Презентация "Травмы грудной клетки" – проект, доклад

Травмы грудной клетки

Повреждения грудной клетки

Повреждения грудной клетки - довольно частый вид повреждений, от 5,7 до 10% всех травм тела человека. Все повреждения грудной клетки делятся на открытые и закрытые, на травмы с повреждением и и без повреждения костей, с повреждением плевры и внутренних органов и без такового.

Часто сопровождается : Острой дыхательной недостаточностью (ОДН); Массивной кровопотерей; Плевропульмональным шоком.

Ушиб мягких тканей грудной клетки

Клиника: Общее состояние не страдает; Местно: припухлость, боль, усиливается при дыхании; Диагноз может быть поставлен только после исключения повреждения костей и органов грудной клетки

Лечение

Первые двое суток холод; С третьих суток, согревающие компрессы; Ограничение физической нагрузки; При болях назначают обезболивающие средства.

Сдавление груди (синдром травматической асфиксии)

Причины: Они могут быть вызваны падением, прижатием тела каким-либо твёрдым предметом, обвалами сыпучих и твёрдых пород, а также сильным сотрясением воздуха.

Затрудненное дыхание; Учащенный пульс; Гипотония; Цианотичная окраска кожи лица и шеи; Множественные точечные кровоизлияния на конъюнктиве, слизистой рта; Одутловатость лица, шеи, а иногда и верхней половине туловища; При сильных сдавлениях наблюдается понижение, а иногда потеря зрения, слуха, сознания; Часто наблюдается носовое кровотечение, кровохаркание, афония

Сдавление грудной клетки

Тактика при сдавление грудной клетки

Освободить пострадавшего от сдавления, от стесняющей одежды; Обезболить; Ввести антигистаминные средства; Придать полусидящее положение; Дать кислород; При проявлениях шока – противошоковая терапия; Срочная госпитализация в ЛПУ.

Переломы ребер

Причины: ушиб груди о выступающий предмет при падении в быту, автомобильные и железнодорожные травмы, падение с высоты, резкое сдавление грудной клетки с большой силой. В последнем случае могут возникать множественные переломы по типу «размятой грудной клетки».

Механизмы переломов ребер

Достоверные симптомы:

Локальная боль, усиливается при дыхании, кашле, при пальпации; Усиление болей в месте перелома при встречной нагрузке (передне -заднее или боковое сдавление) Костная крепитация над местом перелома при дыхании

Множественные двойные переломы рёбер с формированием «рёберного клапана» (реберное «окно», флотирующие, створчатые) и парадоксальной подвижностью части грудной стенки

Вдох: внутригрудное давление низкое –реберное «окно» западает; Выдох: внутригрудное давление высокое – реберное «окно» выбухает. Реберное окно совершает парадоксальное движение, противоположное движению грудной клетки.

Это приводит к тому, что легкое на стороне повреждения расправляется не полностью  гипоксия сердечно-легочной недостаточности синдром шокового легкого. Лечение : Устранение парадоксального смещения ребер и восстановление каркасности грудной клетки

Травмы ключицы

Основные травмы ключицы – это переломы и вывихи Классический механизм разрыва связок ключицы и вывиха акромиального конца ключицы

Классический механизм разрыва связок ключицы и вывиха акромиального конца ключицы

Симптомы Сразу после травмы возникает боль в надплечье. Если вывих полный – то ключица выпирает, и, в некоторых случаях, удается выявить симптом клавиши пианино: при нажатии на ключицу она вправляется на вместо (опускается вниз), но если прекратить давление она тотчас вывихнется снова.

При вывихах акромиального конца ключицы нарушается функция руки – чаще всего невозможно поднять руку выше плеча, отвести руку в сторону.

в руку берут груз, который оттягивает ее вниз и вывих становится более очевидным.

Переломы ключицы

Клиника: боль; Припухлость; Ограничение функции руки; Деформация ключицы

Повреждение легких

Признаки: Кровохарканье; Легочная недостаточность; Симптомы внутреннего кровотечения; Подкожная эмфизема.

Подкожная эмфизема

Проникновение воздуха в мягкие ткани грудной клетки (подкожная крепитация при пальпации) Подкожная эмфизема не оказывает влияние на состояние организма, однако свидетельствует о повреждение легочной ткани

Пневмоторакс и травматическая эмфизема

1 — разрыв трахеи: 2 — разрыв бронха); 3 — разрыв легкого: 4 —- подкожная эмфизема в результате разрыва париетальной плевры: 5 — эмфизема средостения; 6, 7 — разрывы легкого при плевральных спайках.

Пневмоторакс

Травматическим пневмотораксом называется патологическое состояние грудной клетки, характеризующееся скоплением воздуха в полости плевры. Этот воздух может попасть в плевральную полость через рану грудной стенки или повреждённого бронха.

Воздух раздвигает листки плевры и лёгкое спадается.

Закрытый пневмоторакс

Закрытым пневмотораксом называют такое состояние, когда рана грудной клетки закрывается сместившимися тканями, а поступивший в плевральную полость воздух не сообщается с внешней средой.

Небольшое количество воздуха (300—500 см3) рассасывается в течение 2—3 нед. Если легкое поджато более чем на 1/4 своего объема, следует произвести плевральную пункцию и максимально удалить воздух.

Клиника: Состояние средней тяжести; Бледность кожных покровов; Одышка; При аускультации – ослабление дыхания на стороне повреждения; При перкуссии – коробочный звук в верхних отделах грудной клетки

Открытый пневмоторакс

Проникающие ранения грудной клетки с открытым пневмотораксом характеризуются тем, что воздух при вдохе всасывается через рану, а при выдохе выходит из неё наружу. Этот воздух вызывает спадение лёгкого и смещение органов средостения в здоровую сторону.

При вдохе порция воздуха, входя в полость плевры, сдавливает легкое, податливые отделы сердца и полые вены, резко оттесняет средостение в здоровую сторону, а диафрагму книзу.

При выдохе воздух выталкивается из плевральной полости наружу: легкое, лишенное эластической тяги грудной клетки, частично расправляется. Появляется парадоксальное дыхание,

Клиника

Состояние тяжелое; Бледность кожных покровов; Одышка; Тахикардия; Частое поверхностное дыхание; Кашель; Боли в груди; Подкожная эмфизема; При наличии раны из нее выделяется алая пенистая кровь со свистящим выхождением воздуха

Клапанный пневмоторакс

пневмоторакс, который образуется, если особенности раны таковы, что возможно вхождение воздуха в полость плевры и невозможно его обратное выдыхание. Различают наружный и внутренний клапанный пневмоторакс

При вдохе воздух на стороне повреждения нагнетается в плевральную полость через рану грудной стенки или бронха, сдавливая легкое и оттесняя средостение,

При выдохе в результате клапанного механизма, воздух выйти наружу не может. Возникает внутриплевральная компрессия, ведущая к тяжелой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.

Спасти раненого с клапанным пневмотораксом может только немедленный прокол грудной стенки для удаления из плевральной полости избыточного воздуха. Если причина заключается в ранении грудной стенки, следует после этого наложить окклюзионную повязку, чтобы прекратить доступ воздуха в полость плевры. Если же имеется внутренний клапан, следует осуществить дренирование (торакоцентез или пункцию толстой иглой), чтобы перевести клапанный пневмоторакс в открытый.

ПРИЗНАКИ ГЕМОТОРАКСА:

тяжелое общее состояние, артериальная гипотензия, частый нитевидный пульс, одышка, укорочение перкуторного звука, смещение средостения, отсутствие дыхательных шумов над поврежденной половиной грудной клетки. Кожа бледно-синюшная в результате присоединившейся ОДН, что маскирует развивающуюся анемию. На рентгенограмме - плотная тень, закрывающая нижнюю часть или все легкое.

Возможные повреждения и осложнения закрытой травмы груди.

1-я медицинская помощь

Очистить полость рта и носа; По показаниям: ИВЛ, ингаляция кислородом; Полусидячее положение больного; Окклюзионная повязка при открытом или клапанном пневмотораксе Обезболивание

Врачебная помощь: Новокаиновая блокада; Пункция плевральной полости; Дренирование плевральной полости по Бюлау

Торокотомия; ПХО раны + торокопластика; Фиксация флотирующего фрагмента грудной стенки при переломе ребер;

Обработка раны при открытом пневмотораксе. Дефект грудной стенки прикрыт марлевой салфеткой. Резекция концов разбитых рёбер.

Закрытие раневого дефекта грудной стенки с использованием мышечного лоскута на ножке

Общая принципиальная схема лечения пострадавших с повреждениями груди в хирургическом стационаре включает: раннее и полноценное дренирование плевральной полости; восполнение кровопотери; эффективное поддержание проходимости дыхательных путей; устранение боли; герметизацию и стабилизацию грудной стенки; антимикробную и поддерживающую терапию.