Презентация "Гельминтозы" по медицине – проект, доклад

Гельминтозы

кафедра гастроэнтерологии и диетологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова Лектор – Кондрашина Э.А.

Гельминтозы – паразитарные заболевания, вызываемые червями, характеризующиеся затяжным, длительным течением и имеющие широкий диапазон клинических проявлений.

Паразитарные заболевания: Гельминтозы - 91%, Протозойные инвазии (амебиаз, лямблиоз) – 9%. Для паразитарных заболеваний характерно: Высокая частота (в 2,5 раза превышают все заболевания ЖКТ); Латентное и длительное течение; Необходимость их активного выявления

Известно более 300 видов гельминтов, зарегистрированных у человека На территории РФ - около 70 видов гельминтов, широко распространено 30 видов (описторхи, аскариды, острицы, токсокары и др.).

Паразиты были выявлены в 11,1%. Гельминты встречались достаточно редко – в 7,6% случаев. Это широкий лентец – 6,3%, аскарида человеческая-0,8%, власоглав 0,5%.

СТРУКТУРА ПАРАЗИТОЗОВ У ПАЦИЕНТОВ С ДИАРЕЙНЫМ СИНДРОМОМ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ

Ласкин А.В.

Роль человека в существовании гельминтов

Человек – среда обитания определенных форм гельминтов. Многие из них жить без нас просто не могут. Человек – средство для воспроизводства, гельминт в его (человека) организме проходит соответствующие стадии развития.

Общие свойства гельминтов

стадийность развития (чаще яйцо-личинка-взрослая особь) способность к длительному существованию в организме человека (аскариды – до 1,5 лет, цистицерка – до 10 лет, шистосомы Мэнсона – до 25 лет, клонорха – до 40) огромная плодовитость (аскарида - до 250 тысяч яиц в сутки)

Биологическая классификация гельминтозов (по К.И. Скрябину, Р.С. Шульцу)

Геогельминтозы Биогельминтозы Контактные гельминтозы

Геогельминтозы

Аскариды, власоглав, анкилостомида, некатор, стронгилоиды. Прямой цикл развития без участия промежуточных хозяев Развитие яиц и личинок только во внешней среде (в почве или на овощах) Животные – механические переносчики Больной непосредственно не участвует в заражении людей

Аскаридоз

Ascaris lumbricoides, типичная картина яйца в свежих фекалиях

Ascaris lumbricoides, яйцо, содержащее личинку

Аскариды

Человек Почва

Незрелые яйца (личинки)

Развитие яиц/личинок до инвазивной стадии

Факторы, определяющие развитие яиц: температура, влажность и аэрация почвы Причины роста заболеваемости – увлечение огородничеством при неправильном удобрении почвы; бесконтрольная продажа зелени и овощей, сброс сточных вод и стоков животноводческих комплексов, загрязненные песочницы Профилактика - охрана окружающей среды от загрязнения этими паразитами - обеззараживание фекалий, сточных вод, нечистот, отходов, очистка почвы от яиц гельминтов в местах скопления людей и т.п.

Биогельминтозы

Тениоз, тениаринхоз, трихинеллез, описторхоз, эхиноккокоз, дифиллоботриоз, клонорхоз, шистосомоз, бругиоз Цикл развития с участием 1 - 4 промежуточных хозяев Развитие личиночных форм до инвазивных в организме промежуточного хозяина Человек м.б. и промежуточным и окончательным хозяином Больной непосредственно не участвует в заражении людей

Промежуточный хозяин

Причины роста заболеваемости: - Бесконтрольная продажа мяса и рыбы - Заражение свинины трихинеллами (через грызунов) в частных фермерских хозяйствах Увлечение охотой и рыбалкой Недостаточная термическая обработка мяса и рыбы

Употребление в пищу сырого, свежесоленого, слабосоленого, недостаточно термически обработанного мяса крупного рогатого скота, свиней, кабана, медведя, барсука, нутрии. Тениаринхоз, тениоз, трихинеллез Чаще при этих инвазиях заражение происходит при опробовании сырого мясного фарша

Употребление в пищу свежей сырой или мороженой (строганины), малосоленой, вяленой, сушеной (вобла) или недостаточно термически обработанной рыбы из пресноводных водоемов, а также малосоленой икры и раков. Описторхоз, клонорхоз, дифиллоботриоз Наличие контактов человека с собаками (особенно бродячими), волками, лисицами, шакалами или обработка их шкур. Эхинококкоз, токсокароз

Профилактика - массовая дегельминтизация эпидемиологически опасных групп населения (животноводы, рыбаки и т.д.), - уничтожение и контроль (с санацией) за промежуточными хозяевами (грызуны, домашние животные). - выявление и обезвреживание зараженного гельминтами мяса, - употребление в пищу только хорошо термически обработанной рыбы.

Контактные гельминтозы

В России – 59% гельминтозов - энтеробиоз Энтеробиоз (острицы), гименолепидоз (карликовый цепень), цистицеркоз (яйца свиного цепня) Цикл развития без участия промежуточных хозяев Не влияют природно-климатические условия Характерно выделение зрелых или почти зрелых яиц (до инвазионной стадии развиваются на поверхности тела или в просвете кишечника человека)

Зрелые яйца (личинки)

Энтеробиоз

Яйца Enterobius vermicularis, свежий мазок фекалий

Enterobius vermicularis 2-3 неделя развития в организме человека

Человек – источник заражения для других людей Факторы передачи - предметы обихода и грязные руки Насекомые – механические переносчики Профилактика - предупреждение рассеивания гельминтов, распространение заразного материала, формирование у населения навыков санитарной культуры.

Классы гельминтов

Нематоды – круглые черви Аскариды (аскаридоз), Острицы (энтеробиоз), Трихинеллы (трихинеллез), Власоглав (трихоцефалез), Токсокары (токсокароз), Анкилостомиды (анкилостомидоз), Стронгилоиды (стронгилоидоз)

Трематоды – сосальщики Описторхиc или кошачий сосальщик (описторхоз), Клонорхис или китайский сосальщик (клонорхоз), Фасциола или печеночный сосальщик (фасциолез), Шистосомы (шистосоматоз)

Цестоды – плоские или ленточные гельминты Широкий лентец (дифиллоботриоз) Цепень бычий (тениаринхоз) Цепень свиной (тениоз) Цепень карликовый (гименолепидоз) Эхинококк (эхинококкоз)

По локализации в организме человека

Кишечные гельминты (острицы) Внекишечные гельминты - живут вне кишечника - в мышцах, легких, печени, с током крови они могут попасть в любой уголок организма и обосноваться там (эхинококк).

Локализация в ЖКТ

Тонкая кишка – аскаридоз, дифиллоботриоз, анкилостомоз, стронгилоидоз, тениоз, тениаринхоз, гименолепидоз, анизакидоз Толстая кишка – энтеробиоз, трихоцефалез, шистосомоз

Печень – фасциолез, эхинококкоз Желчный пузырь и ЖВП – описторхоз, клонорхоз, фасциолез Поджелудочная железа – описторхоз, клонорхоз

Тройной защитный барьер.

Ротовая полость (действие специальных ферментов) Агрессивная кислая среда желудка Местный иммунитет кишечника,

Механизмы повреждающего действия гельминтов

Механическое действие (закупорка просвета, сдавление окружающих тканей, повреждение тканей присосками, крючьями) Конкуренция за питательные вещества (анемия, гиповитаминозы (В12, А, С), потеря микроэлементов) Токсико-аллергическое воздействие (токсикоиды – поражение нервной и мышечной ткани, аллергены – продукты обмена и распада червей)

Активация УПМ кишечника, МПС, дыхательных путей и развитие вторичного воспаления Стимуляция развития новообразований (15% всех новых случаев онкологических заболеваний в мире связаны с паразитарными проблемами) Нервно-рефлекторное воздействие (раздражение нервных окончаний (интероцепторов), что приводит к тяжелым вегетативным расстройствам) Психогенное влияние

Воздействие на иммунную систему человека

Сброс поверхностных АГ при их контакте со специфическими АТ Выделение иммуносупрессирующих соединений, подавляющих преимущественно Т-клеточный ответ иммунитета Разрушение белков системы комплемента, участвующих в цитолитической атаке против паразитов Адсорбция на поверхности оболочки паразита собственных белков организма, «экранирующих» его от иммунной системы хозяина

Острая стадия (личиночная)

Ведущий патогенетический фактор – аллергия Длительность – 0,5 – 4 месяца Аллергические проявления (сыпь, отек Квинке, эозинофильные инфильтраты легких, диарея, лимфаденопатия и др.) Характерны – эозинофилия, гиперальфа-2 и гаммаглобулинемия, м.б. лейкоцитоз со сдвигом L-ф-лы, подъем СОЭ (до 40 мм/ч), Ig E, M,G

Подострая стадия

Стадия созревания молодых гельминтов Острые аллергические явления постепенно стихают Нормализация лейкоцитов, значительное уменьшение эозинофилов В организме наступает относительное равновесие

Хроническая стадия

Большее значение приобретают др. патогенетические механизмы Поражение органа – «места жительства» гельминтов Астеновегетативный синдром Обменные нарушения (гиповитаминозы и др.) М.б. эпизоды слабой или умеренной эозинофилии

Клинико-эпидемиологические параллели при кишечных гельминтозах

Эозинофилия, любые аллергические проявления Боли в животе, снижение аппетита, тошнота В 75%: запоры, поносы Утомляемость Анальный зуд Наличие осложнений гельминтозов: абсцесс, кишечная непроходимость, перфорация кишечника и др.

Методы диагностики

Эпидемиологическая Клиническая Лабораторная Инструментальная

Лабораторная диагностика

Гельминтологические методы исследования могут быть прямыми или косвенными. Исследуются кал, моча, дуоденальное содержимое, перианальная слизь, мокрота, биоптаты. При подозрении на глистную инвазию исследование кала проводится трехкратно с 1-2-недельными перерывами.

Прямые методы Макроскопически в кале можно обнаружить целых половозрелых гельминтов или их фрагменты Микроскопические методы: простые (метод нативного мазка, с Люголем и др., перианальный соскоб и специальные (методы обогащения) – флотационные (дифиллоботриоз) и седиментационные (описторхоз) Копрограмма – кристаллы Шарко-Лейдена

Псевдопаразитарные образования внешне могут напоминать яица гельминтов

Спора гриба, напоминающее яйцо трематод Пыльцевое зерно

Яйцо описторхиса и спора сморчка

Ласкин А.В. (2013)

Главным критерием в обосновании диагноза большинства гельминтозов служит обнаружение яиц гельминта или фрагментов стробилы

Серологические методы диагностики гельминтозов Для тканевых гельминтозов (эхинококкоз, трихинеллез, альвеококкоз, цистицеркоз) – только эти методы. Существуют диагностические тест-системы ИФА: Описторхоз Трихинеллез Токсокароз Эхинококкоз Аскаридоз Клонорхоз Фасциолез Цистицеркоз При подозрении на трихинеллез исследуют поперечно-полосатую мускулатуру больного и остатки мяса

ИФА

Информативен в начальной стадии инвазии (отсутствие гельминтов в репродуктивной стадии развития, паразитологическая диагностика невозможна Метод массового обследования населения в очагах гельминтозов Диагностика рецидивов (эхинококкоз)

Диагностический титр может сохраняться до 6-12 месяцев и более после элиминации паразита Ложноположительные результаты - заболевания соединительной ткани, перекрестные реакции с другими гельминтозами, онкологические заболевания, деструктивные процессы Ложноотрицательные результаты – БЭН, иммунодефицит, прием иммуносупрессантов

ПЦР-диагностика

Точный и современный метод (1 молекула ДНК) Высокая специфичность Ранняя диагностика Быстрый результат Любая биологическая среда Отсутствие жестких требований к сбору и хранению материала Ложноположительные результаты

Инструментальная диагностика

Рентгенологические методы (рентгенография, томография и др.) УЗИ Радиоизотопные методы Эндоскопические методы Морфологические методы

Методы компьютерной диагностики паразитозов (вега-тест, биорезонансная диагностика и др.) – обман пациента и частая причина развития паразитарных психозов.

Общие принципы лечения глистных инвазий

Лечение строго индивидуально. «Профилактический» прием антигельминтных препаратов, как и прием их без установления вида гельминта недопустимы. Комплексная терапия (уничтожить паразитов, ликвидация последствий их деятельности: эндотоксикоз, сенсибилизация, анемия, ФРБТ и т.д.). Лечение должно быть контролируемым. Необходимо контролировать результаты лечения паразитологическими методами.

Механизм действия антигельминтных препаратов

Нарушение нервно-мышечной передачи Нарушение обменных процессов гельминтов

Дегельминтизация (нематоды)

Альбендазол (немозол) – ларвицидное и овоцидное действие Аскаридоз, энтеробиоз – 0,2-0,4 однократно Токсокароз, трихинеллез – 10 мг/кг/cут в 3 приема – 7-10 дней Анкилостомидоз, стронгилоидоз, трихоцефалез – 0,4 г каждые 24 часа – 3-5 сут.

Левамизол (декарис) Аскаридоз, энтеробиоз – 0,15 г однократно или дважды с интервалом в 7-10 дней

Мебендазол (вермокс) Аскаридоз, энтеробиоз – 0,1 г 2 раза в сутки - 3 дня, или 500 мг однократно Трихоцефаллез – до 5 дней Трихинеллез – 0,3-0,6 г в 3 приема – 7-10 дней

Пирантел (немоцид) 10 мг/кг однократно или дважды с интервалом в 7-10 дней Пиперазина адипинат (вермитокс) – 1,5 – 2 г – 2 раза/сут – 2-5 дней, 1-3 цикла через 7 дней Пирвиний памоат, цветы пижмы и полыни.

Ивермектин Взрослые и дети старше 5 лет: при гельминтозах - 0,15–0,2 мг/кг однократно;

Дегельминтизация (цестоды -ленточные черви)

Празиквантел (бильтрицид) 20-25 мг/кг – однократно или дважды с интервалом в 10 дней Никлозамид - 2,0-4,0 г в сутки Мебендазол (вермокс) – 100 – 200 мг/сут – 1-3 дня, повторный курс через 2 и 4 недели Немозол – эхинококкоз - 400мг х 2 раза в сутки, при массе тела менее 60 кг: 15мг/кг/сут в 2 приема. Макс. сут. доза 800мг; курс лечения - 3 цикла по 28 дней с 14-дневным перерывом.

Дегельминтизация (трематоды)

Празиквантел (бильтрицид) Описторхоз, клонорхоз - 75 мг/кг – в 3 приема – 1 день Шистосомоз – 40 – 75 мг/кг – в 2-3 приема – 1 день

Основные препараты, использующиеся для лечения гельминтозов:

Спектр активности некоторых бензимидазолов и производного пиримидина

+++ : Высокая (более 80%) ++ : Умеренная (до 60%) + : Низкая (до 40%) - :Очень низкая: (менее 20%)

Дегельминтизация

Резистентность к антигельминтикам (ВОЗ - некатороз – мебендазол, анкилостомоз – пирантел) Мебендазол, левамизол - употребление алкоголя запрещено (до и после приема в течении 24 ч) Албендазол – не рекомендуется при увеличение трансаминаз ≥ 2 раз Албендазол – возможна лейкопения (при приеме более 2 недель), ретинопатия Левамизол способен угнетать гемопоэз Левамизол – увеличивает протромбиновое время при совместном приеме с антикоагулянтами

Левамизол в высоких дозах может вызывать судороги Левамизол может вызвать преходящее головокружение Левамизол, албендазол, мебендазол – тератогенность Пиперазин вызывает тремор, ухудшение зрения, общую слабость

Лямблиоз

Нитроимидазолы (метронидазол, тинидазол (2г однократно), орнидазол (1,5 г однократно) Макролиды (макмирор, фуразолидон) Альбендазол (0,4 г/сут – 5 дней) Энтерол Препараты хинны (акрихин, мепакрин, квинакрин) 0,1 – 3-4 раза/сут – 7 дней

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!