- Диффузные заболевания печени

Презентация "Диффузные заболевания печени" по медицине – проект, доклад

Слайд 1
Слайд 2
Слайд 3
Слайд 4
Слайд 5
Слайд 6
Слайд 7
Слайд 8
Слайд 9
Слайд 10
Слайд 11
Слайд 12
Слайд 13
Слайд 14
Слайд 15
Слайд 16
Слайд 17
Слайд 18
Слайд 19
Слайд 20
Слайд 21
Слайд 22
Слайд 23
Слайд 24
Слайд 25
Слайд 26
Слайд 27
Слайд 28
Слайд 29
Слайд 30
Слайд 31
Слайд 32
Слайд 33
Слайд 34
Слайд 35
Слайд 36
Слайд 37
Слайд 38
Слайд 39
Слайд 40
Слайд 41
Слайд 42
Слайд 43
Слайд 44
Слайд 45
Слайд 46
Слайд 47

Презентацию на тему "Диффузные заболевания печени" можно скачать абсолютно бесплатно на нашем сайте. Предмет проекта: Медицина. Красочные слайды и иллюстрации помогут вам заинтересовать своих одноклассников или аудиторию. Для просмотра содержимого воспользуйтесь плеером, или если вы хотите скачать доклад - нажмите на соответствующий текст под плеером. Презентация содержит 47 слайд(ов).

Слайды презентации

Диффузные заболевания печени. Лекция Симонова Жанна Георгиевна, к.м.н, ассистент кафедры госпитальной терапии КГМА 2006
Слайд 1

Диффузные заболевания печени

Лекция Симонова Жанна Георгиевна, к.м.н, ассистент кафедры госпитальной терапии КГМА 2006

Печень – один из наиболее крупных органов человеческого тела, играющий важную роль в пищеварении и обмене веществ. Трудно назвать другой орган с таким разнообразием функций, каким обладает печень. С.Д. Подымова
Слайд 2

Печень – один из наиболее крупных органов человеческого тела, играющий важную роль в пищеварении и обмене веществ. Трудно назвать другой орган с таким разнообразием функций, каким обладает печень. С.Д. Подымова

Классификация болезней печени (М.В.Северов,2001). 1. Паренхиматозные 2. Печеночно- билиарные – холангиты, - внепеченочная обструкция 3. Сосудистые – застойная печень, - тромбоз печеночных вен, - тромбоз портальной вены, - артериовенозные фистулы.
Слайд 3

Классификация болезней печени (М.В.Северов,2001).

1. Паренхиматозные 2. Печеночно- билиарные – холангиты, - внепеченочная обструкция 3. Сосудистые – застойная печень, - тромбоз печеночных вен, - тромбоз портальной вены, - артериовенозные фистулы.

Классификация паренхиматозных заболеваний (М.В. Северов, 2001). 1.Гепатиты - острые, хронические 2.Цирроз. 3.Инфильтративные поражения печени, (жир, гликоген, амилоид). 4.Объемные образования печени - гепатомы, - метастатические поражения, - кисты, - абцессы. 5.Функциональные нарушения, сопровождающ
Слайд 4

Классификация паренхиматозных заболеваний (М.В. Северов, 2001)

1.Гепатиты - острые, хронические 2.Цирроз. 3.Инфильтративные поражения печени, (жир, гликоген, амилоид). 4.Объемные образования печени - гепатомы, - метастатические поражения, - кисты, - абцессы. 5.Функциональные нарушения, сопровождающиеся желтухой -синдром Жильбера, -синдром Криглера-Найяра, -синдром Дабина – Джонсона и Ротора, -холестаз беременных и рецедивирующий доброкачественный холестаз

Диагностический поиск в гепатологии. Гепатопатия есть? ДА НЕТ. поиск другой патологии. II. Процесс очаговый? Компетенция хирурга, онколога. III. Острый. В части случаев компетенция инфекциониста. Хроническое диффузное заболевание печени
Слайд 5

Диагностический поиск в гепатологии

Гепатопатия есть? ДА НЕТ

поиск другой патологии

II. Процесс очаговый?

Компетенция хирурга, онколога

III. Острый

В части случаев компетенция инфекциониста

Хроническое диффузное заболевание печени

IV. Клиническая морфология. Дистрофия (гепатоз). Воспаление (гепатит). Ишемия, коллагенообразование. С нарушением Архитектоники печени. С сохраненной архитектоникой (фиброз). V. Этиологический фактор (инфекция, токсическое воздействие, алкоголь, нарушение метаболизма). Вероятный Верифицированный Неи
Слайд 6

IV. Клиническая морфология

Дистрофия (гепатоз)

Воспаление (гепатит)

Ишемия, коллагенообразование

С нарушением Архитектоники печени

С сохраненной архитектоникой (фиброз)

V. Этиологический фактор (инфекция, токсическое воздействие, алкоголь, нарушение метаболизма). Вероятный Верифицированный Неизвестный VI. Активность процесса (для гепатитов, циррозов)

Критерии: Клинические, Биохимические, Иммунологические, Морфологические VII. Степень функциональных нарушений (оценка выраженности портальной гипертензии, ПКН, гиперспленизма, печеночной энцефалопатии). VIII. Нозологический диагноз.

Основные клинико-лабораторные синдромы. 1. Гепатомегалия 2. Спленомегалия 3. Гиперспленизм 4. Паренхиматозная желтуха 5. ПКН 6. Внутрипеченочный холестаз (повышение холестерина, ФЛ, -липопротеиды, ЖК, ЩФ, ГГТП, 5-НТ, билирубин). 7. Внепеченочная энцефалопатия 8. Портальная гипертензия 9. Геморрагич
Слайд 7

Основные клинико-лабораторные синдромы.

1. Гепатомегалия 2. Спленомегалия 3. Гиперспленизм 4. Паренхиматозная желтуха 5. ПКН 6. Внутрипеченочный холестаз (повышение холестерина, ФЛ, -липопротеиды, ЖК, ЩФ, ГГТП, 5-НТ, билирубин). 7. Внепеченочная энцефалопатия 8. Портальная гипертензия 9. Геморрагический синдром 10. Цитолиз 11. Мезенхимально-воспалительный синдром

Этап амбулаторно- поликлинического звена. 1.Клиническое физикальное обследование больного (выявление клинических симптомов). 2.Клинический анализ крови (включая подсчет количества тромбоцитов и ретикулоцитов). 3.Определение группы крови и резус –фактора. 4.Общий анализ мочи. 5.Исследование кала на с
Слайд 8

Этап амбулаторно- поликлинического звена.

1.Клиническое физикальное обследование больного (выявление клинических симптомов). 2.Клинический анализ крови (включая подсчет количества тромбоцитов и ретикулоцитов). 3.Определение группы крови и резус –фактора. 4.Общий анализ мочи. 5.Исследование кала на скрытую кровь. 6.Биохимический анализ крови: общий белок, альбумин, общий и прямой билирубин, глюкоза, креатинин, АлАТ, АсАт,ГГТП, ЩФ). 7.Выявление HbsAg, анти-HCV. 8. Анти- ВИЧ, реакция Вассермана. 9.УЗИ органов брюшной полости (печень, селезенка, портальная вена). 10.ЭГДС (варикоз вен пищевода).

Этап стационарного звена. 1.Клиническое обследование больного. 2.Клинический анализ крови (тромбоциты, ретикулоциты). 3.Определение группы крови и резус-фактора. 4.Общий анализ мочи. 5.Копрограмма. 6.Б/Х: общий белок, альбумин, билирубин, глюкоза креатинин, железо, электролиты крови, трансаминазы. Г
Слайд 9

Этап стационарного звена.

1.Клиническое обследование больного. 2.Клинический анализ крови (тромбоциты, ретикулоциты). 3.Определение группы крови и резус-фактора. 4.Общий анализ мочи. 5.Копрограмма. 6.Б/Х: общий белок, альбумин, билирубин, глюкоза креатинин, железо, электролиты крови, трансаминазы. ГГТП, ЩФ. 7.Белковые фракции крови. 8.Иммуноглобулины. 9.Протромбиновый индекс / протромбиновое время. 10.УЗИ брюшной полости. 11. Рентгенография грудной клетки (при необходимости). 12.КТ брюшной полости ( при необходимости). 13. ЭГДС ( при необходимости). 14. Ректороманоскопия / колоноскопия (при необходимости).

Программа дифференциально - диагностического обследования больных с увеличением печени. Ультразвуковое исследование Сканирование. очаговые поражения диффузные поражения. ά-фетопротеин этиологические тесты. положителен отрицателен на вирусы исключить. HBV НCV HDV. поражения лекарственные алкогольные
Слайд 10

Программа дифференциально - диагностического обследования больных с увеличением печени.

Ультразвуковое исследование Сканирование

очаговые поражения диффузные поражения

ά-фетопротеин этиологические тесты

положителен отрицателен на вирусы исключить

HBV НCV HDV

поражения лекарственные алкогольные аутоиммунные наследственные

гепатома Реакция Каццони

положительная отрицательная (эхинококкоз печени)

лапароскопия Пункционая биопсия ангиография печени лапароскопия →рак печени, → хр.гепатит В,С,Д →ангиома, → цирроз → поликистоз, → амилоидоз →киста солитарная → гемохроматоз → жировая дистрофия → гепатоцеребральная

Цирроз печени – хроническое полиэтиологическое прогрессирующее заболевание, протекающее с поражением паренхиматозной и интерстициальной ткани органа с некрозом и дистрофией печеночных клеток, узловой регенерацией и диффузным разрастанием соединительной ткани, нарушением архитектоники органа и развит
Слайд 11

Цирроз печени – хроническое полиэтиологическое прогрессирующее заболевание, протекающее с поражением паренхиматозной и интерстициальной ткани органа с некрозом и дистрофией печеночных клеток, узловой регенерацией и диффузным разрастанием соединительной ткани, нарушением архитектоники органа и развитием в той или иной степени недостаточности функции печени и портальной гипертензии.

Причины цирроза печени.
Слайд 12

Причины цирроза печени.

Классификация. А. По этиологии: - вирусный, алкогольный, лекарственный, вторичный билиарный, врожденные (болезнь Вильсона- Коновалова, гемохроматоз, дефицит a 1-антитрипсина), на фоне хронических инфекций (туберкулез, бруцеллез), неясной этиологии ( криптогенный, первичный билиарный цирроз печени).
Слайд 13

Классификация.

А. По этиологии: - вирусный, алкогольный, лекарственный, вторичный билиарный, врожденные (болезнь Вильсона- Коновалова, гемохроматоз, дефицит a 1-антитрипсина), на фоне хронических инфекций (туберкулез, бруцеллез), неясной этиологии ( криптогенный, первичный билиарный цирроз печени). Б. По морфологическим признакам: мелокоузловой (узлы от 1 до 3 мм), крупноузловой ( узлы более 3 мм), неполный септальный, смешанный. В. По активности процесса: а) активный или прогрессирующий, б) неактивный. Г. По степени функциональных нарушений ( степень тяжести): а)компенсированный, б)субкомпенсированный, в) декомпенсированный.

Степени активности цирроза (Подымова С.Д., 1993)
Слайд 14

Степени активности цирроза (Подымова С.Д., 1993)

Классификация степени тяжести цирроза печени (Child-Pugh)
Слайд 15

Классификация степени тяжести цирроза печени (Child-Pugh)

Критерии диагноза: Морфологические: Фиброз портальных трактов Образование моно- и мультилобулярных псевдодолек Узлы регенерации Капилляризация синусоидов Клинические: Хронический гепатит в анамнезе Гепатомегалия – плотная, иногда бугристая печень, деформированная, с заостренным краем ПГ, ПКН и все о
Слайд 17

Критерии диагноза:

Морфологические: Фиброз портальных трактов Образование моно- и мультилобулярных псевдодолек Узлы регенерации Капилляризация синусоидов Клинические: Хронический гепатит в анамнезе Гепатомегалия – плотная, иногда бугристая печень, деформированная, с заостренным краем ПГ, ПКН и все остальные «большие» синдромы, выраженность их коррелирует в большей степени с мезенхимально-воспалительным синдромом (признаками новообразования коллагена).

УЗИ – акустическая неоднородность печени, нарушение архитектоники сосудов. Неровность контуров печени.Признаки ПГ. Асцит. Спленомегалия. Лапароскопия: Черно-коричневый цвет печени при гемохроматозе Зеленый или черный при синдроме Дабина-Джонсона. Наличие врожденных или приобретенных нарушений метабо
Слайд 18

УЗИ – акустическая неоднородность печени, нарушение архитектоники сосудов. Неровность контуров печени.Признаки ПГ. Асцит. Спленомегалия. Лапароскопия:

Черно-коричневый цвет печени при гемохроматозе Зеленый или черный при синдроме Дабина-Джонсона

Наличие врожденных или приобретенных нарушений метаболизма. Сканирование печени - «холодные» и «горячие» очаги захвата коллоидного РФП. Соотношение активности захвата РФА печень / селезенка меняется до 1 : 2, 1 : 4 (в N = 4 : 1). Лапароскопия:

Изменение цвета Деформация органа Видимые узлы регенерации

Клинические проявления цирроза печени.
Слайд 19

Клинические проявления цирроза печени.

Типы портальной гипертензии.
Слайд 23

Типы портальной гипертензии.

Стадии портальной гипертензии.
Слайд 24

Стадии портальной гипертензии.

Классификация степени расширения вен пищевода. По А.К.Еримишинцеву 1 степень – диаметр вен менее 3 мм, 2 степень – от 3 до 5 мм, 3 степень – более 5 мм, 4 степень – диаметр вен более 10 мм.
Слайд 25

Классификация степени расширения вен пищевода.

По А.К.Еримишинцеву 1 степень – диаметр вен менее 3 мм, 2 степень – от 3 до 5 мм, 3 степень – более 5 мм, 4 степень – диаметр вен более 10 мм.

Стадии печеночной энцефалопатии (Herber, 2000).
Слайд 26

Стадии печеночной энцефалопатии (Herber, 2000).

Осложнения цирроза печени. печеночная кома, кровотечение из варикозно- расширенных вен пищевода ( реже – желудка, кишечника), тромбоз в системе воротной вены, гепаторенальный синдром, формирование рака печени. пневмонии, «спонтанный» перитонит при асците, сепсис.
Слайд 27

Осложнения цирроза печени

печеночная кома, кровотечение из варикозно- расширенных вен пищевода ( реже – желудка, кишечника), тромбоз в системе воротной вены, гепаторенальный синдром, формирование рака печени. пневмонии, «спонтанный» перитонит при асците, сепсис.

Показания для биопсии печени. Гепатомегалия, гепатоспленомегалия, диагностика заболеваний печени у лиц молодого возраста. Стойкое изменение «печеночных лабораторных показателей (цитолиз). Системное или инфильтративное заболевание с вовлечением печени, выявление поражения печени при системных заболев
Слайд 28

Показания для биопсии печени.

Гепатомегалия, гепатоспленомегалия, диагностика заболеваний печени у лиц молодого возраста. Стойкое изменение «печеночных лабораторных показателей (цитолиз). Системное или инфильтративное заболевание с вовлечением печени, выявление поражения печени при системных заболеваниях. Внутрипеченочный холестаз. Первичная или метастатическая опухоль печени (под контролем УЗИ). Уточнение стадии поражения и активности печеночного процесса. Оценка эффективности лечения. Выявление гепатотоксичности лекарств. Диагностика реакции отторжения трансплантата. Лихорадка неясного генеза.

Роль биопсии в оценке тяжести болезни. Единственный достоверный метод в оценке активности и тяжести печеночного процесса. Гистологические изменения не всегда коррелируют с жалобами, лабораторными данными.
Слайд 29

Роль биопсии в оценке тяжести болезни.

Единственный достоверный метод в оценке активности и тяжести печеночного процесса. Гистологические изменения не всегда коррелируют с жалобами, лабораторными данными.

Противопоказания к биопсии печени. 1.Отсутствие контакта с пациентами. 2.Нарушение гемостаза (ПТИ 70%, тромбоциты 80%, геморрагический синдром). 3.Обструктивный внепеченочный или выраженный внутрипеченочный холестаз. 4.Поддиафрагмальный абцесс. 5.Правосторонний плеврит. 6.Гнойный холангит. 7.Напряже
Слайд 30

Противопоказания к биопсии печени.

1.Отсутствие контакта с пациентами. 2.Нарушение гемостаза (ПТИ 70%, тромбоциты 80%, геморрагический синдром). 3.Обструктивный внепеченочный или выраженный внутрипеченочный холестаз. 4.Поддиафрагмальный абцесс. 5.Правосторонний плеврит. 6.Гнойный холангит. 7.Напряженный асцит. 8.Сосудистые поражения печени. 9.Нарушение кровообращения (сердечная недостаточность, гипертония). 10.Гемофилия. 11.Портальная гипертензия.

Лечение циррозов. Лечебно- профилактические мероприятия начинаются со вторичной профилактики: предупреждение заражения острым вирусным гепатитом; категоричный отказ от алкоголя; защита от гепатотоксичных препаратов. Этиотропная терапия для большинства форм циррозов на данный момент отсутствует. Пита
Слайд 31

Лечение циррозов

Лечебно- профилактические мероприятия начинаются со вторичной профилактики: предупреждение заражения острым вирусным гепатитом; категоричный отказ от алкоголя; защита от гепатотоксичных препаратов. Этиотропная терапия для большинства форм циррозов на данный момент отсутствует. Питание- полноценное сбалансированное 5-6 разовое (диета в пределах стола №5 ). При энцефалопатии прием белка уменьшают до уровня, при котором не появляются симптомы аммиачной интоксикации. При асците назначают бессолевую диету, дополняя рацион продуктами, богатыми калием. При синдроме холестаза и брадикардии уменьшают объемы мясных белков, бобовых продуктов, содержащих триптофан, тирозин, цистит, метионин, которые являются источниками токсических метаболитов и аммиака. Основная медикаментозная терапия зависит от характера функциональных гепатоцеллюлярных нарушений (определение по шкале ЧАЙЛД-ПЬЮ) и от наличия ведущих клинических синдромов или осложнения цирроза печени.

Цирроз печени компенсированный ( класс А по шкале Чайлд- Пью). Базисная терапия включает: улучшение процессов пищеварения – ферменты, не содержащие желчи ( панкреофлат 2-4 табл.. с каждым приемом пищи, мезим форте, креон , панкреатин по 6-8 табл. в сутки , курс 2- 3 недели каждые 3 мес.); снижение к
Слайд 32

Цирроз печени компенсированный ( класс А по шкале Чайлд- Пью).

Базисная терапия включает: улучшение процессов пищеварения – ферменты, не содержащие желчи ( панкреофлат 2-4 табл.. с каждым приемом пищи, мезим форте, креон , панкреатин по 6-8 табл. в сутки , курс 2- 3 недели каждые 3 мес.); снижение кишечной аутоинтокскации: нормализация стула ( сульфат магния, карловарская соль 10-15 г/ на стакан воды, сорбит 10-30 г/день) + лечение дисбактериоза ( фталазол 1,0 4 раза в день, бактисубтил 1-2 капс 3 раза в день).

Снятие интоксикации: Гемодез 200 – 400 мл /сут., глюкоза 5% - 400,0, полиионные буферные растворы (трисоль) внутривенно капельно, препараты лактулозы ( нормазе, лактофальк, дюфалак) 30- 50 мл 2- 3 раза в день внутрь, энтеродез по 100 мл 1- 3 раза в день внутрь. Препараты, влияющие на функциональную
Слайд 33

Снятие интоксикации: Гемодез 200 – 400 мл /сут., глюкоза 5% - 400,0, полиионные буферные растворы (трисоль) внутривенно капельно, препараты лактулозы ( нормазе, лактофальк, дюфалак) 30- 50 мл 2- 3 раза в день внутрь, энтеродез по 100 мл 1- 3 раза в день внутрь. Препараты, влияющие на функциональную активность гепатоцитов (эссливер форте, эссенциале, вит. В6, В12, кокарбоксилаза, рутин, рибофлавин, вит.С, фолиевая, липоевая кислота, силимар, экстракт расторопши), чередуясь, назначаются в стандартных дозах курсами в 1-2 мес. с перерывами в 1- 3 мес. Рекомбинантный альфа-интерферон ( РоферонА, Интрон А и др. аналоги) подкожно или внутримышечно по 1- 3 млн МЕ 3 раза в неделю в течение 3 мес. может назначаться строго индивидуально ( больным с ЦП HCV этиологии), после консультации и углубленного обследования в специализированном гепатологическом центре.

Цирроз печени субкомпенсированный ( класс В по шкале Чайлд- Пью). Диета с ограничением белка (0,5 г/ кг ) и поваренной соли. Диуретики: Верошпирон (или его аналоги) 100мг в день постоянно + Триампур по 1-2 таблетки через день. В зависимости от диуретического ответа и динамики состояния пациента при
Слайд 34

Цирроз печени субкомпенсированный ( класс В по шкале Чайлд- Пью).

Диета с ограничением белка (0,5 г/ кг ) и поваренной соли. Диуретики: Верошпирон (или его аналоги) 100мг в день постоянно + Триампур по 1-2 таблетки через день. В зависимости от диуретического ответа и динамики состояния пациента при длительном лечении доза может варьироваться. Ампициллин 0,5 4 раза в день 5 дней, 1 раз в 3 месяца. Базисная терапия аналогична как для компенсированного цирроза.

Цирроз печени декомпенсированный ( класс С по шкале Чайлд- Пью). Курс интенсивной терапии (10-14 дней): - внутривенно капельно 10-20 % раствор альбумина 2 раза в неделю 2 недели; внутривенно капельно 10 % раствор глюкозы с препаратами калия – курс 5-7 инъекций; лазикс внутимышечно 40- 80 мг по показ
Слайд 35

Цирроз печени декомпенсированный ( класс С по шкале Чайлд- Пью).

Курс интенсивной терапии (10-14 дней): - внутривенно капельно 10-20 % раствор альбумина 2 раза в неделю 2 недели; внутривенно капельно 10 % раствор глюкозы с препаратами калия – курс 5-7 инъекций; лазикс внутимышечно 40- 80 мг по показаниям диуреза; - клизмы с сульфатом магния ( 15-20 г на 100 мл воды), если имеются запоры или данные о предшествующем пищеводно- желудочно – кишечном кровотечении; ампициллин по 1,0 4 раза в день в течении 5 дней. При отсутствии эффекта – терапевтический парацентез с однократным выведением асцитической жидкости и одновременным введением 10 г альбумина на 1,0 л удаленной жидкости и 150 мл полиглюкина. Курс пролонгированной терапии: базисная терапия, аналогичная уже приведенной схеме; Верошпирон 100 мг в день постоянно; Триампур 1-2 табл. через день ( по показаниям диуреза). Базисная терапия, включая диету и мочегонные средства, предписывается пожизненно.

Лечение отечно-асцитического синдрома. Этапы лечения.
Слайд 36

Лечение отечно-асцитического синдрома. Этапы лечения.

Лечение синдрома холестаза. Общие принципы терапии. Устранение этиологического фактора (если это возможно) -литотомия, резекция опухоли, отмена лекарственного препарата, обстиненция, дегельминтизация, восстановление дренажа желчи. Диета -ограничение животных жиров( 40 г/сут), добавить растительные ж
Слайд 37

Лечение синдрома холестаза. Общие принципы терапии.

Устранение этиологического фактора (если это возможно) -литотомия, резекция опухоли, отмена лекарственного препарата, обстиненция, дегельминтизация, восстановление дренажа желчи. Диета -ограничение животных жиров( 40 г/сут), добавить растительные жиры. Ферментные препараты лучше с высоким содержанием липазы и без желчных кислот. УФО 9-12 мин /сут. Препараты кальция 1-1,5 г/сут, при болях в костях кальция глюконат в\в 15 мг/ кг веса в 5% - 500 мл глюкозы в течение 1 недели. Витмины – В 12 – 500 у/сут., Д – 400 – 4000 МЕ / сут или 100тыс. МЕ ед в\м 1 раз в месяц, А – 25000 МЕ/ сут(обязателен, если уровень билирубина превышает 6 Н), Е – 10 мг/сут. в\м, К – 10 мг/сут( викасаол 0,015 – 0,03 г/сут ). УДХК(урсодезоксихолевая кислота)( урсофальк, урсосан, гепатофальк).УДХК – 10-15 мг/кг/сут в два приема до ликвидации зуда. Холестирамин ( калестипол) – ионообменные смолы- холестирамин 4 г 1-2 раза в день до еды, калестипол 510 г 1-2 раза в день до еды. Фенобарбитал 50 – 150 мг/ сутки в среднем 1- 2 недели. Гептрал 400- 800 мг в\м или в\в 2-3 недели + 800- 1600 мг/ сут перорально 1- 2 мес. Малоизученные препараты – антагонисты опиатных рецепторов (налоксан 20 мг в\в и налмефен 5- 80 мг/ сут). Гемосорбция, плазмоферез не эффективны.

Хронический гепатит –. воспалительное полиэтиологическое заболевание печени,продолжающееся без улучшения не менее 6 месяцев. Критерии диагноза: I. Морфологические: Воспалительный инфильтрат с преобладанием лимфоцитов в портальных трактах и/или внутри дольки; Некрозы гепатоцитов различной величины и
Слайд 38

Хронический гепатит –

воспалительное полиэтиологическое заболевание печени,продолжающееся без улучшения не менее 6 месяцев. Критерии диагноза: I. Морфологические: Воспалительный инфильтрат с преобладанием лимфоцитов в портальных трактах и/или внутри дольки; Некрозы гепатоцитов различной величины и локализации. II. Клинические: Возможны все «большие» клинические и лабораторные синдромы. Их выраженность коррелирует с уровнем цитолиза. III. УЗИ – крупнозернистая структура, акустическая неоднородность ткани печени. Радиоизотопное сканирование – умеренное повышение активности РЭС селезенки.

Критерии оценки активности ХГ. Клинические: Выраженность основных клинических синдромов Внепеченочные проявления (васкулиты, синдром Шегрена, артрит, гломерулонефрит…). Лабораторные: Выраженность цитолиза Уровень -глобулинов, Ig, ЦИК, комплемента, СОЭ. Наличие и титр аутоантител (анти-SLA, анти-sM,
Слайд 39

Критерии оценки активности ХГ

Клинические: Выраженность основных клинических синдромов Внепеченочные проявления (васкулиты, синдром Шегрена, артрит, гломерулонефрит…). Лабораторные: Выраженность цитолиза Уровень -глобулинов, Ig, ЦИК, комплемента, СОЭ. Наличие и титр аутоантител (анти-SLA, анти-sM, ANF, ANA, анти-LKM и др.) Маркеры репликации вируса. Гистологические: Выраженность инфильтрации Разрушение пограничной пластинки Выраженность и тип некрозов (фокальные, мостовидные, ступенчатые).

Гепатозы-. Разнородная группа поражений печени, имеющим в основе дистрофические изменения гепатоцитов без признаков воспаления. Критерии диагноза: Морфологические – отложение в гепатоцитах: Капель жира Амилоида Липофусцина (пигмента) Других метаболитов (Fe, Cu, липидов …) Клинические: Самый частый S
Слайд 40

Гепатозы-

Разнородная группа поражений печени, имеющим в основе дистрофические изменения гепатоцитов без признаков воспаления. Критерии диагноза: Морфологические – отложение в гепатоцитах: Капель жира Амилоида Липофусцина (пигмента) Других метаболитов (Fe, Cu, липидов …) Клинические: Самый частый Sd – умеренная гепатомегалия. При пигментных гепатозах – желтуха. Sd- исключения: ПКН,ПГ, выраженный цитолиз, ПЭ. УЗИ – гиперэхогенная «яркая» печень при жировом гепатозе, гемохроматозе. КТ – резкое снижение R-плотности паренхимы при жировом гепатозе – до 21 ед.Н (в N – 40-60 ед.Н), умеренное при амилоидозе: До 35 ед.Н Повышение R-плотности при гемохроматозе до 100 ед.Н и более.

Особенности клинического течения гепатозов (Г.). Г. может на 10-20 лет предшествовать манифестации основного заболевания. Малосимптомное течение Г. может сочетаться с тяжелыми проявлениями основного заболевания (при ГЦД, гемохроматозе и др.) При продолжающемся воздействии этиологического фактора геп
Слайд 41

Особенности клинического течения гепатозов (Г.)

Г. может на 10-20 лет предшествовать манифестации основного заболевания. Малосимптомное течение Г. может сочетаться с тяжелыми проявлениями основного заболевания (при ГЦД, гемохроматозе и др.) При продолжающемся воздействии этиологического фактора гепатоз иногда переходит в фиброз печени (алкогольн. жировой стеатоз). Наиболее часто встречающийся Г. – жировая дистрофия печени, в 50% случаев связанная с алкогольной интоксикацией. Г.- «вторая болезнь». Исключения: Гепатозы беременности Пигментные гепатозы: Sd Жильбера Sd Криглера-Нойяра Sd Дабина-Джонсона Sd Ротора

Аутоиммунные болезни печени: аутоиммунный гепатит (АИТ) первичный билиарный цирроз печени (ПБЦ) аутоиммунный холангит первичный склерозирующий холангит (ПСХ) болезнь «трансплантат против хозяина» холангиокарцинома (число желчных протоков в биоптате 5 и менее на 10 порт. трактов, а в норме 9-18 на 10
Слайд 42

Аутоиммунные болезни печени:

аутоиммунный гепатит (АИТ) первичный билиарный цирроз печени (ПБЦ) аутоиммунный холангит первичный склерозирующий холангит (ПСХ) болезнь «трансплантат против хозяина» холангиокарцинома (число желчных протоков в биоптате 5 и менее на 10 порт. трактов, а в норме 9-18 на 10 порт. трактов).

Критерии диагноза ПБЦ. Внутрипеченочный холестаз – ведущий Sd. Сочетание с другими аутоиммунными заболеваниями (васкулиты, ХГН, РА …) Антимитохондриальные а/т (АМА) – маркер ПБЦ Морфологически – лимфоцитарная инфильтрация портальных трактов с деструкцией желчных протоков. Вторичный билиарный ЦП След
Слайд 43

Критерии диагноза ПБЦ

Внутрипеченочный холестаз – ведущий Sd. Сочетание с другими аутоиммунными заболеваниями (васкулиты, ХГН, РА …) Антимитохондриальные а/т (АМА) – маркер ПБЦ Морфологически – лимфоцитарная инфильтрация портальных трактов с деструкцией желчных протоков. Вторичный билиарный ЦП Следствие длительно существующего внепеченочного холестаза. На ранних стадиях процесс обратим (при условии восстановления оттока желчи).

Критерии аутоиммунного гепатита: увеличение СОЭ (> 20 мм/ч) гипер--глобулинемия (> 18 г/л за счет IgG) Морфологически: инфильтрация мононуклеарами и плазматическими клетками портальных трактов с распространением на дольку, ступенчатые или мостовидные некрозы, регенерация с образованием розето
Слайд 44

Критерии аутоиммунного гепатита:

увеличение СОЭ (> 20 мм/ч) гипер--глобулинемия (> 18 г/л за счет IgG) Морфологически: инфильтрация мононуклеарами и плазматическими клетками портальных трактов с распространением на дольку, ступенчатые или мостовидные некрозы, регенерация с образованием розеток. положительный эффект от применения ГКС и иммунодепрессантов. отсутствие этиологического фактора.

Маркеры алкогольного поражения печени. Клинические: Стигмы алкоголизма (контрактура Дюпюитрена, паротит) Хронологическая связь с алкогольными эксцессами; Раннее развитие портальной гипертензии. Лабораторные: АСТ/АЛТ = 2 : 1  ЩФ, ГГТП, мочевой кислоты  IgA > 4,5 г/л Гистологические: тельца Мэлл
Слайд 45

Маркеры алкогольного поражения печени

Клинические: Стигмы алкоголизма (контрактура Дюпюитрена, паротит) Хронологическая связь с алкогольными эксцессами; Раннее развитие портальной гипертензии. Лабораторные: АСТ/АЛТ = 2 : 1  ЩФ, ГГТП, мочевой кислоты  IgA > 4,5 г/л Гистологические: тельца Мэллори в гепатоцитах нейрофильная инфильтрация портальных трактов перивенулярный фиброз

Маркеры вирусной этиологии ХДЗП. эпидемиологический анамнез сведения о перенесенном вирусном гепатите В, С, D, J. серологические. гистологические ацидофильные тельца Каунсильмена (апоптозные тельца) матовостекловидные гепатоциты (НВsAg) «песочные ядра» (HBcorAg).
Слайд 46

Маркеры вирусной этиологии ХДЗП

эпидемиологический анамнез сведения о перенесенном вирусном гепатите В, С, D, J. серологические

гистологические ацидофильные тельца Каунсильмена (апоптозные тельца) матовостекловидные гепатоциты (НВsAg) «песочные ядра» (HBcorAg).

Благодарю за внимание !
Слайд 47

Благодарю за внимание !

Список похожих презентаций

Предраковые заболевания печени, желчного пузыря и поджелудочной железы

Предраковые заболевания печени, желчного пузыря и поджелудочной железы

Предраковые заболевания – это всегда результат перехода ряда количественных изменений в них в новое качество. Оно характеризуется развитием атрофических ...
Диспепсический синдром при заболеваниях печени

Диспепсический синдром при заболеваниях печени

определение. Диспепсия – нарушение пищеварения, обусловленное причинами органического и функционального характера. Симптомами диспепсии являются боли ...
Аномалии развития и заболевания плодного яйца

Аномалии развития и заболевания плодного яйца

Многоводие Маловодие Пузырный занос. Многоводие. Многоводие - это патологическое состояние, характеризующееся избыточным накоплением околоплодных ...
Хирургические паразитарные заболевания

Хирургические паразитарные заболевания

КЛАССИФИКАЦИЯ: аскаридоз эхинококкоз альвеококкоз лямблиоз цистицеркоз энтеробиоз трихинеллез спарганоз шистосомоз филяриатоз ришта. АСКАРИДОЗ Этиология ...
Сердечно-сосудистые заболевания как социально - медицинская проблема

Сердечно-сосудистые заболевания как социально - медицинская проблема

План. Что такое сердечно-сосудистые заболевания? Основные факты сердечнососудистых заболеваний Факторы риска развития сердечнососудистых заболеваний ...
Рак печени

Рак печени

Печень - это самый большой внутренний орган, выполняющий в организме жизненно важные функции и содействующий функциям многих систем организма. Рак ...
Острые респираторные заболевания

Острые респираторные заболевания

Ревматоидты артрит. Ревматоидты артрит (ағыл. rheumatoid arthritis) — Күрделі аутоиммунды патогенезді, басыңқы майда буындардың белгісіз этиологиялы ...
Оппортунистические заболевания при ВИЧ‐инфекции

Оппортунистические заболевания при ВИЧ‐инфекции

Оппортунистические инфекции у людей с ВИЧ. Бактериальная пневмония. Заражение бактериями при ВИЧ‐инфекции может развиться в бактериальную пневмонию. ...
Воспалительные заболевания полости рта

Воспалительные заболевания полости рта

Содержание: Пульпиты Симптомы острых пульпитов Периодонт Классификация заболеваний пародонта по ВОЗ Гингивит Пародонтит Стоматиты Периостит Хронический ...
Воспалительные заболевания позвоночника

Воспалительные заболевания позвоночника

Сегменты спинного мозга (31-32 сегмента). Шейные сегменты (C1-C8) Грудные (Th1-Th12) Поясничные (L1-L5) Крестцовые (S1-S5) Копчиковые (Co1-Co2). Утолщения ...
Воспалительные заболевания органов дыхания

Воспалительные заболевания органов дыхания

Пневмония -. Острое инфекционное заболевание, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов легких с внутриальвеолярной экссудацией, ...
Влияние прививок на профилактику заболевания гриппом населения с. Карсы

Влияние прививок на профилактику заболевания гриппом населения с. Карсы

Цель работы:. изучение влияния вакцинации против гриппа на уровень заболеваемости населения с. Карсы в условиях эпидемии. Задачи исследования:. собрать ...
Венерические заболевания

Венерические заболевания

Исторические упоминания о венерических заболеваний. Самое ранее упоминание о венерических заболеваниях в библейских притчах царя Соломона, испытавшего ...
Аутоиммунные заболевания

Аутоиммунные заболевания

План :. 1.АУТОИММУНИТЕТ 2.КЛАССИФИКАЦИЯ АУТОИММУННЫХ ПРОЦЕССОВ 3.Аутоиммунные заболевания 4.Признаки аутоиммунных заболеваний. Литература :. Аллергология ...
Атрофические заболевания головного мозга

Атрофические заболевания головного мозга

Болезнь альцгеймера. это неизлечимое нейродегенеративное заболевание, характеризующееся прогрессирующим снижением когнитивных функций, в первую очередь, ...
Неалкогольная жировая болезнь печени и неалкогольный стеатогепатит

Неалкогольная жировая болезнь печени и неалкогольный стеатогепатит

Клинический пример. Женщина 47 л., бухгалтер Жалоб не предъявляет ИМТ 31 кг/м2 Сахарный диабет 2 типа легкого течения с 2005 г. При обследовании перед ...
Онкологические заболевания

Онкологические заболевания

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 3 декабря 2009 г. N 944н г. Москва ...
Врожденные заболевания костно-суставной системы

Врожденные заболевания костно-суставной системы

ВРОЖДЕННЫЙ ВЫВИХ БЕДРА. Врожденный вывих бедра — одна из наиболее часто встречающихся врожденных деформаций опорно-двигательного аппарата. Этот порок ...
Основные неинфекционные заболевания

Основные неинфекционные заболевания

Цель:. Познакомить аудиторию с основными неинфекционными заболеваниями, рассказать о профилактике заболеваний. Задачи. познакомить аудиторию с симптомами ...
Гепатомегалия и гепатолиенальный синдром. Лечение хронических гепатитов, циррозов печени

Гепатомегалия и гепатолиенальный синдром. Лечение хронических гепатитов, циррозов печени

Гепатомегалия — патологическое увеличение размеров печени. Гепатомегалия характерна: для многих заболеваний печени, в частности, для вирусного гепатита, ...

Конспекты

Инфекционные заболевания органов

Инфекционные заболевания органов

Биология 8 класс. Тема: Инфекционные заболевания органов пищеварения: холера, дизентерия и другие, меры их профилактики. Профилактика глистных заболеваний. ...

Советы как сделать хороший доклад презентации или проекта

  1. Постарайтесь вовлечь аудиторию в рассказ, настройте взаимодействие с аудиторией с помощью наводящих вопросов, игровой части, не бойтесь пошутить и искренне улыбнуться (где это уместно).
  2. Старайтесь объяснять слайд своими словами, добавлять дополнительные интересные факты, не нужно просто читать информацию со слайдов, ее аудитория может прочитать и сама.
  3. Не нужно перегружать слайды Вашего проекта текстовыми блоками, больше иллюстраций и минимум текста позволят лучше донести информацию и привлечь внимание. На слайде должна быть только ключевая информация, остальное лучше рассказать слушателям устно.
  4. Текст должен быть хорошо читаемым, иначе аудитория не сможет увидеть подаваемую информацию, будет сильно отвлекаться от рассказа, пытаясь хоть что-то разобрать, или вовсе утратит весь интерес. Для этого нужно правильно подобрать шрифт, учитывая, где и как будет происходить трансляция презентации, а также правильно подобрать сочетание фона и текста.
  5. Важно провести репетицию Вашего доклада, продумать, как Вы поздороваетесь с аудиторией, что скажете первым, как закончите презентацию. Все приходит с опытом.
  6. Правильно подберите наряд, т.к. одежда докладчика также играет большую роль в восприятии его выступления.
  7. Старайтесь говорить уверенно, плавно и связно.
  8. Старайтесь получить удовольствие от выступления, тогда Вы сможете быть более непринужденным и будете меньше волноваться.

Информация о презентации

Ваша оценка: Оцените презентацию по шкале от 1 до 5 баллов
Дата добавления:11 ноября 2018
Категория:Медицина
Содержит:47 слайд(ов)
Поделись с друзьями:
Скачать презентацию
Смотреть советы по подготовке презентации