Презентация "Стенокардия" по медицине – проект, доклад

СТЕНОКАРДИЯ

Исполнитель: Епихина Ольга ОЛД - 410

Екатеринбург, 2011

ГБОУ ВПО УГМА Минсоцздрава России кафедра внутренних болезней, клинической фармакологии и эндокринологии

Классификация

Стенокардия напряжения Впервые возникшая ст.; Стабильная ст.; Прогрессирующая ст.(нестабильная); Спонтанная (ст. Принцметалла)

Факторы риска модифицируемые немодифицируемые

Образ жизни (диета, курение, гиподинамия, алкоголь) Физиологические параметры: АД, ОХС, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, СД II типа, ожирение, тромбоз

Пол Возраст Наследственность

Этиология атеросклероз ангиоспазм тромбоз

поступающий по коронарным артериям

О2 для потребления в миокарда

Патогенез

ишемия участка миокарда

повреждение участка миокарда

если ишемия > 20 мин.

Патофизиология

дисфункция миокарда (ЛЖ)

адаптация

постишемическая дисфункция (ЛЖ)

вызвано длительной гипоперфузией

адаптированный стабилизированный гипометаболизм

сохраняется после реперфузии, несмотря на восстановление коронарного кровотока

улучшение коронарного кровоснабжения и/или потребности миокарда в О2

дисфункция исчезает

Клиника

5-10 мин. боль сжимающая или давящего характера за грудиной; Одышка; Аритмия; Боль иррадиирует вверх влево; Снижение АД; Может быть безболевая стенокардия.

Диагностика

Физикальное обследование; Лаб. Исследование (ОХС, ХС ЛПВП, ХС ЛПНП, ТГ, Hb, АСТ, АЛТ, агрегация Tr); Функциональные методы;

отсроченная

Целевые уровни ОХ

индекс атерогенности (ОХС/ЛПВП)

липидного спектра при ИБС

ХС ЛПНП ТГ 1 (1)* * ( для СД, ИБС)

Функциональная диагностика

ЭКГ (ишемия: горизонт. депрессия с ST на 2 мм и более; повреждение: элевация с ST выше изолинии) ; Велоэргометрия (ВЭМ), тредмилтест; Холтер. ЭКГ; Чрезпищеводная электростимуляция; Эхо КГ Стресс Эхо КГ

Коронароангиография (КАГ) Сцентиграфия миокарда Исследование агрегации Tr и коагулограммы

ЭКГ ст. напр. в момент приступа

Показания для КАГ

Ст. III-IV ФК при оптимальной антиангинальной терапии; Признаки выраженной ишемии миокарда; Наличие в семейном анамнезе внезапной смерти или опасных желудочковых нарушений ритмая

Функциональные классы

I класс – ст., возникшая при больших физнагрузках; II класс – ст., возникшая при умеренных физнагрузках; III класс – ст., возникшая при ходьбе 100-200 м иди подъёме на 1 этаж; IV класс – ст., возникшая при мин. Физнагрузках или в покое.

Пример диагноза

ИБС: стабильная стенокардия IIФК, ХСН 2 ст., ПИКС по передней стенке

Стандартное ведение больного со стаб. ст.

А (Aspirin) – аспирин, антиангинальная терапия; B – бета-блокаторы, контроль АД; С (Cholesterol) – контроль ОХС, отказ от курения; D (Diet) – гиполипидемическая диета, контроль СД; Е (Education) – образование пациента, программа физических нагрузок

Пример лечения

Низкокалорийная гиполипидемическая диета; Аспирин 100-300 мг/сутки; Зокор (статины) 40 мг/сутки; Бетаксолол 50 мг/сутки ( селект. бета-блокатор); Кардипет (нитраты) 60 мг/сутки.

Хирургические методы

Стентирование коронарной артерии; Балонная ангиопластика; Аортокоронарное шуштирование; Эндартерэктомия.

восстановления коронарного кровотока

Стентирование

Стентирование – ангиопластика с последующей установкой внутрисосудистого протеза (стента).

БЕРЕГИТЕ СЕБЯ !

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ