Презентация "Открытые переломы" – проект, доклад

Открытые переломы

Курочкин Алексей Константинович Ветеринарная клиника травматологии и ортопедии Доктора Сотникова Санкт-Петербург, ул. Счастливая д. 5

Классификация открытых переломов

Тип 1 –( первая степень)- Сломанная кость проникает сквозь кожу изнутри, но при первичном осмотре кость могла и не сообщаться с раной. Эти переломы причинены минимальной силой. Рана при этом менее 1 см, мышцы повреждены минимально и перелом обычно простой из двух частей, но не всегда

Тип 2 ( вторая степень)-перелом более обширный чем тип 1, рана более 1 см, вызываются большей силой и поэтому имеют большее повреждение мягких тканей

Тип 3 (третья степень) переломы причиненные высокоэнергетической травмой и сопровождаются чатичной потерей кости и мягких тканей Тип 3а – переломы требующие небольших реконструктивных процедур(кожный лоскут или трансплантат), для закрытия кости или раны

Тип 3 b- Переломы Типа 3 b действительно требуют восстановительных процедур, потому что остающиеся жизнеспособные мягкие ткани недостаточны для основного смыкания

Тип 3c – открытые переломы имеющие поврежденные артерии и требуют восстановления сосуда

Тип 4 (4 степень) открытые переломы повлекшие ампутацию или частичную ампутацию конечности с имеющимися на лицо нейроваскулярными повреждениями

Протокол обращения с раной

Первое решение – ампутировать или сохранить?

В гуманной медицине есть методики микро нейроваскулярной хирургии и возможна реимплантация конечности. В ветеринарной медицине методики есть, но нет ни одного документа подтверждающего успешную реимплантацию конечности у животных

«Золотой период» – период от момента повреждения и загрязнения до начала роста инфекции (1* 10 в 5 степени колонийобразующих единиц) равен примерно 6-8 часов. В этот период нужно открытый перелом перевести как можно быстрее в закрытый, касается переломов 1 и 2 степени.

Подготовка раны- удаление грязи, шерсти, подрезание краев раны,

Орошение раны- используется теплый физиологический раствор или раствор Рингера Дезинфекция раны.

Наложение швов или наложение стерильной повязки со стерильным гелем или антисептической мазью Дренаж.

Антибиотикотерапия

Взять смывы с раны для бактериологического посева и подтитровки к антибиотикам Начинать антибиотикотерапию незамедлительно внутривенно

Использовать антибиотики широкого спектра действия, возможны сочетания антибиотиков Время применения антибиотиков как и выбор антибиотика спорны. Применять антибиотики до исчезновения признаков инфекции (иногда 6-8 недель)

Антибиотики нельзя заменить никакой адекватной хирургической обработкой раны Антибиотики могут не помочь, если не проводятся дополнительное лечение раны( промывание, дренирование и др)

Наиболее часто используемые антибиотики Цефалоспорины (цефтазидим, цефалексин, цефтриаксон, цефуроксим), Клиндамицин 11 мг/кг дважды в день

Алгоритм

Оценка пациента и необходимость неотложного лечения

Нестабильный пациент В\В катетер, растворы, в\в антибиотики Анализы крови

Стабильный пациент в\в катетер, растворы в\в антибиотики Анализы крови Обработка раны

Рентген (грудная брюшная полость) Закрытие раны повязкой и стабилизация Переоценка состояния Рентген конечности

Рентген Грудная, брюшная полость Рентген конечности

Классифицируйте тип перелома

Тип I Тип II и III Тип IV

Обработка раны Остеосинтез

Обработка раны, бакпосев

Обсуждение альтернатив с хозяином

Ампутация

Процедуры сохраняющие конечность

Первичное ушивание раны

Фиксация (внешний фиксатор или интрамедуллярно)