Презентация "Взаимосвязь ЛОР патологии и миофункциональных нарушений в детском возрасте" – проект, доклад

Взаимосвязь ЛОР патологии и миофункциональных нарушений в детском возрасте

Г.А. Рамазанова ФГБУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России

Здоровый человек должен дышать только носом!

Новорожденные дети дышат только носом и могут не выжить, если при рождении носовой проход будет блокирован. Позже дыхание через рот становится физиологически возможным. У.Р. Проффит СОВРЕМЕННАЯ ОРТОДОНТИЯ, 2006

Ребенок рождается с недоразвитой и несколько смещенной назад нижней челюстью. Через 10-12 месяцев нагрузки при физиологическом сосании формируются нормальные взаимоотношения между верхней и нижней челюстями. В более старшем возрасте нормальному развитию зубочелюстной системы способствует правильное жевание. Считается, что у ребенка к 6-летнему возрасту функции жевания, глотания и речи сформированы. Нарушения этих функций описывают в литературе как «миофункциональные нарушения» или «орофациальные дисфункции».

Ротовое дыхание

Для дыхания ртом необходимо опустить нижнюю челюсть и язык и закинуть назад голову. При сохранении этих позиционных изменений будет увеличиваться высота лица. Нижняя челюсть будет ротироваться вниз и назад, открывая прикус и увеличивая сагиттальную щель; а увеличенное давление в результате натяжения щек может привести к сужению верхнего зубного ряда. У.Р. Проффит СОВРЕМЕННАЯ ОРТОДОНТИЯ, 2006

Развитие воздухоносных путей и лицевого скелета тесно взаимосвязаны - ротовое дыхание ведёт к задержке роста челюстей, верхнечелюстных пазух, недоразвитие средней трети лица, что отрицательно сказывается на развитии верхней челюсти и приводит к её сужению и формированию готической формы твердого нёба и дистальных дизокклюзий.

При полной заложенности носа происходит немедленное изменение черепно-позвоночного угла на 5°. Челюсти расходятся в стороны как в результате поднятия верхней челюсти, поскольку голова закидывается назад, так и в результате опускания нижней. После устранения непроходимости носа исходное положение немедленно восстанавливается. У.Р. Проффит СОВРЕМЕННАЯ ОРТОДОНТИЯ, 2006

Влияние ортодонтического лечения

Педиатры отмечают период физиологической слабости мускулатуры ротовой области у детей в возрасте 4,5-8,5 лет, вследствие чего у ребёнка может возникнуть стереотип несмыкания губ. Челюстной рефлекс у детей в этот период (период раннего сменного прикуса), ещё не полностью сформирован, так как пародонтально-мышечные рефлексы - проприорецептивная реакция на окклюзионный контакт в области жевательной группы зубов – отсутствует из-за неполного прорезывания моляров.

Детские оториноларингологи отмечают период относительного увеличения объема лимфоидной ткани лимфоглоточного кольца именно с 3 до 7 лет. То есть указанные периоды практически совпадают, и это способствует развитию устойчивого паттерна ротового дыхания у детей в период раннего сменного прикуса.

В связи с этим на вопрос: Что первично? - затруднение носового дыхания, ведущее к развитию ротового типа дыхания и формированию «аденоидного» типа лица или нарушение прикуса, способствующее формированию затрудненного дыхания за счет снижения объёма полости носа ответа нет.

На нормальное челюстно-лицевое развитие оказывают влияние пять основных факторов:

1. Сомкнутое положение губ в состоянии покоя; 2. Зубы в покое в контакте или почти сомкнуты; 3. Нёбное положение языка в покое и при глотании; 4. Дыхание через нос; 5. Отсутствие напряжения периоральных мышц при глотании John Flutter, 2009.

Факторы, влияющие на формирование прикуса

- Анатомо-физиологические, генетические. - Сосание пустышки - Вредные привычки (сосание пальца, прокладывание языка между зубами и т.д.) - И другие

Аномалии развития нижней челюсти связаны, в свою очередь, с изменением тонуса мышц шеи, что нарушает миодинамическое равновесие организма в целом. В связи с этим аномалии прикуса нередко сопровождаются нарушениями осанки. У этих детей наблюдают узкие плечи, переднее положение головы и сутулость.

НАРУШЕНИЕ ОСАНКИ

Деформации челюстей в результате сосания пальца ведут к ротовому дыханию!

Вредная привычка сосания пальца

Подобные зубочелюстные деформации нарушают смыкание губ.

Последствия сосания большого пальца

Деформация зубных дуг Низкое положение языка

Последствия вредных привычек

При прокладывании языка между зубами

Изменения прикуса сопряжено с нарушением функции мышц и мягких тканей челюстно-лицевой области – миофункциональными нарушениями. Они проявляются как повышением, так и снижением активности мышц языка и губ, а также асимметрией работы жевательных мышц и инфантильным типом глотания.

Инфантильный тип глотания с напряжением периоральной мускулатуры

Формируется готическое нёбо – и как следствие снижение размеров полости носа.

В структуре зубочелюстных аномалий первое место занимает дистальная окклюзия зубных рядов (24-46%).

Сатыго Е.А., 2014.

С целью определить оториноларингологическую патологию сопутствующую нарушению прикуса в детском возрасте нами было обследовано 82 пациента в возрасте с 4 до 8 лет с ротовым дыханием. Нарушение прикуса выявлено у 47 (57,3 %) из них.

У лиц с ротовым дыханием и патологией прикуса имели место такие патологии как:

Тубоотит - более чем у 70 %, Искривление перегородки носа - более чем у 46 %, Увеличение глоточной миндалины – III степени у 6,8 %.

Совместно с ортодонтами нами были использованы преортодонтические трейнеры (модель T4 Infant, трейнеры для коррекции i2n, i2, i3n) и вестибулярные пластины на ночь, с целью перераспределения вдыхаемого воздуха через нос.

Пластинки для коррекции типа дыхания

При длительном ротовом дыхании и затруднении ношения трейнеров используют пластинки с дырочками.

Лечение сужения челюсти , заднего расположения челюсти

Результат при открытом прикусе

Вывод: необходим междисциплинарный подход к решению проблемы ротового дыхания путем использования ортодонтических трейнеров.

Это ведет к сокращению психотравмирующих ситуаций обусловленных оперативными вмешательствами (аденотомия, риносептопластика) и косметическому эффекту- правильному прикусу и сохранению эмали зубов.

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!