Презентация "Заболевания зрительного нерва" – проект, доклад

Заболевания зрительного нерва

Выполнила: Сафина Айгуль Рифатовна группа ОП-412

ГБОУ ВПО УГМА Минздрава России Кафедра офтальмологии

Екатеринбург, 2013

Воспалительные заболевания зрительного нерва

Этиология: воспалительные заболевания головного мозга воспаление придаточных пазух носа общая инфекция фокальная инфекция

Неврит (папиллит) - воспаление в интраокулярной части зрительного нерва Ретробульбарный неврит - воспаление зрительного нерва за пределами глазного яблока носит название

Неврит зрительного нерва

Клиническая картина заболевание может не вызывать жалоб и ухудшения общего состояния снижение зрительных функций. другие формы неврита сопровождаются жалобами на боли в глубине орбиты, ухудшение общего состояния, падение зрительных функций. Офтальмоскопическая картина : диск зрительного нерва гиперемирован, его границы стушеваны артерии умеренно расширены, вены извитые. в последующем отек диска зрительного нерва увеличивается. диск проминирует в стекловидное тело и сливается с отечной окружающей сетчаткой. Появляются кровоизлияния Прогноз: Легкие формы под действием лечения быстро разрешаются. Диск принимает нормальный вид; острота зрения полностью или почти полностью восстанавливается. При тяжелых формах неврита лечение затягивается, заболевание заканчивается значительной атрофией зрительного нерва и падением зрительных функций.

Ретробульбарный неврит

Этиология: рассеянный склероз, оптикоэнцефаломиелит, общие интоксикации (в том числе алкогольные и табачные), болезни придаточных пазух носа вирусные заболевания и т. д. Формы ретробульбарного неврита периферическая аксиальная трансверсальная Клиничекская картина снижение остроты зрения, сужение полей зрения, особенно на красный и зеленый цвета, центральная скотома при поражении папилломакулярного пучка.

Офтальмоскопическая картина диска зрительного нерва в норме

Изменения диска зрительного нерва при неврите

Периферический ретробульбарный неврит

воспалительный процесс начинается с оболочек зрительного нерва и по перегородкам распространяется на его ткань. скопление экссудативного выпота в субдуральном и субарахноидальном пространстве зрительного нерва. Клиника боли в области орбиты, усиливающиеся при движениях глазного яблока (оболочечные боли). Центральное зрение не нарушается, но в поле зрения выявляют неравномерное концентрическое сужение периферических границ на 20—40°. Функциональные тесты могут быть в пределах нормы.

воспалительный процесс развивается преимущественно в аксиальном пучке, Клиника Резкое снижением центрального зрения Появление центральных скотом в поле зрения Функциональные тесты значительно снижены Трансверсальный ретробульбарный неврит Наиболее тяжелая: воспалительный процесс захватывает всю ткань зрительного нерва. Воспаление может начаться на периферии или в аксиальном пучке, а затем по септам распространяется на остальную ткань, обусловливая соответствующую картину воспаления зрительного нерва Зрение снижается до сотых и даже до слепоты. Функциональные тесты крайне низкие.

Аксиальный ретробульбарный неврит

Лечение

Этиопатогенетическое антибиотики пенициллинового ряда и широкого спектра действия, нежелательно применять стрептомицин и другие антибиотики данной группы; сульфаниламидные препараты; антигистаминные средства; местная гормональная (пара- и ретробульбарную) терапия, в тяжелых случаях — общая; комплексная антивирусная терапию при вирусной этиологии заболевания: ацикловир, ганцикловир симптоматическая терапия: дезинтоксиционные средства (глюкоза, гемодез, реополиглюкин); препараты, улучшающие окислительно-восстановительные и обменные процессы; витамины С и группы В. в поздних стадиях при появлении симптомов атрофии зрительного нерва назначают спазмолитики

ЗАСТОЙНЫЙ ДИСК ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА

не воспалительный отек, являющийся признаком повышенного внутричерепного давления Этиология внутричерепные опухоли черепно-мозговая травма, посттравматическая субдуральная гематома, воспалительное поражение головного мозга и его оболочек, объемные образования неопухолевой природы, поражение сосудов и синусов головного мозга, гидроцефалию, внутричерепную гипертензию неясного генеза, опухоль спинного мозга.

Отек зрительного диска, нечеткость рисунка и границ диска, гиперемия его ткани. Процесс двусторонний, но в редких случаях застойный диск может развиться только на одном глазу. Отек возникает сначала по нижней границе диска, потом по верхней, затем последовательно отекают носовая и височная половины диска.

Глазное дно в норме (а) и при внутричерепной гипертензии - ЗДЗН(б)

Стадии

начальная стадию развития застойного диска стадия максимального отека стадия обратного развития отека

выраженный ЗДЗН

выраженный ЗДЗН с кровоизлияниями

ЗДЗН начальная стадия

При исследовании полей зрения

отека диск зрительного нерва начинает проминировать в стекловидное тело отек распространяется на окружающую пери папиллярную сетчатку диск увеличивается в размерах, происходит расширение слепого пятна

Глазное дно: данные автоматической статической периметрии

Симптомы

Зрительные функции могут сохраняться нормальными в течение достаточно длительного периода времени Внезапное кратковременное резкое ухудшение зрения вплоть до слепоты (спазмом артерий, питающих зрительный нерв) В стадии развитого отека ватообразные белесые очаги и мелкие кровоизлияния в парамакулярной области на фоне отечной ткани Во вторичную (постзастойную) атрофию зрительного нерва - бледным диском зрительного нерва с нечетким рисунком и границами, без отека или со следами отека. Вены сохраняют свое полнокровие и извитость, артерии сужены. Кровоизлияний и белесых очагов на этом этапе развития процесса, как правило, уже не бывает Помимо понижения остроты зрения, выявляют дефекты в поле зрения различного характера, которые могут быть обусловлены и непосредственно внутричерепным очагом поражения, но чаще начинаются в нижненосовом квадранте.

Направлено на снижение внутричерепного давления или причин, приводящих к его повышению

Атрофия зрительного нерва

Клинически представляет собой совокупность признаков: нарушения зрительных функций (понижение остроты зрения и развитие дефектов поля зрения) побледнения диска зрительного нерва. уменьшение диаметра зрительного нерва вследствие уменьшения числа аксонов

врожденная приобретенная

Приобретенная атрофия зрительного нерва

развивается в результате повреждения волокон зрительного нерва (нисходящая атрофия) или клеток сетчатки (восходящая атрофия).

Врожденная атрофия зрительного нерва

аутосомнодоминантная, сопровождающаяся асимметричным понижением остроты зрения от 0,8 до 0,1 Д аутосомно-рецессивная, характеризующаяся понижением остроты зрения нередко до практической слепоты уже в раннем детском возрасте

Нисходящая атрофия

Природа повреждения волокон зрительного нерва различна: воспаление травма глаукома токсическое повреждение нарушение кровообращения в сосудах, питающих зрительный нерв, нарушение метаболизма, сдавление зрительных волокон объемным образованием в полости глазницы или в полости черепа, дегенеративный процесс, близорукость и т. д.). Характеристики, общие для атрофии зрительного нерва любой природы: побледнение диска зрительного нерва и нарушение зрительных функций

Ретенционная теория развития застойного диска Бэра

В случае нарушения оттока жидкости из зрительного нерва через III желудочек (вследствие повышения внутричерепного давления или по другим причинам) возникает давление на решетчатую пластинку зрительного нерва, смещение которой приводит к нарушению аксоплазматического тока в нервных волокнах, венозному стазу и развитию отека диска зрительного нерва, который хорошо виден через оптические среды глаза

5 стадий застойного диска

По офтальмоскопической картине различают : начальный застойный диск; выраженный застойный диск; резко выраженный застойный диск; застойный диск с переходом в атрофию; атрофии зрительного нерва после отека. Офтальмоскапическая картина: побледнение диска зрительного нерва, резкое сужение сосудов. На высоте атрофии диск становится белым, иногда с сероватым или голубоватым оттенком.

Диагностика застойного ДЗН

диск увеличен и грибовидно выбухает в стекловидное тело; виден отек окружающей сетчатки цвет диска розовато-сероватый границы нечеткие или совсем не видны вены резко расширены, извиты; Могут быть кровоизлияния артерии узкие процесс, как правило, двусторонний, но может быть и односторонним. зрительные функции долго сохраняются. продолжительное существование застойного диска зрительного нерва приводит к снижению зрительных функций из-за сдавления и гибели нервных волокон. В последующем развивается атрофия зрительного нерва.

вазодилататоры + ангиопротекторы + ноотропные и нейротрофические препараты + антиоксиданты + препараты калия + витамины, чрескожная и прямая лазер-магнито и -электростимуляция при частичных атрофиях как последствиях оптохиазмального арахноидита применяется энзимотерапия, в частности, папаин, вобэнзим и флогэнзим.