Презентация "Йогатерапия s-образного сколиоза" по медицине – проект, доклад

Йогатерапия S-образного сколиоза

Боруля Елена г. Полоцк 2015г.

Сколиоз (от греческого слова sсoliоs – кривой, согнутый) – тяжелое прогрессирующее заболевание позвоночного столба, характеризующееся трехплоскостной деформацией во фронтальной, сагитальной и вертикальной плоскости, что приводит к образованию реберного горба, смещению органов грудной клетки и тяжелым функциональным нарушениям со стороны внутренних органов и систем организма.

…Меня природа лживая согнула и обделила красотой и ростом В. Шекспир Король Ричард III

Ярко выраженные деформации туловища при сколиозе IV степени

Развитие болезни в большинстве случаев начинается в детском либо подростковом возрасте. У детей до 16 лет составляет от 1 до 12 %, у школьников достигает 15–30 и более процентов. Чаще встречается у девочек (соотношение с мальчиками от 3–4 : 1 до 6–7 : 1) Наиболее быстрое прогрессирование искривления в период активного роста - у девочек в возрасте 7–8 и 11–13 лет у мальчиков в 8–10 и 13–15 лет. Прекращает прогрессировать по окончании роста позвоночника, исправлению во взрослом возрасте поддается незначительно.

ПЕРВАЯ 1) простая дуга искривления, позвоночный столб напоминает букву С; 2) угол отклонения не превышает 10°; 3) торсионные изменения при осмотре выражены слабо и рентгенологически проявляются в виде асимметрии корней дужек, небольшого отклонения остистых отростков позвонков от средней линии; 4) проявления сколиоза отчетливее выражены в положении стоя, в горизонтальном положении они уменьшаются.

клинико-рентгенологическая классификация сколиоза по степеням В.Д. Чаклина

ВТОРАЯ 1) компенсаторная дуга искривления, позвоночник в форме буквы S; 2) угол отклонения основной дуги сколиоза 11–30°; 3) торсионные изменения выражены не только рентгенологически, но и при осмотре: выявляются реберное выпячивание, мышечный валик; 4) в горизонтальном положении и при небольшом вытяжении искривление сглаживается очень незначительно по сравнению с вертикальным.

ТРЕТЬЯ 1) позвоночный столб имеет не менее двух дуг; 2) угол отклонения основной дуги колеблется в пределах 31–60°; 3) торсионные изменения резко выражены и проявляются в значительной деформации грудной клетки и наличии реберного горба; 4) все изменения носят стойкий характер; особое место занимают нарушения со стороны внутренних органов и неврологические расстройства.

ЧЕТВЕРТАЯ 1) прогрессирующее боковое отклонение позвоночного столба и скручивание его по оси, что приводит к образованию кифосколиоза с деформацией как в боковом, так и в переднезаднем направлении; 2) угол отклонения от вертикальной оси более 60°; 3) отчетливо выражены передний и задний реберные горбы, деформация таза и грудной клетки; 4) все изменения носят стойкий характер; 5)резко выражены нарушения функций органов грудной клетки и нервной системы.

Классификация выраженности сколиоза по В.Д. Чаклину и по Лж. Коббу.

-Структурный сколиоз характеризуется изменением структуры, клиновидной деформацией, торсией позвонков. -Функциональный сколиоз — обратимое укорочение и растяжение связок, мышц, асимметрия мышечного тонуса, функциональные блоки межпозвонковых суставов, формирование порочного двигательного стереотипа.

структурный и функциональный сколиозы.

Анатомические типы сколиоза (по I. Ponseti и B. Friedman, 1955)

Различают непрогрессирующий, медленно прогрессирующий и бурно прогрессирующий сколиозы. Более 50% сколиозов не прогрессируют и остаются сколиозами I степени; 40% медленно прогрессируют; 10% всех сколиозов бурно прогрессируют, достигая через 2—3 года III степени, нередко с формированием реберного горба. Особенно опасен период бурного роста скелета.

По форме дуги искривления различают: 1. С-образный сколиоз – простая дуга искривления, может быть лево- или правосторонним; 2. S-образный сколиоз – сложная дуга искривления; одна дуга (основная) имеет больший угол отклонения, находится обычно в грудном отделе; вторая дуга (дуга противоискривления) имеет небольшой угол отклонения и находится в поясничном отделе; 3. Тройной сколиоз – имеется три дуги искривления, встречается довольно редко.

По этиологии сколиозы подразделяют на врожденные, диспластические, приобретенные и идеопатические. Врожденные сколиозы развиваются за счет аномалии строения позвоночника. Дуга искривления короткая, торсия отмечается только на месте аномалии. Деформация стойкая. Диспластические сколиозы возникают возникающий в результате дисплазии пояснично-крестцового отдела позвоночника. Дисплазия костной системы отражается в укорочении одной ноги, асимметрии костей таза.

Этиология сколиоза.

Приобретенный сколиоз возникает на почве перенесенного полиомиелита, рахита, повреждения сустава нижней конечности, сопровождающегося ее укорочением. Идиопатический сколиоз - наиболее распространённая форма деформации позвоночника, встречается в 70-90% случаях заболевания. Идиопатическим называются все виды сколиозов, происхождение которых не выявлено. В 80% болеют девочки.

Небольшое искривление позвоночника, Увеличение давления на вогнутую сторону дуги , Выпячивание фиброзного кольца диска из межпозвонкового промежутка в вогнутую сторону, Смещение ростковых эпифизарных пластинок тел позвонков в вогнутую сторону, Компрессия росткового хряща и замедление роста со стороны вогнутости, Участки хряща с выпуклой стороны ускоряют рост,

ПАТОГЕНЕЗ

Образование клиновидных выростов, Дистрофические изменения фиброзного кольца, Образование позвонков клиновидной формы, Торсия позвонков с поворотом всей дуги искривления в выпуклую сторону, Формирование реберного горба, С выпуклой стороны ребра перегибаются в области углов, скручиваются, скручивание таза, изменение угла наклона крестца и поясничного отдела позвоночника, Нарушение функции легких, сердца и других внутренних органов.

Форма позвоночного столба и грудной клетки, позвонка, ребер при сколиотической болезни

1. Первичный патологический фактор, нарушающий нормальный рост по­звоночника (диспластические изменения в спинном мозге, позвонках, дисках), либо приобретенные изменения. 2. Фактор, создающий общий патологический фон организма и обуславли­вающий, при прогрессирующей форме сколиоза проявление первичного фактора в целом сегменте позвоночника (обменно-гормональные нару­шения, нарушения белкового, углеводного, минерального обменов).

Этиология и патогенез идиопатического сколиоза зависят от трех основных паталогических факторов (По И. А. Мовшовичу) :

3. Фактор статико-динамических нарушений, который приобретает особое значение в период формирования структурных изменений позвонков. Наличие у больного всех трех факторов приводит к развитию прогрессирующего сколиоза. Наличие первого и третьего факторов к непрогрессирующему или медленно прогрессирующему сколиозу. Третий фактор приводит к нарушению осанки (сколиотическая осанка).

Вероятность формирования сколиотических дуг, превышающих 50°, в зависимости от сроков первичного выявления деформации

Изменение расположения органов средостения: сердце, трахея, аорта, пищевод. Изменения в легких, ДО, ЖЕЛ снижается, увеличивается склонность к заболеваниям бронхитам и бронхиальной астме. Сердце увеличивает ударный объем, изменяются камеры сердца (легочное сердце). Тонус пищевода повышается, а перистальтика снижается, что приводит к рефлюкс эзофагиту У трети больных тонус и перистальтика желудка снижены. Часто (у 80%) наблюдается дисфункция мочевого пузыря. Происходит сдавление спинного мозга и нарастание явлений пареза нижних конечностей.

Нарушения работы внутренних органов и систем

Визуальный осмотр для выявления асимметрии надплечий, треугольников талии, лопаток, реберного горба, подвздошных костей. Рентгенографическое исследование в положении стоя и лежа. На основании рентгенограммы устанавливают степень заболевания.

ДИАГНОСТИКА СКОЛИОЗА

1 – асимметрия надплечий; 2 – отклонение линии остистых отростков от средней линии; 3 – асимметрия высоты стояния лопаток; 4 – асимметрия расстояний между углом лопаток и линией остистых отростков; 5 – асимметрия «поясничных» треугольников (талии); 6 – мышечный «валик»; 7 – асимметрия расположения крыльев подвздошных костей

Клинические (внешние) признаки сколиоза

В настоящее время существует классическое разделение методов лечения сколиотической болезни на консервативные и оперативные. Около 75–77 % больных сколиозом излечиваются (лечатся) консервативными методами, а 23–25 % больных требуется оперативное лечение.

ЛЕЧЕНИЕ СКОЛИОЗА

Ортопедический режим ЛФК Лечебное плавание. Лечебное корсетирование Шрот-терапия Физиотерапия Массаж Психологическая коррекция

Комбинированный метод консервативного лечения

Абсолютными показаниями к хирургической коррекции сколиотической деформации являются: деформация, превышающая 45°; интенсивное прогрессирование искривления позвоночника у больных с деформацией менее 40–45°, имеющих клинические и рентгенологические признаки сохраняющейся большой потенции роста; наличие или появление признаков неврологических расстройств и болевого синдрома .

ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ

Оперативное вмешательство

Обзор современных научных данных отражающих эффективность практики йоги для лечения сколиотической болезни.

г. Москва 2009г, на базе отделения восстановительного лечения детской городской поликлиники № 63 проведены исследования влияния «хатха-йоги» на процесс формирования навыка удержания корригированного положения тела у детей среднего школьного возраста, страдающих сколиозом II степени. В исследовании приняли участие 36 детей в возрасте 11-13 лет, из них 20 девочек и 16 мальчиков. Все дети с диагнозом грудной сколиоз II степени. 2 группы: (КГ) и (ОГ), численность одинаковая.

Использовались статические асаны, расслабление и медитация, а так же полное йоговское дыхание. Исследование проходило в два этапа. Первый этап состоял из 25-26 процедур ЛГ и 10 сеансов лечебного массажа в поликлинике. Второй этап включал самостоятельные занятия дома в течение 2-2,5 месяцев, курс ЛГ, состоящий из 25-26 занятий в поликлинике и 10 сеансов массажа. Тестирование проводилось в начале эксперимента, после первого и второго курсов ЛГ. Занятия проводились 3 раза в неделю. Длительность 1 занятия – 45 минут.

После двух курсов ЛГ произошли достоверное увеличение показателей силовой выносливости мышц туловища в обеих группах и уменьшение отклонения туловища от вертикальной оси. В КГ прирост показателей силовой выносливости мышц пресса составил 28% у девочек и 22% у мальчиков, выпрямителя позвоночника 28% у девочек и 27% у мальчиков. В ОГ те же показатели возросли на 41 и 44% и 42 и 39% соответственно. Показатели, характеризующие вертикальность позвоночного столба, улучшились на 26% у мальчиков и 20% у девочек в КГ. В ОГ – на 50 и 48% соответственно

Увеличилась экскурсия грудной клетки на 80% у девочек и на 57% у мальчиков ОГ(в КГ на 40% и 34% соответственно). Частота дыхания в моментпроведения сеанса снизилась на 41% у девочек и на 20% у мальчиков в ОГ; в КГ 16% и 9% соответственно. Снижение ЧСС в покое у девочек и мальчиков ОГсоставило 14% и 20%. В КГ на 6% у девочек и на 6% у мальчиков. Использование «хатха-йоги» позволило повысить статическую выносливость мышц туловища и способствует сохранению корригированного положения тела, а также значительно увеличило эффективность дыхательного процесса.

Исследование проводилось в Колумбийском университете. Определялась эффективность выполнения ассиметричного варианта базовой позы йоги – боковой планки с выпуклой стороны дуги. Набрана группа из 25 участников в возрасте 14-85 лет с идиопатическим сколиозом. Степень искривления позвоночника участников измерялась перед началом исследования с применением стандартной техники по Коббу (6-120 градусов). В первую неделю участники должны были стоять в такой позе по 10-20 секунд в день. По мере укрепления мускулатуры, длительность удержания позы возрастала до максимально возможной. В среднем участники практиковали позу боковой планки по 1,5 минуты в день 6,1 дня в неделю на протяжении 6,8месяцев.

Повторное измерение проводилось сразу после окончания исследования. Ассиметричное усиление мускулатуры спины при ежедневном выполнении упражнения боковой планки в течение 6,8 месяца существенно уменьшило угол первичного сколиотического искривления позвоночника. Сколиотическая кривая уменьшилась в среднем на 32%. У 19 пациентов, которые практиковали позу йоги как минимум 3 дня в неделю, искривление уменьшилось в среднем на 40,9%. При этом у подростков искривление уменьшилось в среднем на 49,6%, а у взрослых – на 38,4%. Результаты нуждаются в дальнейшей проверке .

Исследование о возможности и пользе включения в комплексную программу физической реабилитации асан йоги и полного дыхания йогов проводилось на базе школы-интерната № 13 для детей, страдающих сколиотической болезнью, г. Харькова. Под наблюдением находились 70 девочек 7-9 лет с I степенью деформации, с грудным и грудопоясничным сколиозом. У 85% был выявлен диспластический сколиоз, у 15% идиопатический сколиоз. Занятия проводились по разработанной программе физической реабилитации, которая включает лечебную гимнастику в сочетании с асанами йоги и полным дыханием йогов, а так же лечебное плавание и массаж.

Занятия ЛФК проводились 3-4 раза в неделю, длительность составила 45 мин. В начале, середине и конце занятия применялась одна асана хатха-йоги (ваджрасана и шавасана) с полным йоговским дыханием длительностью 1,5-3,0 минуты, между асанами применялись корригирующие упражнения. В результате проведенных исследований было выявлено урежение ЧД больных детей при повторном исследовании на 26,6%, увеличение МОД на 17,13% за счет ДО, увеличение максимальной вентиляции легких более чем в 2 раза, урежение ЧСС в покое на 9%.

На базе Белгородского государственного университета было проведено 8-ми месячное исследование о влиянии асан хатха –йоги и пранаямы на физическое состояние студенток со сколиозами и нарушениями осанки. Применялись асаны стоя, лежа на животе и спине, упоры, сурья на маскар, и т.д. Сформированы 2 однородные группы студенток с нарушениями ОДА . Экспериментальная группа ЭГ (33 человека) практиковала асаны и пранаяму, контрольная группа КГ (33 человека) занималась по общей программе разработанной преподавателями физкультуры.

Всего было проведено 68 занятий (в среднем 2,1 занятия в неделю). В ходе эксперимента в ЭГ получены достоверные улучшения экскурсии грудной клетки, систолического давления, жизненной емкости легких, дыхательного объема, улучшение вестибулярного аппарата, укрепление мышц брюшного пресса и спины, улучшение боковой подвижности позвоночника. В контрольной группе улучшений не произошло. В статье отсутствуют данные о рентгенологическом исследовании изменений грудной клетки до и после эксперимента.

На портале BIOMED CENTRAL опубликована статья Марсии Монро Нью-Йорк, США напечатанная в журнале в журнале Scoliosis 2010, № 5, в которой рассказывается о 46 летней женщине, у которой в детском возрасте был диагностирован идиопатический сколиоз и в подростковом возрасте была рекомендована операция (спондилодез). Вместо этого, она занималась консервативным лечением сколиоза (1 год), затем перейдя к йоге Аенгара, плаванию и методу Фельденкрайза (движение перевоспитания).

Согласно данной статье йога помогла пациенту стабилизировать слабые мышцы, расширить диапазон дыхания; увеличить мышечный тонус в положении стоя, сидя, лежа и; и укрепить и удлинить позвоночник с помощью конкретных поз, используемых в качестве тяги таким образом, что она не испытывает болей в спине и ведет активную жизнь. Вывод: режим йоги Айенгара в сочетании с движением перевоспитания, может быть очень полезен в уменьшении боли и улучшении самочувствия при идиопатическом сколиозе, независимо от возраста.

Национальным центром по экологической оценке, Северная Каролина США опубликованы результаты 10-летних исследований, подтверждающих, что практика хатха-йоги может улучшить силу и гибкость, и помочь контролировать такие физиологические переменные, как кровяное давление, дыхание и сердечный ритм, скорость обмена веществ. На базе медицинской подтвержденной информации делается вывод о пользе йоги для здоровых людей, так и для пациентов имеющих опорно-двигательные и сердечно-легочные заболевания.

Департаментом профилактической и социальной медицины, Правительственный Медицинский Колледж Индиры Ганди, Нагпур, Индия опубликовано исследование о положительном влиянии многолетней практики раджа-йоги на основные кардио-респираторные функции в связи со смещением вегетативного баланса в пользу парасимпатической системы .

Вышеперечисленные сведения и исследования говорят не только о возможности применения йоги в коррекции сколиоза, но и обязательном использовании дыхательных практик йоги для улучшения состояния дыхательной и сердечно-сосудистой системы страдающих при данном заболевании.

Обзор методов йоги в терапии S-образного сколиоза применяемых отдельными классическими школами

Свами Шивананда предлагает использовать «комбинации из трех классических упражнений: Бхуджангасана — Шалабхасана — Дханурасана. Дхирендра Брахмачари предлагает для исправления асимметрии спины использовать сукшма-вьяямы для укрепления мышц спины и макарасану. У Аенгара применение асан для исправления асимметрии не упоминается, указанные в таблице используются для укрепления мышц спины и брюшного пресса. Все школы предлагаются использовать наули и удияна-бандху и пранаямы для улучшения работы легких и сердца.

противопоказания

В ЛФК запрещается выполнение следующих упражнений: увеличивающих подвижность позвоночника (прогибы и наклоны в стороны, особенно глубокие); перерастягивающих мышечно-связочный аппарат, поддерживающий позвоночник (чистые висы); перевернутые упражнения (осевая нагрузка на позвоночник); вызывающих сотрясение тела (прыжки); скрутки позвоночника в положении сидя и стоя. Также о вреде глубоких прогибов и наклонов, скруток и перевернутых асан говорит Christa Lehnert‐Schroth.

Комплекс йогатерапии S-образного сколиоза будет рассмотрен на базе основной правосторонней грудной дуги и левосторонней компенсирующей поясничной. Т.к. информации о лечении сколиоза методами йоги в основных школах недостаточно, комплекс составлялся на базе данных ЛФК, с использованием асан йоги.

Предлагаемый комплекс йогатерапии S-образного сколиоза

В ходе разминки организм занимающегося подготавливается к нагрузке основной части занятия, разогреваются основные группы мышц и системы организма. Применяются сукшма-вьяямы на шейный отдел, плечевой пояс, элементы йогатерапии плоскостопия. В дальнейшем, при увеличении силовой выносливости, считаю возможным применять йогатерапевтический сурья намаскар с асимметрическим выполнением нираламба-бхуджангасаны (левая рука вытянута за голову, правая уведена назад, либо согнута в локте и предплечье лежит на выбухании).

1. Разминка 10-15 минут.

Во время их выполнения происходит приток венозной крови и лимфы к сердцу, насыщение организма кислородом, укрепление сердечно-сосудистой системы и ЖЁЛ, тренировка мышц брюшного пресса и массаж внутренних органов. -Капалабхати, бхастрика -Удияна-бандха, агнисара -Уджаи-вьяяма 1,2

2. Дыхательные прана-вьяямы 10 минут.

Цель – формирование мышечного корсета, коррекция и стабилизация процесса искривления, а также (возможно) уменьшение дуги искривления. В составе упражнения, обеспечивающие общую и силовую выносливость мышц спины, брюшного пресса, грудной клетки, боковой поверхности туловища; корригирующие упражнения в сочетании с общеразвивающими и дыхательными. Корригирующие упражнения могут быть симметричными, асимметричными, деторсионными.

3. Основная часть 30-35 минут

Нираламба буджангасана, вариации (симметричная и асимметричная) Адаптированная поза ребенка Ардха-шалабхасана (симметричная и асимметричная) Ардха бхуджангасана (тракция) Накрасана (расслабление) Цикл марджариасаны в адаптированном положении на ладонях и предплечьях (вариации) Ардха-навасана

Асаны основной части

Бакасана на фитболе

Шалабхсана на фитболе, выполняется в связке с бакасаной.

Расслабление на фитболе

Паршва Урдхва Падасана Васиштхасана (на выпуклую сторону) Расслабление мышц вогнутой части грудной клетки, лежа на правом боку с валиком под выбуханием Эка Бхуджа Свастикасана-2 (асимметричное выполнение) Гомукхасана Гарудасана для рук в сукхасане Во время выполнения комплекса используется дыхание уджаи (при наличии варикозной болезни - только на вдохе), либо асимметричное дыхание левой (вогнутой) стороной тела.

Если пранаяма выполняется сидя в сукхасане, то поза адаптируется, под правую часть таза подкладывается пропс, контролируется коррекция позвоночника: Полное йоговское дыхание практикуется в асимметричном корректирующем положении со вдохом вогнутой частью грудной клетки, можно использовать в положении марджариасаны. Уджаи-пранаяма, активизирует PSNS и насыщает кровь кислородом, что очень важно при сколиозе.

4. Пранаяма на выбор 5-10 минут.

Брамари пранаяма может выполняться лежа (в корректирующем положении), Имеет очень выраженный успокаивающий эффект. Нади Шодхана Пранаяма имеет успокаивающий эффект и гармонизирует полушария мозга, что имеет большое значение при сколиозе. 5. Шавасана 10-15 минут.

ЖЕНЩИНА Год рождения: 1963, вес 58 кг, рост 165 см. Точный диагноз: Данных рентген или МРТ исследований не представлено. Со слов пациента и на основании осмотра - С-образный правосторонний сколиоз 3 степени, угол искривления 35 градусов. Давность заболевания: Диагноз С-образный сколиоз 3 степени поставлен в возрасте 14 лет. Имелся врожденный вывих бедра. Врачи занимались лечением бедра и упустили сколиоз.

Карта йогатерапевтического алгоритма по программе «С-образный сколиоз»

Жалобы на момент начала занятий: дискомфорт в пояснице при выполнении парипурна навасаны, незначительная скованность в плечелопаточной зоне. Лечение ранее: в 14-лет 1 год провела в санатории специального типа, использовались ЛФК, гипсовая кроватка, корсет - лечение улучшения не дало. С 2005 года посещает 2 раза в неделю занятия по хатха-йоге, чувствует себя хорошо.

При осмотре выявлено: визуально кульминационный позвонок в районе Тh 7-8, краниальный – Тh1-2, каудальный Тh 11-12. Большой реберный горб, левое плечо, слегка ниже правого, вогнутость незначительная. Подвздошные кости на одной высоте, длина ног одинаковая. Имеется увеличенный лордоз позвоночника.

Спасибо за внимание