Презентация "Предоперационный период" по медицине – проект, доклад

Предоперационный период

Кафедра общей хирургии им. А.А.Полянцева

Определение:

Предоперационным периодом называется время пребывания больного в стационаре от момента, когда установлен диагноз и принято решение оперировать больного, до начала операции. (иногда предоперационный период может начинаться еще до поступления больного в стационар, если проводятся подготовительные мероприятия)

Цель предоперационного периода: уменьшение опасности операции

Задачи ПП: Поставить Д/з, определить функциональное состояние органов и систем. Определить показания, риск и способ операции Психологическая подготовка, согласие на операцию Улучшить функциональное состояние органов и систем Уменьшить опасность эндогенной инфекции

Виды операций по времени выполнения:

Экстренные – выполняются сразу после поступления в стационар Срочные – выполняются через 24-48ч после уточнения Д/з и подготовки больного Плановые – выполняются в любое время

Исследование органов кровообращения и дыхания

Физикально: одышка, цианоз, отеки Анамнез: о. и хр забол-я легких и сердца Нагрузочные пробы Ежедневно АД, пульс и ЧДД ЭКГ (при норме – однократно) Р- графия грудной клетки Дополнительно: ФВД, рСО2 рО2, бронхоскопия, -графия, реография, дуплексное сканирование, ангиография, функциональные тесты с нагрузкой

Исследование печени перед операцией

Физикально: размер, цвет кожи Анамнез: вир. гепатит, мех. желтуха Лабораторно: Bi фракции, АЛТ, АСТ, сулемовая, тимоловые пробы, белок крови, протромбин, коагулограмма УЗИ Дополнительно: РПХГ, холецистохолангиография

Предоперационное исследование мочевыделительной системы

Анамнез: урологические заболевания, качество мочеиспускания Лабораторно: о/а мочи, креатинин, мочевина, ост.азот Дополнительно: УЗИ почек, хромоцистоскопия, экскреторная урография,

Примерный набор анализов, выполняемых перед большинством плановых операций в общей хирургии

О/а крови, О/а мочи Группа крови Ph- фактор ВИЧ, вир. гепатит, RW Сахар крови Вi, фракции, печеночные пробы Мочевина, остат. азот, креатинин Di мочи, (амилаза крови) Протромбиновый индекс, время свертывания крови (коагулограмма )

Минимальное обследование перед экстренной операцией

Анамнез, жалобы, физикальное обследование Измерение ЧСС, ЧДД, АД. ЭКГ всем старше 40 лет (младше при наличии жалоб) О/а крови, О/а мочи, сахар крови. Группа крови Ph- фактор Р – графия гр. клетки (при наличии жалоб)

Риск анестезии и операции зависит от:

Состояния больного Экстренности и объема операции Возраста Продолжительность анестезии и операции Операции на жизненно важных органах Отсутствия необходимой аппаратуры и оборудования Сопутствующих заболеваний

Степени риска анестезии и операции

Небольшие плановые операции у «здоровых пациентов» Небольшие операции у полностью компенсированных пациентов. (полостные операции у «здоровых пациентов») Обширные операции у полностью компенсированных пациентов Малые и средние операции у частично компенсированных пациентов Экстренные вмешательства у больных с глубокими общесоматическими расстройствами

Подготовка к операции

Общая – проводится всем больным, независимо от Д/з и предполагаемой операции Специальная подготовка – зависит от операции

Подготовка к операции органов дыхания

Отказ от курения за 2-3 недели Обучение дыхательной гимнастике У больных с ХОБЛ применение отхаркивающих и бронходилятаторов

Предоперационная подготовка пищеварительного тракта

Накануне операции ужин жидкой пищей Клизма вечером накануне и утром в день операции В день операции не есть и не пить

Профилактика эндогенной инфекции перед операцией

Выявление хронических очагов инфекции, посещение ЛОР-врача, гинеколога, терапевта Санация полости рта у стоматолога Обработка кожи Накануне операции душ или ванна В день операции бритье волос В операционной методика Филончикова - Гросиха

Согласие на проведение операции не требуется у:

Детей (согласие с родителей) Инвалидов по психическому заболеванию (согласие у оперкуна) Больные в бессознательном состоянии (показания к операции оформляется консилиумом из 3-х специалистов)

Минимальный объем предоперационной подготовки у экстренных больных

Взять информированное согласие больного на операцию По – возможности стабилизация состояния (противошоковые мероприятия, восполнение кровопотери) Премедикация Постановка желудочного зонда Бритье кожи