Презентация "Малярия" по медицине – проект, доклад

Запорожский государственный медицинский университет Кафедра инфекционных болезней

МАЛЯРИЯ

Малярия (англ. malaria; франц. paludisme) — антропонозная трансмиссивная протозойная болезнь, характеризующаяся поражением эритроцитов, рецидивирующим циклическим течением, приступами лихорадки, гепатоспленомегалией, анемией.

Этиология

Возбудителей малярии относят к типу Protozoa, классу Sporozoa, семейству Plasmodiidae, роду Рlasmodium; Патогенные для человека 4 вида возбудителей: Р. vivax вызывает трёхдневную малярию; Р. оvale - трёхдневной овале-малярии; Р. malariae — четырёхдневную малярию; Р. falciparum — тропическую малярию;

Эпидемиология

источником возбудителя инфекции выступает больной человек или паразитоноситель механизм передачи – трансмиссивный: переносчики - комары рода Anopheles; вертикальная передача (от матери плоду или новорождённому); трансфузионный путь (при переливании донорской крови); трансплантация органов; парентеральный путь (при медицинских манипуляциях). сезонность умеренный и субтропический климат - летне-осенние месяцы с устойчивой среднесуточной температурой выше 16 °С; тропический климат – круглогодично.

Географическая распространенность малярии

Восприимчивость и распространенность

В странах Западной Африки, заселённой преимущественно представителями негроидной расы, P. vivax не встречают, что объясняют генетически обусловленной врождённой невосприимчивостью африканских негров к P. vivax (на эритроцитах отсутствует рецептор для мерозоитов Р. vivax — изоантигены Даффи) Легко переносят тропическую малярию также носители аномального гемоглобина S (серповидно-клеточная анемия) и лица с некоторыми другими генетически обусловленными аномалиями гемоглобина и ферментов эритроцитов (дефицит Г-6-ФДГ)

Жизненный цикл возбудителей малярии

Классификация

С учётом видовых особенностей малярийных паразитов и соответствующих различий клинических проявлений: трёхдневную (vivax-малярия, malaria tertiana); трёхдневную овале-малярию (ovale-malaria); четырёхдневную (malaria quartana); тропическую (falciparum-малярия, malaria tropica). По течению: Неосложнённую - Р. vivax, Р. ovale и Р. мalariae; тяжёлую; осложнённую;

Р. falciparum

Клиника

Цикличность течения: инкубационный период; первичная атака (малярийный приступ); период ремиссии (безлихорадочный период); ближайшие рецидивы; отдаленные рецидивы. Инкубационный период: зависит от вида малярии а также от состояния иммунной системы пациента; возбудитель циркулирует в крови, однако его количество недостаточно для проявления клиники соответствует тканевой шизогонии.

Типичный малярийный приступ: в большинстве случаев начинается остро, внезапно; озноб, жар, пот; при Р. vivax, Р. ovale, P. Falciparum повторяется через; каждые 48 часов; при P. malariae повторяется через 72 часа; Гепатоспленомегалия появляется к концу первой недели заболевания; селезенка увеличивается раньше и значительнее; Анемия и желтуха нарастают с числом малярийных приступов; желтуха более заметнее в период апирексии.

Трехдневная малярия (P. vivax)

Инкубационный период составляет от 10–21 дня до 6–14 месяцев; Предшествовать малярийному приступу может продромальный период, длительностью от 1до 5 дней, характеризующийся симптомами интоксикации и незначительным подъемом температуры; Продолжительность приступа составляет 6–10 ч; Характерным считают наступление приступов болезни в утренние и дневные часы; После 2–3 температурных приступов отчётливо увеличиваются печень и селезёнка; Изменения в крови: анемия, развивающаяся постепенно со второй недели болезни, лейкопения, нейтропения с палочкоядерным сдвигом влево, относительный лимфоцитоз, анэозинофилия и повышенная СОЭ.

Трехдневная овале-малярия

инкубационный период 11–16 дней; склонность возбудителя к первичной латенции - длительность инкубационного периода может растянуться от 2 мес до 2 лет и более; по клиническим признакам сходна с трёхдневной vivax-малярией; малярийные приступы чаще возникают в вечерние часы; характеризуется преимущественно лёгким течением с небольшим количеством пароксизмов, протекающих без выраженного озноба и с менее высокой температурой; малярийные приступы очень часто прекращаются спонтанно

Четырёхдневная малярия

инкубационный период от 3 до 6 недель; начало болезни острое; малярийный приступ начинается в полдень, его продолжительность составляет около 13 ч; анемия, гепатоспленомегалия развиваются медленно — не ранее чем через 2 недели; эритроцитарной шизогонии на низком уровне длится многие годы; нефротический синдром с неблагоприятным прогнозом у детей.

Тропическая малярия

наиболее тяжёлая форма малярийной инфекции; инкубационный период составляет 8–16 дней; у не иммунных лиц продром в течении 1-2 дней в виде симптомов интоксикации; короткие периоды озноба и пота, длительный период жара; в разгаре длительность приступа до 40 часов (наслаивается несколько приступов); увеличение печени обычно определяют на 3 день болезни; увеличение селезенка с 5-6 дня болезни; метаболические нарушениям при тропической малярии - изменения в системе гемостаза и гипогликемию; нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы имеют функциональный характер, выражаются тахикардией, приглушённостью сердечных тонов, гипотонией;

нарушения со стороны ЦНС, связанные с высокой лихорадкой и интоксикацией: головную боль, рвоту, менингизм, судороги, сонливость, иногда делириоподобный синдром, но сознание больного сохранено; признаки среднетяжёлой и тяжёлой формы — гемолитическая анемия и лейкопения, в лейкоцитарной формуле отмечают эозино- и нейтропению, относительный лимфоцитоз, при тяжёлых формах - нейтрофильный лейкоцитоз; СОЭ постоянно и значительно повышена

Осложнения

При тропической малярии: малярийная кома («церебральная малярия»); малярийный алгид (ИТШ); отек легких. При всех видах малярии: гипохромная анемия; гемоглобинурийная лихорадка; ОПН

Диагностика

Паразитологические методы: Толстая капля: кровь берется до назначения специфического исследования; кровь берется как во время приступа малярии так и в период нормальной температуры; исследование повторяют не менее 3-4 раз с интервалом 4-6 часов; окраска по Романовскому – Гимзы; мазок не фиксируют а добавляют 1мл дистилированной воды; не возможно определить вид возбудителя. Тонкая капля: фиксация и окрашивание по Романовскому – Гимзы; определение видового признака возбудителей. 2. ПЦР диагностика (ПЦР зонды). 3. Серологические методы (РНИФ, РНГА, ELISA) антитела появляются после 2-3 приступа наростают к 4-6 недели; чаще используются для определения степени инфицированности населения в очагах.

Лечение

1. Строгий постельный режим (тяжелое течение, осложнения); 2. Стол № 2 или 5 (период лихорадки); 3.Препараты для купирования типичного приступа (гематошизотропные): делагил, хинин, мефлокин. 4.Препараты препятствующие возникновение рецидивов (гистошизотропные): примахин, хиноцид. 5.Препараты действующие на половые гаметы (гаметотропные): примахин, преметоприм, хиноцид.