Презентация "Заболевания нижних конечностей: Атеросклероз,варикознаяболезнь,эндоартериит" – проект, доклад

Заболевания нижних конечностей: Атеросклероз,варикозная болезнь,эндоартериит

Выполнил: Студент 301 группы Яронский Рафаэль Романович Преподаватель: Алиханова Марина Алексеевна

Введение. Строение кровеносной системы нижних конечностей

Составляющая кровеносной системы н.к* состоит из кровеносных сосудов 3 видов: 1) Артерий- сосудов, несущих кровь от сердца;

2) Вен- сосудов, несущих кровь к сердцу; (бывают периферическими,глубокими,коммуникантными)

3) Капилляров-самых мелких сосудов из одного слоя клеток

АФО кровеносной системы нижних конечностей

Артерии и вены нижних конечностей Строение артерий

Особенности кровообращения в нижних конечностях

1) Более толстая стенка артерий 2) Значительный сброс крови через артерио-венозные шунты 3) Формирование мощного присасывающего действия и большего оттока, чем в других «сосудистых регионах»

Атеросклероз(болезненное уплотнение тканей крупных артерий.)– это распространенное прогрессирующее заболевание, поражающее крупные и средние артерии в результате накопления в них холестерина, приводящее к нарушению кровообращения.

Предрасполагающие факторы:

Причины атеросклероза:

В возникновении и формировании атеросклероза играют роль: - нарушения липидного (жирового) обмена; - наследственный генетический фактор; - состояние сосудистой стенки.

Патогенез:

Патогенез атеросклероза очень сложен. В нём выделяют 3 стадии: 1) Стадия липоидоза; 2) Липосклероза; 3) Атеросклеротической бляшки.

Симптомы атеросклероза

При развитии атеросклероза будут следовать различные симптомы: 1) Со стороны мозга: Нарушения внимания, нарушение памяти и интеллекта, эмоциональные расстройства, нарушения сна, сужение круга интересов. 2) Со стороны сердца: Боль в груди, жжение, повышение артериального давления, эпизоды головокружения. 3) Со стороны пищеварения: Снижение аппетита, расстройство кишечника, вздутие живота, приступообразные боли в животе, потеря веса. 4) Со стороны нижних конечностей: Перемежающаяся хромота, боль при нагрузке, проходящие после отдыха, боль в состоянии покоя, чувства онемения и похолодания конечности Атеросклероз нижних конечностей Облитерирующий атеросклероз

Диагностика

Первично проводится терапевтом-измеряется: Давление, индекс массы тела, выявление факторов риска, берётся биохимический анализ крови. При подозрении направляют к специалистам. Специальные методы DS: Узи сердца, ЭХОКГ, допплеровское исследование, ангиография, коронарография, МРТ. Опытные специалисты делают следующие обследования: 1)Прослушивание кровотока (аускулыпация) 2) Обследование глазного дна 3) Определяют атеросклероз по складке на мочке уха 1) 2) 3)

Допплеровские исследования:

Является неинвазивным методом обследования, он основаны на физических свойствах ультразвука и способны определять проходимость артерий Сосудов головы и шеи Сосудов головного мозга

Профилактика:

Занятие физической культурой 2) Рациональное питание(употреблять меньше продуктов с холестерином) 3) Следить за весом 4) Борьба со стрессами и плохим эмоциональным настроем 5) Воздержаться от курения

Лечение:

1)Медикаментозная терапия: Применение 4 групп гиполипидемических препаратов: 1)СЖК 2) Никотинаты 3) Фибраты 4) Статины 2) Хирургическое лечение: Операция: Атеросклероз н.к* Операция: Атеросклероз сонных артерий

Варикозная болезнь-

это расширение поверхностных вен, связанное с недостаточностью венозных клапанов и нарушением кровотока. Данное заболевание является самым распространенной патологией сосудов среди лиц трудоспособного возраста. Варикозной болезнью страдает 15 — 30% населения.

Генетическая предрасположенность Беременность Ожирение Образ жизни Особенности питания (вероятность развития варикоза увеличивается при малом содержании в рационе фруктов и сырых овощей) Нарушения гормонального баланса

Этиология

Варикозная болезнь нижних конечностей относится к полиэтиологичным заболеваниям. Предложено множество теорий ее возникновения: механическая, клапанной недостаточности, нейроэндокринная, наследственных факторов, артериовенулярных анастомозов.

Симптомы варикоза:

Расширение подкожных вен(чаще у женщин во время или после беременности),чувство тяжести и повышенной утомляемости в ногах,ночные судороги в икроножных мышцах.синдром варикоза: Мешковидное расширение,уплотнение и змеевидная извитость п.к вен Симптомокомплекс носит название «синдрома тяжёлых ног». Болезнь развивается годами и даже десятилетиями. К симптомам, появившимся в начале болезни, прибавляются регулярно возникающие к вечеру и исчезающие к утру отеки. Сначала отеки наблюдаются в области лодыжек и тыла стопы, а затем распространяются на голень.

Патогенез ВБ. ОТЕК Mикроциркуляция

Предрасполагающие факторы: Слабость икроножных мышц Длительная статитческая нагрузка ожирение Беременность Наследственность и др.

Активация клеток эндотелия

Воспаление и ремоделирование

РЕФЛЮКС ВЕНОЗНЫЕ ЯЗВЫ

Выпотевание жидкости через капилляры

Венозная гипертензия

ВАРИКОЗНЫЕ ВЕНЫ СИМПТОМЫ ВБ БОЛЬ

Adapted from AN Nicolaides. Angiology. 2003;54(Suppl 1):S33-S44.

DS тика варикозной болезни

1)Сбор анамнеза 2)Физикальное обследование и проведение функциональных проб (Троянова -Тренделенбурга, Дельбе-Пертеса, Пратта, Гаккенбуха и др.) 3)Ультразвуковая допплерография 4)Ультразвуковое дуплексное и триплексное ангиосканирование Инвазивные методы диагностики (флебография, лимфография, сцинтиграфия) – при рецидивных формах заболевания, реконструктивных операциях на глубокой венозной системе.

Пробы для обследования пациентов с ВБ

1) Проба Троянова-Трендленбурга-диагностическая проба при варикозном расширении вен нижних конечностей; заключается в сдавливании большой подкожной вены у паховой складки в положении больного лёжа на спине с поднятой ногой и последующим переходом в положении стоя; быстрое набухание в.р.в свидетельствует о недостаточности венозных клапанов После пробы дают функциональную оценку: А) Если вена медленно наполняется под резиновым жгутом и после снятия жгута не влияет на наполнение, то клапаны подкожной вены дееспособны Б) Если вена наполняется над резиновым жгутом и не наполняется ниже его,— значит, имеется недостаточность остиального клапана(расположен на границе общей бедренной веной и подкожной веной бедра В) Если вена наполняется быстро (5—10 сек) только ниже жгута и снятие его ничего не дополняет,— имеется недостаточность клапанов коммуникационных вен голени, а остиальный клапан функционирует. Г) Если вена быстро наполняется над и под резиновым жгутом, а также до и после его снятия,— клапаны большой вены и коммуникационных вен недееспособны.

Продолжение

2) Кашлевая проба Гаккенбруха- для выполнения пробы врач прикладывает пальцы к месту впадения большой подкожной вены в бедренную (ниже паховой складки) и просит пациента покашлять. При кашле происходит повышение внутрибрюшного давления, которое передается на бедренную вену, и при несостоятельности остиального клапана врач ощущает пальцами «толчок». При проведении пробы Гаккенбруха по стволу большой подкожной вены можно проверить состоятельность ее клапанов. Маршевая Проба Дельбе-Пертеса-на бедро в вертикальном положении накладывают жгут, сдавливающий поверхностные вены. Заем пациент ходит 3-5 минут. Положительна «+»будет, если вены после ходьбы остаются набухшими и болезненными,можно сделать выводы о непроходимости перфорантных вен.(соединяющиеповерхностные и глубокие)

Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) , дуплексное и триплексное ангиосканирование вен нижних конечностей

В лечении ВБ используется 1.медикаментозное; 2.хирургическое 3.Склеротерапевтическое; 4 Лазерное лечение — «офисная хирургия». 5. VNUS. Радиочастотная абляция. Медикаменты эффективны только на ранних стадиях, в последующих их эффект ослабевает К ним относят : а)флеботоники; б)глюкокортикойды; в)НПВС; г)антикауголянты(гепаринопроизводные) а б в г

Оперативные и безоперативные методы:

Хирургическим вмешательством является флебэктомия Склеротерапия-безоперационный метод по удалению больных вен. В сосуд вводится склерозант, специальный жидкий препарат, склеивающий вену изнутри, которая со временем исчезает. Кровь перестает поступать в пораженный участок и перераспределяется по здоровым венам. Лазерное лечение — «офисная хирургия».Коагуляция — лазерное лечение варикозно расширенных вен путем закрытия в них просвета. Является новейшей разработкой немецких специалистов и называется эндовенозной (внутрисосудистой) или эндовазальной коагуляцией (ЭВЛК или EVLT). В настоящее время широко применяется в ведущих клиниках России и зарубежья. VNUS. Радиочастотная абляция. VNUS — эндовазальный метод, применяют для лечения пораженных варикозом магистральных крупных вен. В прокол вводится радиочастотный катетер, «заваривающий» вену с помощью микроволнового воздействия. Катетер имеет датчики, измеряющие полноценность и эффективность термического воздействия на венозные стенки.

Фото:

Флебэктомия Склеротерапия Лазерное лечение VNUS. Радиочастотная абляция

Профилактика ВБ

1) Следить за весом 2) Занятия лечебной физкультурой(плавание,бег,велосипед) 3) Компрессионная терапия-эластичные чулки,колготы,гольфы 4) Отказ от курения 5) Сбалансированное R питание 6) Самомассаж ног,йога, занятие аэробикой 7) Следить за обувью (комфортность,удобность, для женщин:каблуки не должны быть больше 5-6 см!!!)

Облитерирующий эндартериит

О.Э*-хроническое заболевание сосудов, которые постепенно сужаются из-за уменьшения внутреннего диаметра сосудов, а в конце концов и полностью закрываются. Чаще встречается в нижних конечностях и у мужчин-35-45 лет, среди курильщиков в 8 раз чаще

1) Алкоголизм 2) Табакокурение 3) Высокий холестерин 4) Малоподвижный образ жизни 5) Избыточный тестостерон у мужчин 6) Сопутствующие заболевания ССС

Этиология:

Не до конца ещё изучена. Мультифакториальна. Немалое значение в этиологии облитерирующего эндартериита отводится нервно-психическим факторам, нарушению гормональной функции надпочечников и половых желез, провоцирующим вазоспастические реакции. В пользу аутоиммунного механизма облитерирующего эндартериита свидетельствует появление антител к эндотелию сосудов, повышение ЦИК, снижение числа лимфоцитов.

Вначале развития облитерирующего эндартериита преобладает сосудистый спазм, который при длительном существовании сопровождается органическими изменениями стенок сосудов: утолщением их внутренней оболочки, пристеночным тромбозом. Вследствие продолжительного спазма возникают трофические нарушения и дегенеративные изменения сосудистой стенки, приводящие к сужению просвета артерий, а иногда к их полной облитерации. Протяженность облитерированного участка сосуда может составлять от 2 до 20 см.

Симптомы эндартериита(объекивные и субъективные)

Можно разделить их как симптомы 1)до начала заболевания и 2)после него(«видные» симптомы) 1) беспричинные судороги в икроножных мышцах ног, повышенная чувствительность ступней ног к холоду ,боль в ногах при физических нагрузках; ощущение онемения конечностей, быстро появляется перемежающая хромота: человек не может подняться на этаж без отдыха или пройти определенное расстояние без остановки. 2) сокращение объема подкожно-жирового слоя в области голеней и стоп; кожа становится сухой и дряблой, внешне напоминает папирусную бумагу; кожные покровы бледные с синюшным оттенком; ноги всегда холодные и могут покрываться липким потом, кровоподтёки и гематомы в различных частях голени,трофические язв(вначале как ссадины и трещинки), развитие гнойника

Диагностика:

В настоящее время диагностика эндартериита не представляет труда в любом лечебном учреждении. Достаточно внешнего осмотра, при котором врач определяет ослабление или отсутствие пульсации на артерии, расположенной на внутренней и внешней стороне стопы в области голеностопного сустава. Для подтверждения диагноза и дифференциальной диагностики эндартериита могут применяться методы ангиографии с введением контрастного вещества и проведением рентгеноскопии, доплеровское сканирование ультразвуком, каппиллярография, компьютерная томография и многое другое. Для диагностики облитерирующего эндартериита используется ряд функциональных проб (Гольдфлама, Шамовой.), исследуются характерные симптомы (коленный феномен Панченко), позволяющие выявить недостаточность артериального кровоснабжения конечности.

Функциональные пробы:

Проба Гольдфлама -пациент, лежащий на спине, приподнимает ногу под углом примерно 45 градусов, после чего производит сгибательно-разгибательные движения в голеностопном суставе. Оценка:Появление усталости или болей в икроножных мышцах через 15-20 движений или ранее, говорит об ишемии конечности. Можно, также проводить эту пробу на обеих нижних конечностях, что позволяет уточнить, с какой стороны ишемия выражена в большей степени. Проба Ситенко – Шамовой- проводится в том же положении. На верхнюю треть бедра накладывается жгут до полного пережатия артерий. Через 5 мин бинт снимают. Оценка:В норме не позднее чем через 10 с появляется реактивная гиперемия. При недостаточности артериального кровообращения время появления реактивной гиперемии удлиняется в несколько раз. Коленный феномен Панченко-определяется в положении сидя. Больной, запрокинув больную ногу на колено здоровой, вскоре начинает испытывать боль в икроножных мышцах, чувство онемения в стопе, ощущение ползания мурашек в кончиках пальцев пораженной конечности.

Для подтверждения DS:

Ангиография Рентгеноскопия Допплеровское исследование

Медикаментозная терапия: 1) Спазмолитики; 2) Витамины; 3) НПВС; 4) Вазодилататоры(ксантинола никотинат,никотиновая кислота); 1) Ангиотрофин-яркий эффективный представитель данного класса; 2)Витамины в.м PP,C,E,B; 3)Ацетилсалицилловая кислота для снижения агрегации; 4)

Хирургическое лечение (в тяжёлых случаях)

1.Симпатэктомия – это перерезание нервных волокон, которые отвечают за появление спазма сосудов ног. Данная операция наиболее эффективна на ранних стадиях течения заболевания. Благодаря операции значительно улучшается кровоснабжение в сосудах. 2.Шунтирование – процесс вшивания искусственного сосуда в обход артерии, которая поражена. Эта операция является самой часто применяемой при облитерирующем эндартериите. 3.Удаление пораженного участка артерии – только, если длина участка не больше 15 см. 4.Операции микрохирургии, которые восстанавливают проходимость спазмированных сосудов. 5.Удаление области сухой гангрены. 6.Ампутация – возможна стопы, голени, всей нижней конечности.

1)Симпатэктомия 2)Шунтирование 3) Ампутация

1) Соблюдение личной гигиены 2) Держать ноги в тепле, беречь от сырости. 3) Избегать долгого пребывания на холоде и жаре 4) Протирать ноги спиртом(на ночь и при потливости) 5) Ношение удобной обуви 6) Отказ от курения