Презентация "Заболевания пародонта" – проект, доклад

Заболевания пародонта

Передача данного документа какому–либо стороннему лицу неправомочна. Любое дублирование данного документа частично или полностью без предварительного разрешения Евстафьевой М.Г. строго запрещается. Настоящий документ был использован для сопровождения устного доклада и не содержит полного изложения данной темы. В докладе использованны рентгенограммы и фотографии взятые мною из интернета и из атласа по вет стоматологической рентгенографии

Оглавление

Введение Заболевания пародонта 1. Гингивит 2. Пародонтит 3. Идиопатические заболевания пародонта 4. Пародонтоз 5. Эпулис - пародонтома Этиология и патогенез заболеваний пародонта Лечение заболеваний пародонта 1. Лечение гингивита 2. Лечение пародонтитов в зависимости от степени тяжести. Основные лекарственные средства. Критерии оценки пародонта и зубов Шинирование зубов при заболеваниях пародонта, показания и противопоказания. Схема закрытого и открытого кюретажа карманов и лоскутной операции при лечении пародонтитов. Препараты для лечения заболеваний пародонта

В отличие от людей, кариозные поражения зубов у животных встречаются не часто. Вероятно, это связано с обтекаемой формой коронок зубов, другим типом питания, и более агрессивной, в отношении микрофлоры полости рта, слюной, да и сама микрофлора у животных иная, нежели у человека. У собак и кошек всех возрастов на первое место по распространенности выходят воспалительные заболевания пародонта. Именно эти заболевания, а не какие-либо другие, приводят к потере зубов.

В отечественной стоматологии термином пародонт принято называть всю совокупность тканей поддерживающего аппарата зуба – сюда входит десна, кость зубной альвеолы, цемент и связка зуба. Этот термин пришел в Россию из немецкой литературы. Термином периодонт пользуются только в отношении связки зуба. Периодонтитом в России принято называть воспаление в связке зуба, в большинстве случаев, периодонтит является осложнением пульпитов, из-за вскрытия пульпы при кариесе или травмы зуба.

Гингивит

воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов, которое протекает без нарушения зубодесневого соединения. Причинами гингивита могут быть зубные отложения, болезни внутренних органов, сердечно-сосудистые болезни, вирусные заболевания. В большинстве случаев гингивит предшествует пародонтиту.

По форме выделяют: Катаральный Язвенный Гипертрофический По тяжести: Легкий Средний Тяжелый По течению: Острый Хронический Обострившийся По распространению: Локализованный Генерализованный

При гингивите не затрагивается зубо-десневое прикрепление, нет никаких пародонтальных карманов, нет поддесневых зубных отложений, и воспалительный процесс локализуется в десне. Гингивит можно рассматривать как начальную стадию заболеваний пародонта. При адекватном лечении это полностью обратимый процесс.

Пародонтит

воспаление тканей пародонта, характеризующиеся прогрессирующей деструкцией периодонта и альвеолярной кости челюстей и формированием пародонтальных карманов. Его причиной может быть зубной камень (но все же у здорового животного он не приведет к тяжелым формам пародонтита), острые корни зубов (зуб внедряется в кость при нагрузке), протруссия зубов, тонкие костные стенки альвеол зубов и нарушения трофики пародонта при различных соматических заболеваниях. Надо сказать, что в отличие от гингивита – пародонтит в основном протекает хронически, годами с периодами обострения и ремиссии и может привести к полной потере зубов. К врачу, как правило, попадают животные с запущенным пародонтитом, когда для многих зубов возможно лишь удаление. Причем, основной жалобой хозяев является запах изо рта их питомца. Как ни странно, большинство животных не теряют аппетита, даже имея в наличии тяжелый генерализованный пародонтит!

Выделяют по тяжести: Легкий Средний Тяжелый По течению: Хронический Обострение Абсцесс Ремиссия По распространению: Локализованный Генерализованный

Идиопатические заболевания пародонта с прогрессирующим лизисом тканей пародонта

Это одно из клинических проявлений заболеваний общего генеза, которое выражается в быстропрогрессирующем генерализованном поражении пародонта, происходит неуклонное разрушение всех тканей пародонта, быстрое образование парадонтальных карманов, подвижность и выпадение зубов. Местное лечение в таких случаях не помогает.

пародонтоз

Пародонтоз – это хроническое дистрофическое заболевание у людей, которое характеризуется деструктивными явлениями в альвеолярной кости, ее постепенным уменьшением, и обнажением шеек и корней зубов. При паразонтозе нет никаих парадонтальных карманов, нет никакого воспаления. Десневое прикрепление сохранно, десна бледно-розовая, зубы или неподвижны или малоподвижны. Парадонтоз всегда генерализованный процесс. На ренгенограмме кортикальная пластинка не изменена, имеет место горизонтальный тип резорбции, а сама кость с выраженным рисунком костных балок. В своей практике я таких процессов у кошек и собак не видела ни разу.

Эпулис - парадонтома

Это разрастание тканей пародонта, имеет доброкачественный характер, очень распространен у молоссов. Этиология процесса не выяснена. В эпулис может входить как ткани десны, так и альвеолярная кость. Лечение хирургическое, но может рецидивировать.

Этиология, патогенез и клинико-морфологическая характеристика заболеваний пародонта.

Первопричиной хронических воспалительных заболеваний пародонта считаются назубные отложения – мягкий зубной налет и зубная «бляшка». В норме существует равновесие между микрофлорой полости рта и организмом, при нарушении этого динамического равновесия в тканях десны развивается воспаление – хронический катаральный гингивит. Это обратимое состояние, однако, на данном этапе за помощью обращаются редко.

При продолжении патогенного воздействия зубной бляшки происходит разрушение зубо-десневого прикрепления, и гингивит переходит в пародонтит. При разрушении зубо-десневого прикрепления образуется пародонтальный карман в который врастает эпителий десны и в кармане образуется грануляционная ткань, а на корне зуба начинают образовываться поддесневые зубные отложения, что, в свою очередь, вызывает углубление кармана. Длительно существующее воспаление в пародонте вызывает деструкцию десны, периодонта, альвеолярной кости и замещением их грануляционной тканью. Т.е. возникает порочный круг.

Основными патологическими звеньями хронического пародонтита являются: -над- и поддесневые зубные отложения -хронический воспалительный процесс в тканях пародонта -пародонтальный карман -нарушение трофики и микроциркуляции в тканях пародонта. Все эти 4 пункта образуют порочный круг.

Излечить развившийся парадонтит у животного вряд ли возможно. Основной задачей врача является достижение стойкой ремиссии, т.е. остановка процессов деструкции костной ткани на том уровне на котором было начато лечение.

Лечение заболеваний пародонта

Лечение гингивита

Клинические признаки катарального гингивита

При хроническом катаральном гингивите есть наддесневые зубные отложения, зубы неподвижны и не смещены, отсутствуют пародонтальные карманы, маргинальная десна покрасневшая, если дотронуться до нее инструментом начинает кровоточить.

Лечение катарального гингивита

Сначала нужно обработать ротовую полость слабым раствором антисептика Затем, снять назубные отложения (ультразвуком или зубными экскаваторами или крючками) После чего коронки зубов полируются щеточками или резиночками Еще раз проводится антисептическая обработка слабым р-ром антисептика. После чего хозяевам должны быть даны рекомндации по уходу за полостью рта. В случае выраженного воспаления можно применить аппликации мазей содержащих НПВС и противомикробных препаратов.

Язвенный гингивит, язвенный стоматит

Причиной изъязвления десен может быть вирусная или бактериальная инфекция, и тяжелая соматическая патология (ХПН).

Клинические признаки язвенного гингивита и язвенного стоматита

Плохое общее состояние, угнетенность, повышение температуры тела, отказ от пищи, гнилостный запах изо рта, слюнотечение. В полости рта участки эпителия покрыты серым зловонным налетом, после удаления которого обнажается кровоточащая, резко болезненная поверхность. В крови повышение СОЭ.

Лечение язвенных поражений в ротовой полости.

1 Надо добиться обезболивания пораженных участков. Это можно сделать с помощью аппликаций 2% Лидокаина, порошка Анестезина, или 2% р-ра Новокаина. 10% р-р Лидокаина использовать очень опасно, поскольку, всосавшись со слизистой полости рта этот препарат может вызвать блокаду проводимости сердечной мышцы и немедленную гибель пациента! Удаление некротических масс или с помощью острой кюретажной ложки, или, можно ватным тампоном. Хорошо помогает аппликация протеолитических ферментов. Аккуратно нужно удалить назубные отложения. Затем, применяют антимикробные препараты, 0.05% р-р Хлоргексидина Биглюконата, Мирамистин, Метрогил-дента, Лингезин, и др. Можно применять аппликации мазей с НПВС. Внутрь назначают Метронидазол, антигистаминные препараты. На следующий день, или через день после начала лечения назначают средства улучшающие эпителизацию, Солкосерил, Тыквеол в масле, Аевит.

Хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести. Клиническая картина.

При пародонтите легкой степени тяжести у животного есть пародонтальные карманы длиной до ¼ длины корня зуба, на рентгенограмме отсутствует кортикальная пластина на вершинах межальвеолярных перегородок, в пришеечной области расширение периодонтальной щели. Зубы при этом неподвижны, есть небольшие поддесневые зубные отложения.

Лечение хронического генерализованного парадонтита легкой стадии

После антисептической обработки ротовой полости проводят тщательное удаление над- и поддесневых отложений, делают шлифовку и полировку зубов. Противомикробные препараты назначать не целесообразно. Дают рекомендации хозяевам по уходу за полостью рта животного. Обычно, тщательной профессиональной гигиены и при должном уходе дома, заболевание переходит в ремиссию. Следующий приход назначают через 4-6 месяцев.

Хронический генерализованный пародонтит средней степени. Клиническая картина.

Жалобами при обращении в клинику здесь будут неприятный запах и подвижность зубов. При осмотре можно обнаружить кровоточивость десен, может быть гноетечение из пародонтальных карманов, над- и поддесневые зубные отложения, подвижность зубов 1-2 степени. Пародонтальные карманы достигают ½ корня.

Лечение хронического генерализованного пародонтита средней степени.

Лечение лучше разбить на 2 посещения, в первое проводится антисептическая обработка карманов (без седации) , домой назначаются аппликации мазей содержащих антибиотики и НПВС, а в следующее посещение, когда стихнут процессы воспаления проводится тщательное удаление зубных отложений, кюретаж парадонтальных карманов , и, если возможно, шинирование. Зубы в 3 степенью подвижности и с карманами достигающими более ¾ корня удаляют. Дома владелец продолжает аппликации до 5 дней. Владельца надо обучить уходу за полостью рта животного.

Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени.

Это запущенная, уже терминальная стадия воспалительно-дистрофического процесса в десне. Лечение в данном случае малоэффективно, и приводит лишь к кратковременному улучшению .

Клиническая картина.

Если у пациента стадия обострения процесса, то запах от животного такой, что стоять рядом с ним очень некомфортно. При осмотре определяется кровоточивость десен, подвижность зубов 2-3 степени, их смещение, может быть гноетечение из парадонтальных карманов, обильные над- и поддесневые отложения. Диагностическими критериями позволяющими поставить такой диагноз являются: наличие парадонтальных карманов более ½ корня, на рентгенограмме видна резорбция альвеолярного отростка более чем на ½ корней, может быть полное отсутствие костной ткани.

Лечение хронического генерализованного пародонтита тяжелой степени.

Лечение следует проводить минимум, в 3-4 посещения. В первое посещение нужно промыть антисептиком парадонтальные карманы, убрать терминальные зубы 3-ей степени подвижности, обработать парадонтальные карманы мазью с противомикробным препаратом и НПВС. Во второе посещение провести очень тщательное снятие над- и поддесневых отложений (под седацией), убрать зубы с парадонтальными карманами более ¼ длины корня и с подвижностью 3 степени, провести тщательный кюретаж парадонтальных карманов. Обработать ротовую полость противомикробным препаратом (Метрогил-дента, Гиалуродент, Лингезин). При возможности, зашинировать зубы (резцовая группа). Домой назначается курс Трихопола или любого другого противомикробного препарата подходящего для стоматологии, обязательные обработки ротовой полости после еды водой что бы смыть остатки пищи, и 2 раза в день обработка десен выбранной вами мазью в течении 5-7 дней. Через некоторое время, провести диагностику наличия воспаления десен с помощью раствора Шиллера-Писарева и доснять оставшиеся отложения.

Важно!

При тяжелой стадии ХГПТСт не следует ожидать что ремиссия будет длительной, максимум, это 2-3 месяца. Необходимо разъяснить владельцам, что только тщательный уход за зубами поможет животному находиться в стадии ремиссии более долгое время. При данной патологии следует провести клиническое обследование животного, поскольку, у него велика вероятность наличия болезней внутренних органов.

Критерии оценки зубов при лечении пародонтитов

Подвижность зубов оценивается следующим образом: 1 степень – зуб подвижен незначительно в пределах 1мм в передне-заднем или боковом направлениях 2 степень – подвижность как передне-заднем так и в боковых направлениях в пределах 1-2 мм. 3 степень – зуб значительно подвижен в любом направлении, + возможна его ротация

Оценка глубины парадонтальных карманов.

Для определения глубины парадонтальных карманов используется специальный градуированный парадонтологический зонд. Он вводится в карман по корню зуба, в четырех точках : вестибулярно, орально и с боковых поверхностей. В ветеринарной стоматологии существует проблема с табличными данными длины корней зубов у разных пород собак, их просто нет. Длина корней нижних резцов у САО около 20мм, а у йорка около 10 мм. Поэтому проще сделать ренгеновский снимок и по нему определить судьбу интересующего зуба.

Клинические методы обследования пародонта. Проба Шиллера-Писарева

Из специальных методов исследования применяют пробу Шиллера-Писарева. Проба Шиллера-Писарева (1 г кристаллического йода, 2 г йодида калия, 40 мл дистиллированной воды) относится к методам прижизненной окраски гликогена десны, содержание которого увеличивается при ее хроническом воспалении за счет отсутствия кератинизации эпителия. В эпителии здоровых десен гликоген либо отсутствует, либо имеются его следы. В зависимости от интенсивности воспаления окраска десен при смазывании раствором Шиллера - Писарева меняется от светло-коричневого до темно-бурого цвета. При здоровом пародонте изменения цвета десен не будет. Интенсивная окраска десны после смазывания ее раствором указывает на воспаление. Этот тест может быть использован и после курса лечения - положительная проба будет свидетельствовать о необходимости продолжения противовоспалительной терапии.

Рентгенологический метод обследования

При пародонтитах на рентгенограммах будет исчезновение кортикальной пластинки альвеолярной кости, разрежение рисунка костных балок, расширение периодонтальной щели (костные карманы) и снижение высоты альвеол зубов.

Разница в размерах зубов у разных пород собак.

Инструменты и оборудование для пародонтологии

Шинирование зубов

Основной целью шинирования зубов является иммобилизация и разгрузка пораженного пародонта за счет более сохранного.

Требование к шине

Шина должна быть крепкой, но, в то же время, гибкой Шинирование зубов должно быть проведено по дуге, т.е. нужно постараться захватить все 6 резцов и клыки на нижней челюсти, а на верхней 6 резцов. Шина должна располагаться с внутренней поверхности зубов, но при этом она не должна повышать прикус. Шина не должна лежать на десне, под ней должно быть промывное пространство.

Стекловолоконная шина

Для шинирования зубов у людей используются съемные и несъемные шины, у собак я использую несъемную шину из лигатурной проволоки (используется в ортодонтии) и фотополимеры.

Изготовление шины

Зубы тщательно очищаются от зубных отложений, делается кюретаж карманов С внутренней стороны зубы «штрихуют» бором, т.е. делают шероховатую поверхность. Протравливают эмаль 37% ортофосфорной кислотой Покрывают адгезивом, и засвечивают лампой в течении 20 сек Шину начинают делать с крайнего зуба, на него наносят маленькую капельку жидкотекучего композита, шину прижимают к зубы и в этом положении засвечивают. И по одному зубу шину приклеивают ко всем зубам входящим в шину. Затем, наносят еще слой композита, замуровывая шинирующий материал в композите и засвечивают. Если вы работаете со стекловолокном, то нужно нанести жидкотекучий композит спереди в межзубные промежутки. На последнем этапе убирают излишки композита, проверяют, не мешает ли шина прикусу, шлифуют и полируют композит. И уже после шинирования нужно провести сошлифовывание наиболее выдвинувшихся зубов которые находятся в гиперокклюзии. Это делается с помощью турбинного наконечника и копировальной бумажки.

Показания и противопоказания к шинированию

Показанием к шинировнияю является подвижность верхних или нижних резцов 1-2 степени, наличие парадонтальных карманов не глубже 2/3 длины корня. Перед шинирование проводится тщательная санация парадонтальных карманов. Шинировать резцы можно если есть «включенные» дефекты, т.е. потеря одного или двух центрального или среднего резцов. Противопоказание – зубы 3 степени подвижности с карманами больше 2/3 длины корня в шину брать нельзя.

Схема закрытого и открытого кюретажа карманов и лоскутной операции при лечении парадонтитов.

Препараты для лечения заболеваний пародонта.

Средства для промывания пародонтальных карманов на первом посещении Хлоргексидина биглюконат 0.05% Мирамистин Перекись водорода 1% Раствор перманганата калия Фурацилин Риванол 0.05% Гипертонический раствор хлорида натрия

Противомикробные препараты и НПВС применяемые местно. Метрогил дента Лингезин Гиалуродент 5% Бутадионовая мазь Ортофеновая мазь ОКИ – раствор Дентаведин

Гиалуродент

Диплен

Существуют следующие виды пленки: Диплен Дента Л (с линкомицином) Диплен Дента М (с метронидазолом) Диплен Дента Г (с гентамицином) Диплен Дента К (с клиндамицином) Диплен Дента С (с солкосерилом) Диплен Дента Ф (с фтором и хлоргексидином) Диплен Дента Х (с хлоргексидином) Диплен Дента ЛХ (с лидокаином и хлоргексидином) Диплен Дента ХД (с дексаметазоном и хлоргексидином) Диплен Дента ПФ (с пероксидом водорода для отбеливания зубов)

Препараты стимулирующие эпителизацию Солкосерил Актовегин Метилурациловая мазь АЕвит Тыквеол

Общее лечение

Протвомикробные препараты Трихопол Ампициллин Ципрофлоксацин Доксициллин Линкомицин Десенсибилизирующие препараты Супрастин, Тавегил, Диазолин Витаминные препараты SA-37 и пр. Препараты улучшающие обменные процессы Вобэнзим Тыквеол Эссенциале форте Эмицидин

Спасибо за внимание