Презентация "Депофорез" по медицине – проект, доклад

Институт стоматологии АМН Украины Отдел детской стоматологии

Врач-стоматолог Жук Дмитрий Дмитриевич

ДЕПОФОРЕЗ гидроокиси меди-кальция. Эффективность применения при лечении осложненного кариеса.

Предлагаемый метод основан на бактерицидных и физико-химических свойствах водной суспензии гидроокиси меди кальция.

Гидроокись меди-кальция – стабильная система, в которой, наряду с ОН-ионами, в качестве действующих субстанций-носителей отрицательных зарядов, выступают также ионы гидроксокупрата и коллоид [CuII(OH)2]>1000-.

Обладает исключительно высокой дезинфицирующей активностью, почти в 100 раз большей, чем гидроокись кальция. Она обусловлена протеолитическим действием ОН-ионов и независимым от протеолиза особенно мощным действием гидроксокупрата на микроорганизмы путем извлечения серы.

1 сеанс лечения Проводят подготовку канала (его прямой части) гейт-бором на 1/3 – ½ глубины или, при наличии искривления, до начала изгиба. Подготовленный канал заполняют гидроокисью меди кальция.

• Ионы гидроксокупрата [Cu(OH)4]2- и гидроксильные ионы ОН- из гидроокиси меди-кальция CuCa(OH)2 проходят через канал и оседают внутри и перед отверстиями. Там происходит распад иона гидроксокупрата и превращение его в плохорастворимую гидроокись меди Сu(ОН)2. • Тканевая жидкость из периапикальной области в результате электроосмоса через дельту канала втягивается в полость зуба. • Выступающую жидкость убирают с помощью ватного тампона, ни в коем случае жидкость не должна вытекать за края коронки. Образуются пузырьки воздуха. Их количество уменьшают, производя легкие вращательные движения электродом. • Органическое содержимое каналов превращается в стерильный протеолизат. Вся эта масса еще неподвижна.

Процессы, происходящие во время сеансов депофореза гидроокиси меди-кальция

Процессы

[Cu(OH)4]2- CuCa(OH)2 OH-

Cu(OH)2

2 сеанс лечения

• Содержимое канала, продолжающее подвергаться протеолизу, разрушающееся на все более мелкие части до состояния жидкости, во время второго сеанса перемещается в периапикальную область. Канал корня очищается под действием электрического поля, становясь почти полым. Стенки канала, включая мелкие боковые каналы, покрываются гидроксокупратом. • При выходе из отверстий гидроокись меди выпадает в осадок. Содержимое канала в периапикальной области (возле каждого отверстия) подвергается ассимиляции, не вызывая значительной реакции со стороны окружающих тканей. • Во время второго сеанса приходят в движение и коллоидные частицы гидроокиси меди-кальция. Они также перемещаются в апикальном направлении и оседают на стенках канала, уже освободившегося от протеолизируемого органического содержимого.

3 сеанс лечения После проведения депофореза врач заполняет атацамитом верхнюю часть канала на глубину произведенного расширения.

• Ионы, входящие в состав гидроокиси меди-кальция, внедряются в дентиновые канальцы и дезинфицируют их. • Начинается оссификация в области отверстий. Происходит постепенное редуцирование периапикальных поражений.

Состав:  окись кальция силиката  окись кальция алюмината  окись титана  хлорид окиси меди  окись церия  гексафторсиликат магния  поливинилпиролидон

Атацамит – щелочной цемент

Жидкость:  высокодисперсная гидроокись кальция  дистиллированная вода

Функциональная способность зуба

Общие: Специальные:

Каналы с гангренозным содержимым

Показания для депофореза гидроокиси меди-кальция (по А. Кнаппвосту)

Возможность восстановления анатомической формы

Устойчивость зуба, несмотря на наличие периапикальных изменений

Удовлетворительное общее состояние пациента

Зубы с изогнутыми, деформированными корнями

Зубы с облитерированными корнями

После витальной экстирпации

После безуспешного лечения или при перелечивании, если большая часть корневой пломбы может быть удалена

Облом инструмента

Каналы с несформированной верхушкой

Беременность

Противопоказания к применению депофореза гидроокиси меди-кальция (по А. Кнаппвосту)

Злокачественные новообразования

Аллергическая реакция на медь

Тяжелые формы аутоиммунных заболеваний

Обострение хронического периодонтита

Нагноившаяся киста

Наличие в канале серебрянного штифта

Гальванизм

Особо важные требования при проведении депофореза гидроокиси меди-кальция

При наличии витальных остатков пульпы перед лечением депофорезом гидроокиси меди-кальция следует провести девитализацию пульпы и на 2-3 недели оставить вкладку из гидроокиси меди-кальция.

Гидроокись меди-кальция и атацамит не должны выводиться за пределы отверстий корня! Достаточно заполнить 2/3 канала, а при его непроходимости или наличии искривления – верхнюю треть канала! (Исключением является лечение кист).

1. Прибор для депофореза гидроокиси меди-кальция «Комфорт» или «Оригинал II» 2. Гидроокись меди-кальция 3. Гидроокись кальция – высокодисперсная 4. Атацамит – цемент для пломбирования корневых каналов

Приборы и материалы (фирма «HUMANCHEMIE»)

Метод депофореза гидроокиси меди-кальция с использованием гальванического штифтового элемента

Фосфатный цемент

Гидроокись меди-кальция

Лечение пульпитов:

Вариант 1. 1. Провести пульпотомию приблизительно верхней трети пульпы стерильным файлом. 2. Тщательно промыть пульпотомированную область молочком гидроокиси кальция высокодисперсной (~ 20 % раствор) 3. Подсушить теплым воздухом. Кровотечение должно быть остановлено. 4. Смесь, состоящую из 1 части купрала и 9 частей гидроокиси кальция высокодисперсной (часть купрала можно увеличить до соотношения 1:3), разбавить дистиллированной водой до консистенции жидкой сметаны. 5. Мягкими («пульсирующими») движениями без всякого давления заполнить смесью каналы. 6. Подсушить теплым воздухом. 7. Изолирующая прокладка, постоянная пломба

Вариант 2. (Методика проф. А Кнаппвоста) После заполнения смесью купрала и гидроокиси кальция канал оставить открытым и без всякого давления закрыть временной пломбой. Через 8-14 дней запломбировать зуб с использованием изолирующей прокладки и композита. (Остатки пульпы сохранить невозможно!)

Методика лечения осложненного кариеса молочных зубов и зубов с несформированными корнями

Лечение периодонтитов:

1. Удалить гангренозную пульпу (путридные массы) из канала (от 1/3 до 1/2 глубины, не более 2\3). 3. Промыть молочком купрала (~ 20 % раствор), не оказывая давления 4. Подсушить теплым воздухом 5. Внести смесь купрала с гидроокисью кальция (в соотношении 1:8 или 1:3) в консистенции жидкой сметаны. 6. Зуб оставить открытым, закрыв ватным тампоном. 7. Смесь купрала с гидроокисью кальция сменить 3 раза с интервалом 1 неделя. 8. При отсутствии жалоб в последнее посещение пациента ( т.е. через 3 недели после начала лечения) после внесения новой порции смеси пломбировка зуба с применением фосфатцементной прокладки

1. Излишнее расширение канала

2. Недодозирование гидроокиси меди-кальция (купрала)  Промывание канала растворами, содержащими чужеродные ионы.  Наличие поперечных токов  Электроосмос

Излишнее расширение канала приводит к неоправданному увеличению продолжительности сеанса депофореза. Качество обработки канала не имеет особого значения. Важно не допустить перфорации канала.

Чтобы не допустить недодозирования купрала через некоторое время после начала сеанса (самое позднее, в середине сеанса) депофорез следует прервать, разбавленный купрал удалить бумажным штифтом и внести новую порцию препарата.

Ошибки и осложнения, возникающие при проведении депофореза

3. Появление болей  Абактериальное раздражение, вызванное купралом

Чтобы не допустить появления отечности и болевых ощущений, не следует увеличивать количество электричества выше рекомендованных 5-7,5 мА/мин на один канал за один сеанс лечения. Между сеансами депофореза каналы следует оставлять открытыми. Не следует проводить следующий сеанс депофореза пока полностью не утихнет абактериальное раздражение и не исчезнут явления дискомфорта или боли. Внесение дополнительного количества купрала будет способствовать усилени. Раздражения и переходу в абактериальное воспаление. Применение антибиотиков в этих случаях не показано, т.к. инфекционный процесс отсутствует. Заполнять канал гидроокисью меди-кальция следует не глубже, чем на 2/3

 Выведение атацамита за верхушку корня Канал следует пломбировать атацамитом не глубже, чем на 2/3  Наличие витальных остатков пульпы

Депофорез следует проводить только после полной девитализации пульпы. Для снятия болей можно использовать соответствующие девитализирующие препараты или сделать вкладку гидроокиси меди-кальция на 7-14 дней.

Основные различия между депофорезом и традиционными методами

Результаты применения метода депофореза гидроокиси меди-кальция

до лечения после лечения

этапы лечения