирургов гастроэнтерологов; кардиохирургов; ревматологов; пульмонологов; колопроктологов; ортопедов и пр.

Одноканальное финансирование

Полное фондодержание (все финансовые средства в поликлинике, страховой принцип: деньги за пациентом) Частичное фондодержание (поликлиника по подушевому принципу, стационар за пролеченного больного)

Полное фондодержание

Фондодержание, при котором в подушевой норматив кроме собственных средств поликлиники включаются для расчетов за медицинские услуги, оказанные прикрепленным пациентам в других учреждениях.

Частичное фондодержание

Поступление финансовых средств только на собственную деятельность, аккумулирование сэкономленных средств Мотивация профилактической работы, отслеживание уровня госпитализации, совершенствование службы патронажа.

Расчет стоимости лечения

- в стационаре по законченному случаю (стандарты лечения) - в поликлинике по подушевому принципу

Увеличение финансирования и доли средств ОМС до 70%. Использование полного тарифа, включающего все статьи затрат, в т.ч. на содержание медицинских учреждений. Перевод ряд непрофильных функций на аутосорсинг.

- Оплата медицинской помощи по конечному результату на основе комплексных показателей объема и качества оказываемых услуг. - Повышение уровня оплаты труда (доля расходов на оплату труда не ниже 40%)

Государственный сектор финансирования

Государственный сектор - бюджеты всех уровней Государственные внебюджетные фонды - средства ОМС - средства фондов соц. страхования - средства пенсионного фонда

О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год

Программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи

Виды и условия оказания медицинской помощи Источники финансирования Нормативы объемов медицинской помощи Нормативы финансовых затрат на единицу медицинской помощи Подушевые нормативы финансирования

Виды медицинской помощи:

первичная медико-санитарная помощь скорая медицинская помощь, в том числе специализированная (санитарно-авиационная); специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная.

Первичная медико-санитарная помощь

В амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических, больничных учреждения врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-специалистами и средним медицинским персоналом.

Скорая медицинская помощь (в т.ч. специализированная)

безотлагательно, при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (несчастные случаи, травмы, отравления, а также другие состояния и заболевания), учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи.

Неотложная медицинская помощь

В структуре учреждений муниципального здравоохранения При острых и обострении хронических заболеваний, не требующих срочного вмешательства.

Специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная

при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных, уникальных или ресурсоемких медицинских технологий.

За счет средств обязательного медицинского страхования:

Базовая Программа ОМС: первичная медико-санитарная, неотложная и специализированная медицинская помощь, за исключением высокотехнологичной предусматривающая в том числе обеспечение необходимыми лекарственными средствами при всех заболеваниях.

За счет средств обязательного медицинского страхования

Не включены в базовую программу ОМС лечение заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита, психических расстройств и расстройств поведения, при наркологических заболеваниях.

За счет средств федерального бюджета:

Специализированная медицинская помощь, оказываемая в федеральных медицинских учреждениях Высокотехнологичная помощь оказываемая в медицинских организациях в соответствии с государственным заданием МЗ РФ

За счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации:

специализированная (санитарно-авиационная) скорая медицинская помощь.

Специализированная медицинская помощь при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, а также при наркологических заболеваниях, онкологических (в части содержания диспансеров)

Высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая в медицинских учреждениях субъектов Российской Федерации

За счет средств местных бюджетов

Скорая медицинская помощь (за исключением специализированной (санитарно-авиационной).

Первичная медико-санитарная помощь, в том числе неотложная медицинская помощь, оказываемая гражданам при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, психических и расстройствах поведения и наркологических заболеваниях

Нормативы ПГГ на 2009 год, установленные Правительством Российской Федерации (постановление от 2.10. 2009г., №811)

Расчет стоимости лечения - в стационаре по законченному случаю (стандарты лечения) - в поликлинике по подушевому принципу

Использование полного тарифа, включающего все статьи затрат, в т.ч. на содержание медицинских учреждений. Перевод ряд непрофильных функций на аутосорсинг. Увеличение финансирования и доли средств ОМС до 70%.

Подушевой принцип оплаты (на одного прикрепившегося)

Первая модель: Поступление финансовых средств только на собственную деятельность , аккумулирование сэкономленных средств Мотивация профилактической работы, отслеживание уровня госпитализации, совершенствование службы патронажа

Подушевой принцип

Вторая модель: Фондодержание, при котором в подушевой норматив кроме собственных средств включаются для расчетов за медицинские услуги, оказанные прикрепленным пациентам в других учреждениях.