Презентация "Анатомия малого таза" по медицине – проект, доклад

Иннервация малого таза

Доклад подготовила студентка ПМГМУ им.Сеченова леч.ф. 6 курса Боброва Елена Игоревна

Периферическая нервная система

Соматическая Вегетативная

Восприятие различных раздражений и регуляция двигательных актов поперечнополосатой скелетной мускулатуры

Произвольно контролируется

Нервы поясничного и крестцового сплетения

Иннервация гладкой мускулатуры внутренних органов и сосудов , трофическая иннервация органов и тканей

Произвольно НЕ контролируется

симпатическая

парасимпатическая

Верхнее подчревное сплетение

Нервное волокно Экстра/интра-муральные узлы

Нижнее подчревное сплетение

Соматические нервы поясничного сплетения

Подвздошно-подчревный нерв ( n.iliohypogastricus ) Th12-L3 и Подвздошно-паховый (n.ilioinguinalis) Th12-L1

Бедренно-половой нерв ( n.genitofemoralis ) L1-L2

Пересечение

Потеря чувствительности в области кожной иннервации

Сдавление

Нейропатия . Восстановление от 3 до 12 месяцев

Латеральный кожный нерв бедра ( N. сutaneus femoris lateralis ) L1-L2

Бедренный нерв ( N.femoralis ) L1-L4

Неправильное положение пациентки на операционном столе

Запирательный нерв ( n .obturatorius ) L2-L3-L4

Иннервация приводящих мышц бедра

Нарушение приведение бедра , утрата чувствительности внутренней поверхности бедра

Боли, парестезии, нарушение функции приведения бедра

Ситуации повреждения

- Тазовая лимфаденэктомия - ТОТ

Соматические нервы крестцового сплетения

Половой= Срамной нерв ( n.pudendus) S2-S3-S4

nn. rectales inferiores иннервируют наружний сфинкер заднего прохода nn. perineales иннервируют мышцы промежности ,кожу промежности и наружных половых органов

Многочисленные связи с вегетативными сплетениями таза

Копчиковое сплетение (plexus coccygeus) S4-S5-Co1-Co2

n. coccygeus

Передние ветви plexus sacralis

Назовите анатомические структуры

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Вегетативная иннервация малого таза

Симпатическая

Парасимпатическая

Симпатический ствол

-нервное волокно -интрамуральные узлы -экстрамуральные узлы

Тазовое сплетение

-Прямая кишка -Матка -Влагалище -Мочевой пузырь

Симпатический отдел вегетативной нервной системы (Th12-L3)

Иннервация: Дно матки Внутренняя треть маточной трубы Широкая связка матки Дно мочевого пузыря Дистальный отдел тощей кишки Купол слепой кишки Аппендикс

Функция : Сокращение половых путей Ингибирует m.detrusor

Межбрыжеечное сплетение

Нижнее брыжеечное сплетение ( сигмовидная кишка) Верхнее прямокишечное сплетение Латеральная часть маточной трубы Яичниковое сплетение

Тазовое сплетение ( симпатические и парасимпатические волокна)

Среднее и нижнее прямокишечное сплетение ( прямая кишка) Маточно-влагалищное сплетение (матка, трубы , влагалище парацервикальное сплетение Франкепхаузера) Пузырное сплетение (сопровождает верхнюю и нижнюю пузырную артерию) Нервы клитора ( n.clitoridis сопровождает артерию)

Парасимпатический отдел нервной системы (S3-S4)

Функция: -Увеличение притока крови к внутренним органам, влагалищу, наружным половым органам - Сокращение m.detrusor

Интрамуральные узлы (симпатическая и парасимпатическая иннервация) -мочевой пузырь -матка

Экстрамуральные узлы -почечные , -надпочечные, -брыжеечные, -аортальное, -яичниковые

Иннервация мочевого пузыря

Операция BPAN Восстановление самостоятельного мочеиспускания через 2-4 дня

Операция UPAN У 1 из 10 пациенток атония мочевого пузыря. Через 15 дней медикаментозной терапии и электростимуляции функция восстановлена

Полное удаление ВНС Явления стойкой атонии мочевого пузыря Постановка эпицистостомического катетера

Возможность выполнения нервосохраняющих операций у различных категорий больных раком прямой кишки Беляев А.М. Манихас Г.М. Доманский А.А Братов О.З. ФГУ «НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова» Минздравсоцразвития России

Что опаснее?

Повреждение Шванновских клеток

Biomed Res Int. 2015;2015:237507. doi: 10.1155/2015/237507. Epub 2015 Sep 27. Past, Present, and Future of Nerve Conduits in the Treatment of Peripheral Nerve Injury. Muheremu A1, Ao Q2.

Восстановительный период до 6 мес

нейротрофический фактор глиальных клеток (GDNF) мозговой нейротрофический фактор (BDNF), стимулирующий его рецепторы TrkB в нейронах ↑ тубулина, актина и GAP-43, цАМФ

Демиелинизация рецептора глутамат метаботропный 5 (mGluR5)

- Инъекция 2-метил-6- (фенилэтинил) пиридина (MPEP), селективного антагониста mGluR5 в иннервируемую область дала положительный результат

Int J Mol Sci. 2015 Mar 2;16(3):4642-65. doi: 10.3390/ijms16034642. Nerve demyelination increases metabotropic glutamate receptor subtype 5 expression in peripheral painful mononeuropathy. Ko MH1, Hsieh YL2, Hsieh ST3,4, Tseng TJ5,6.

Dis Model Mech. 2015 Jun;8(6):553-64. doi: 10.1242/dmm.018184. Epub 2015 Mar 26. High-resolution live imaging reveals axon-glia interactions during peripheral nerve injury and repair in zebrafish. Xiao Y1, Faucherre A2, Pola-Morell L2, Heddleston JM3, Liu TL3, Chew TL3, Sato F4, Sehara-Fujisawa A4, Kawakami K5, López-Schier H6.

Лечение Консервативное Оперативное

прерывание потоков афферентных импульсов пресакральная нейрэктомия

(Тройная нейрэктомия)

2015 Aug;19(4):539-48. doi: 10.1007/s10029-015-1396-z. Epub 2015 Jun 17. Retroperitoneal anatomy of the iliohypogastric, ilioinguinal, genitofemoral, and lateral femoral cutaneous nerve: consequences for prevention and treatment of chronic inguinodynia. Reinpold W1, Schroeder AD, Schroeder M, Berger C, Rohr M, Wehrenberg U.

Радиочастотная абляция под контролем УЗИ Clin Anat. 2015 Jan;28(1):128-35. doi: 10.1002/ca.22481. Epub 2014 Nov 5. Genitofemoral neuralgia: a review. Cesmebasi A1, Yadav A, Gielecki J, Tubbs RS, Loukas M.

Антидепрессанты

- Доксициклин 6 нед ( индукция глиального клеточного нейротрофического фактора (GDNF) Tissue Eng Part A. 2015 Oct 15 Finely Tuned Temporal and Spatial Delivery of GDNF Promotes Enhanced Nerve Regeneration in a Long Nerve Defect Model. Marquardt LM1, Ee X2, Iyer N3, Hunter DA4, Wood MD5, Sakiyama-Elbert SE6.

Transdermal drug delivery system ( TDD system)

Minerva Chir. 2014 Dec 17 Fentanyl Transdermal Patch (Durogesic®D-TRANS) for post abdominal laparotomy analgesia: a double blind randomized study. Hosseini H1, Kargar S, Shiryazdi SM, Kargar S, Rezaie F, Neamatzadeh H.

Спасибо за внимание !