Презентация "Экстрапирамидные нарушения после инсульта" по медицине – проект, доклад

Экстрапирамидные нарушения после инсульта

Подготовила: врач-интерн, Карамулдаева З.С Куратор: аспирант кафедры Дёмин Д.А.

Экстрапирамидные расстройства

Экстрапирамидные расстройства могут возникать после ишемического ,так и после гемморагического инсультов.В литературе описаны различные гиперкинетические и гипокинетические синдромы у лиц,перенесших ОНМК.В 1906 году Ж.Дежерин и Г.Русси наблюдали трех пациентов с инсультом в области таламуса,у которых позднее возникли хореоатетоз и гемиатаксия.Позднее были описаны дистония,хорея с гемибаллизмом,тремор ,паркинсонизм и др.

Инсульт

«инсульт» образовано от латинского insulto — «скакать, прыгать» и обозначает «приступ, удар, натиск». А по определению ВОЗ: Инсульт — быстро развивающееся фокальное или глобальное нарушение функций мозга, длящееся более 24 ч или приводящее к смерти, при исключении иного генеза заболевания.

Виды расстройств движения при сосудистых поражениях

Пароксизмальные гиперкинезы Дистония Хорея Баллизм Миоклонии Тремор Комбинация гиперкинезов

Транзиторные Персистирующие

Структуры мозга,ассоциированные с расстройствами движения при сосудистых поражениях

Лентикулярное ядро Таламус Субталамическое ядро Ножки мозга Варолиев мост

Кровоснабжение лентикулярного ядра

Баллизм

Баллизм феноменологически и патогенетически близок к хорее и, по мнению некоторых авторов, является одним из вариантов хореи, преимущественно вовлекающей проксимальные отделы конечностей. Сосудистый баллизм обычно носит односторонний характер (гемибаллизм) и связан с ишемическим или геморрагическим поражением контралатерального субталамического ядра или путей, связывающих его с бледным шаром.

Хорея

Хорея чаще всего возникает при ишемическом поражении хвостатого ядра или скорлупы, реже бледного шара, субталамического ядра и таламуса, а также путей, соединяющих эти структуры между собой и с лобными долями. Непосредственной причиной гиперкинеза является утрата ингибиторных паллидоталамических проекций и растормаживаyие таламокортикальных нейронов. Обычно сосудистая хорея развивается остро по гемитипу. Описаны казуистические случаи хореи, имевшей прогрессирующее течение и напоминавшей болезнь Гентингтона, которые были связаны с множественными двусторонними инфарктами в хвостатом ядре, скорлупе, внутренней капсуле. Сообщалось о случаях генерализованной хореи у больных с двусторонней окклюзией внутренних сонных артерий, регрессировавшей после наложения экстра-интракаротидного анастомоза.

Особенностью сосудистой хореи является ее сочетание с некоторыми чертами дистонии (например, постоянная позная установка — избыточное сгибание или разгибание, вращение), атетоза (медленные червеобразные движения), стереотипиями, а также с пирамидными, чувствительными, атаксическими и нейропсихологическими нарушениями (например, манией).

В большинстве случаев остро развившейся сосудистой хореи отмечается регресс гиперкинеза в течение нескольких недель или месяцев, но иногда он бывает более стойким. Выявлено несколько случаев, когда после регресса хореи спустя несколько недель или месяцев у больного развивались симптомы паркинсонизма (в отсутствие приема нейролептиков, но обычно при появлении дополнительных очагов в базальных ганглиях).

ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКИХ ПОСЛЕИНСУЛЬТНЫХ РАССТРОЙСТВ

Нейролептики: типичные (Галоперидол Пимазид и т.д.), атипичные♡♥ (Оланзапин, Кветиапин, Сульпирид, Клозапин, Тиаприд) АЭП (Вальпроевая кислота, Левитирацетам, Топирамат, Клоназепам)

Спасибо за внимание.