Презентация "Тромбоэмболия" по медицине – проект, доклад

Слайд 1
Слайд 2
Слайд 3
Слайд 4
Слайд 5
Слайд 6
Слайд 7
Слайд 8
Слайд 9
Слайд 10
Слайд 11
Слайд 12
Слайд 13
Слайд 14
Слайд 15
Слайд 16
Слайд 17
Слайд 18
Слайд 19
Слайд 20
Слайд 21
Слайд 22
Слайд 23
Слайд 24
Слайд 25
Слайд 26
Слайд 27
Слайд 28
Слайд 29
Слайд 30
Слайд 31
Слайд 32
Слайд 33
Слайд 34
Слайд 35
Слайд 36
Слайд 37
Слайд 38
Слайд 39
Слайд 40
Слайд 41
Слайд 42
Слайд 43
Слайд 44
Слайд 45
Слайд 46
Слайд 47
Слайд 48

Презентацию на тему "Тромбоэмболия" можно скачать абсолютно бесплатно на нашем сайте. Предмет проекта: Медицина. Красочные слайды и иллюстрации помогут вам заинтересовать своих одноклассников или аудиторию. Для просмотра содержимого воспользуйтесь плеером, или если вы хотите скачать доклад - нажмите на соответствующий текст под плеером. Презентация содержит 48 слайд(ов).

Слайды презентации

Тромбоэмболия легочной артерии (диагностика, лечение, профилактика). Лекция для 5 курса Медико-профилактического факультета Профессор Ермолаев Василий Леонидович
Слайд 1

Тромбоэмболия легочной артерии (диагностика, лечение, профилактика)

Лекция для 5 курса Медико-профилактического факультета Профессор Ермолаев Василий Леонидович

Понятие о заболевании. ТЭЛА – это наличие тромботической закупорки в системе легочной артерии, обусловленной либо наличием тромбов в самой легочной артерии, либо занесенным из венозной системы большого круга или полостей сердца тромбом-мигрантом (эмболом) Помимо тромбоэмболической закупорки ЛА имеют
Слайд 2

Понятие о заболевании

ТЭЛА – это наличие тромботической закупорки в системе легочной артерии, обусловленной либо наличием тромбов в самой легочной артерии, либо занесенным из венозной системы большого круга или полостей сердца тромбом-мигрантом (эмболом) Помимо тромбоэмболической закупорки ЛА имеют место бактериальная, воздушная, жировая эмболии В настоящее время тромбозы глубоких вен (ТГВ) и ТЭЛА рассматривают как проявление одного заболевания, объединенного общим патогенезом и обозначаемым «венозная тромбоэмболическая болезнь» В принципе тромбоз любых вен (а не только глубоких) может осложниться развитием ТЭЛА. Наиболее эмболоопасными являются тромбозы в системе нижней полой вены (90%)

ТЭЛА и венозные тромбозы. Существует неразрывная связь ТЭЛА и венозных тромбозов в системе вен нижней полой вены. Об этом иногда забывают практические врачи, относясь к тромбозу вен достаточно благодушно и легкомысленно, не вполне сознавая грядущей опасности Любой случай венозного тромбоза следует в
Слайд 3

ТЭЛА и венозные тромбозы

Существует неразрывная связь ТЭЛА и венозных тромбозов в системе вен нижней полой вены. Об этом иногда забывают практические врачи, относясь к тромбозу вен достаточно благодушно и легкомысленно, не вполне сознавая грядущей опасности Любой случай венозного тромбоза следует в первую очередь оценивать с точки зрения возможной ТЭЛА Частота ТЭЛА при тромбозах глубоких вен голени составляет 46%, бедра – 67%, подвздошных вен – 77%. Многие случаи ТЭЛА (особенно ТЭЛА в мелкие ветви ЛА) вообще не диагностируются, или проходят под другими диагнозами

Статистика ТЭЛА, актуальность. ТЭЛА является третьей по частоте причиной смерти населения от сердечно-сосудистых заболеваний Ежегодно от ТЭЛА погибает 0,1% населения земного шара ТЭЛА регистрируется с частотой 0,5-2 случая на 1000 населения, а у лиц старше 75 лет этот показатель доходит до 1 на 100
Слайд 4

Статистика ТЭЛА, актуальность

ТЭЛА является третьей по частоте причиной смерти населения от сердечно-сосудистых заболеваний Ежегодно от ТЭЛА погибает 0,1% населения земного шара ТЭЛА регистрируется с частотой 0,5-2 случая на 1000 населения, а у лиц старше 75 лет этот показатель доходит до 1 на 100 чел. Смертность при ТЭЛА достигает 30% без лечения и уменьшается до 2-10% при своевременной диагностике и адекватном лечении При фатальной ТЭЛА смерть наступает в 67% случаев в течение первого часа с момента возникновения заболевания Прижизненная диагностика ТЭЛА не превышает 60% всех наблюдений Гипердиагностика наблюдается в 65% случаев

Типы венозного тромбоза
Слайд 5

Типы венозного тромбоза

Различные варианты локализации ТЭЛА
Слайд 6

Различные варианты локализации ТЭЛА

Основные жалобы при ТЭЛА
Слайд 7

Основные жалобы при ТЭЛА

Симптомы острого легочного сердца. Набухание и пульсация шейных вен Расширение правых границ сердца Патологическая пульсация во II межреберье слева от грудины Акцент и раздвоение тона на легочной артерии Систолический шум над местом проекции 3-ств. клапана Ритм галопа Резкое увеличение ЦВД Пульсация
Слайд 8

Симптомы острого легочного сердца

Набухание и пульсация шейных вен Расширение правых границ сердца Патологическая пульсация во II межреберье слева от грудины Акцент и раздвоение тона на легочной артерии Систолический шум над местом проекции 3-ств. клапана Ритм галопа Резкое увеличение ЦВД Пульсация в эпигастральной области, усиливающаяся на вдохе Болезненное увеличение печени

Дифференциальная диагностика ТЭЛА. Инфаркт миокарда Нестабильная стенокардия Пневмония, бронхит, ХОБЛ Острая сердечная недостаточность Бронхиальная астма Перикардит, гидроперикард Расслаивающая аневризма грудного отдела аорты Первичная легочная гипертензия (аспирационный синдром) Переломы ребер, пне
Слайд 9

Дифференциальная диагностика ТЭЛА

Инфаркт миокарда Нестабильная стенокардия Пневмония, бронхит, ХОБЛ Острая сердечная недостаточность Бронхиальная астма Перикардит, гидроперикард Расслаивающая аневризма грудного отдела аорты Первичная легочная гипертензия (аспирационный синдром) Переломы ребер, пневмоторакс Септическая легочная эмболия Жировая легочная эмболия Воздушная легочная эмболия

Септическая легочная эмболия. Проявляется сильной лихорадкой, кашлем и кровохарканьем, картиной септического шока Септическую эмболию следует подозревать при наличии сепсиса, септического эндокардита, какой-либо тяжелой персистирующей инфекции в организме Фрагменты вегетаций из правых отделов сердца
Слайд 10

Септическая легочная эмболия

Проявляется сильной лихорадкой, кашлем и кровохарканьем, картиной септического шока Септическую эмболию следует подозревать при наличии сепсиса, септического эндокардита, какой-либо тяжелой персистирующей инфекции в организме Фрагменты вегетаций из правых отделов сердца – это как бы сочетанная эмболия (субстрат вегетаций + инфекция)

Жировая легочная эмболия. Возникает при травме (переломы трубчатых костей) и травматическом шоке При репозиции переломов трубчатых костей Манипуляциях на костномозговом канале (стержни, штифты и пр.) Эндопротезирование, остеосинтез Липосакция (во время косметических операций) При в/венной инфузии жи
Слайд 11

Жировая легочная эмболия

Возникает при травме (переломы трубчатых костей) и травматическом шоке При репозиции переломов трубчатых костей Манипуляциях на костномозговом канале (стержни, штифты и пр.) Эндопротезирование, остеосинтез Липосакция (во время косметических операций) При в/венной инфузии жировых эмульсий ПРИМЕЧАНИЕ: раннее нарушение сознания, возбуждение, бред, делирий, кома, парезы, параличи, острая дыхательная недостаточность по типу респираторного дистресс-синдрома, тахикардия, петехиальные высыпания на коже щек, шеи, груди, плечевого пояса, конъюнктиве, гипертермия по типу постоянной лихорадки (до 39-40С)

Воздушная легочная эмболия. Наличие воздуха в правом желудочке приводит к появлению специфического шума «мельничного колеса» Тяжесть симптомов и смертность зависят от объема воздуха попавшего в вену и скорости его введения По некоторым данным, смертельной дозой для взрослого человека является введен
Слайд 12

Воздушная легочная эмболия

Наличие воздуха в правом желудочке приводит к появлению специфического шума «мельничного колеса» Тяжесть симптомов и смертность зависят от объема воздуха попавшего в вену и скорости его введения По некоторым данным, смертельной дозой для взрослого человека является введение в вену 200-300 мл воздуха со скоростью 100 мл/сек. Гемодинамические нарушения возникают в результате обструкции выносящего тракта правого желудочка или легочных артериол смесью пузырьков воздуха и фибрина, который образуется в полостях сердца

Опухолевая легочная эмболия. Легочная эмболия фрагментами опухоли редко диагностируется при жизни. Рентгенологически она напоминает пневмонию, туберкулез. Следует чаще искать опухоли в сердце (миксомы), а также опухоли печени
Слайд 13

Опухолевая легочная эмболия

Легочная эмболия фрагментами опухоли редко диагностируется при жизни. Рентгенологически она напоминает пневмонию, туберкулез. Следует чаще искать опухоли в сердце (миксомы), а также опухоли печени

Эмболия околоплодными водами. Она возникает очень редко и характеризуется высокой летальностью матери и плода. Возникает внезапная одышка, цианоз, шок, возможен отек легких Диагноз ставится методом исключения
Слайд 14

Эмболия околоплодными водами

Она возникает очень редко и характеризуется высокой летальностью матери и плода. Возникает внезапная одышка, цианоз, шок, возможен отек легких Диагноз ставится методом исключения

Классификация (упрощенная) ТЭЛА. По объему поражения ( массивная, немассивная) По остроте развития ( острая, подострая, хроническая, рецидивирующая) По клинической симптоматике (инфарктная пневмония, острое легочное сердце, немотивированная одышка)
Слайд 15

Классификация (упрощенная) ТЭЛА

По объему поражения ( массивная, немассивная) По остроте развития ( острая, подострая, хроническая, рецидивирующая) По клинической симптоматике (инфарктная пневмония, острое легочное сердце, немотивированная одышка)

Классификация по В.С.Савельеву, 1983 г. По локализации: центральная (проксимальные окклюзии – главный легочный ствол, легочные стволы), периферическая (дистальная окклюзия - сегментарные артерии, долевые артерии) По степени нарушения перфузии легких: легкая, средняя, тяжелая, крайне тяжелая По харак
Слайд 16

Классификация по В.С.Савельеву, 1983 г.

По локализации: центральная (проксимальные окклюзии – главный легочный ствол, легочные стволы), периферическая (дистальная окклюзия - сегментарные артерии, долевые артерии) По степени нарушения перфузии легких: легкая, средняя, тяжелая, крайне тяжелая По характеру гемодинамических расстройств: умеренные, выраженные, резко выраженные

Факторы риска венозных тромбоэмболических осложнений. Первичные (врожденные), т.е. ТРОМБОФИЛИИ Дефицит антитромбина ΙІІ Дефицит протеина С Мутация фактора V (Лейден) Врожденная гиперфибриногенемия Мутация к гену протромбина Сниженный уровень плазминогена или активаторов плазминогена, повышение уровн
Слайд 17

Факторы риска венозных тромбоэмболических осложнений

Первичные (врожденные), т.е. ТРОМБОФИЛИИ Дефицит антитромбина ΙІІ Дефицит протеина С Мутация фактора V (Лейден) Врожденная гиперфибриногенемия Мутация к гену протромбина Сниженный уровень плазминогена или активаторов плазминогена, повышение уровня факторов свертывания крови VІІІ, X И другие

Вторичные (приобретенные факторы). Хирургические вмешательства Различные травмы Параличи, парезы ИБС, хроническая сердечная недостаточность ХОБЛ Сепсис Любые острые инфекции Злокачественные опухоли Гормонотерапия, химиотерапия Возраст старше 40 лет Длительная иммобилизация Хронические венозные забол
Слайд 18

Вторичные (приобретенные факторы)

Хирургические вмешательства Различные травмы Параличи, парезы ИБС, хроническая сердечная недостаточность ХОБЛ Сепсис Любые острые инфекции Злокачественные опухоли Гормонотерапия, химиотерапия Возраст старше 40 лет Длительная иммобилизация Хронические венозные заболевания Прием оральных контрацептивов и терапия эстрогенами

Приобретенные факторы (продолжение). Тромбоэмболические эпизоды в анамнезе Беременность до 6 недель и роды Нефротический синдром Повышение вязкости крови (особо обратить внимание на жажду, злоупотребление сауной, загорание, ограничения водного режима, кровопотеря, диуретики, полицитемия (болезнь Вал
Слайд 19

Приобретенные факторы (продолжение)

Тромбоэмболические эпизоды в анамнезе Беременность до 6 недель и роды Нефротический синдром Повышение вязкости крови (особо обратить внимание на жажду, злоупотребление сауной, загорание, ограничения водного режима, кровопотеря, диуретики, полицитемия (болезнь Вальденстрема) Вторичный антифосфолипидный синдром Воспалительные заболевания толстого кишечника Всевозможные артриты Ожирение Длительные авиаперелеты, курение Нахождение катетера в какой-либо вене

Диагностика венозных тромбозов. Диагностика венозного тромбоза, особенно неокклюзионного, не всегда бывает простой. Если бы это было легко делать - не было бы так много случаев ТЭЛА В принципе следует выявлять острую венозную недостаточность Симптом Гоманса- появление резкой болезненности при тыльно
Слайд 20

Диагностика венозных тромбозов

Диагностика венозного тромбоза, особенно неокклюзионного, не всегда бывает простой. Если бы это было легко делать - не было бы так много случаев ТЭЛА В принципе следует выявлять острую венозную недостаточность Симптом Гоманса- появление резкой болезненности при тыльном сгибании стопы Симптом Лувель-Лубри – или кашлевая проба Симптом Опитца-Раминеца или манжеточная проба. При создании давления в манжетке до 60-70 мм рт.ст. Возникает резкое усиление боли в конечности Симптом Мозеса - сдавливание голени вначале в передне-заднем направлении, а затем с боков. Боль появляется при первом сдавливании (передне-заднее)

Патогенез венозных тромбоэмболических осложнений. Триада Р. Вирхова Повреждение эндотелия любого характера (воспалительного, травматического, ятрогенного и т.п.) Замедление или прекращение венозного кровотока Гиперкоагуляция или депрессия противосвертывающей системы
Слайд 21

Патогенез венозных тромбоэмболических осложнений

Триада Р. Вирхова Повреждение эндотелия любого характера (воспалительного, травматического, ятрогенного и т.п.) Замедление или прекращение венозного кровотока Гиперкоагуляция или депрессия противосвертывающей системы

Дополнение к патогенезу ТЭЛА. Развитие гипертензии в системе легочной артерии Развитие острого или подострого синдрома «легочного сердца» Уменьшение сердечного выброса с падением АД Развитие осложнений (инфаркта легкого, плеврита, пневмонии, недостаточности кровообращения и др.) Наличие гипоксии орг
Слайд 22

Дополнение к патогенезу ТЭЛА

Развитие гипертензии в системе легочной артерии Развитие острого или подострого синдрома «легочного сердца» Уменьшение сердечного выброса с падением АД Развитие осложнений (инфаркта легкого, плеврита, пневмонии, недостаточности кровообращения и др.) Наличие гипоксии организма Развитие острой правожелудочковой недостаточности Неспособность в большинстве случаев организма к спонтанному тромболизису (нужна экстренная помощь врача) Развитие сосудистого спазма, бронхоспазма Формирование в дальнейшем хронической легочно-сердечной недостаточности

ДИАГНОСТИКА ТЭЛА. Диагностика ТЭЛА не всегда проста. Точнее всегда не проста. Клиническая симптоматика напрямую зависит от локализации распространенности эмболического процесса Для массивной эмболии характерны признаки острой сердечно-сосудистой недостаточности. При поражении дистальных сегментов ЛА
Слайд 23

ДИАГНОСТИКА ТЭЛА

Диагностика ТЭЛА не всегда проста. Точнее всегда не проста. Клиническая симптоматика напрямую зависит от локализации распространенности эмболического процесса Для массивной эмболии характерны признаки острой сердечно-сосудистой недостаточности. При поражении дистальных сегментов ЛА клиника проявляется в виде инфаркта легких и инфарктной эмболии Вот почему, если у пациента несколько часов тому назад возникли плевральные боли и кровохарканье, то это значит, что ТЭЛА возникла 2-3 дня тому назад

ДИФФЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ТЭЛА. Довольно сложна, поскольку подобную клиническую картину можно иметь и при ряде других заболеваний Инфаркте миокарда Острой коронарной недостаточности Острой сердечно-сосудистой недостаточности Бронхиальной астме Пневмонии Спонтанном пневмотраксе Расслаивающей аневриз
Слайд 24

ДИФФЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ТЭЛА

Довольно сложна, поскольку подобную клиническую картину можно иметь и при ряде других заболеваний Инфаркте миокарда Острой коронарной недостаточности Острой сердечно-сосудистой недостаточности Бронхиальной астме Пневмонии Спонтанном пневмотраксе Расслаивающей аневризме дуги аорты Перикардите и др.

Особое предостережение. Бывает, что причиной ТЭЛА являются неправильные действия врачей: не видя клиники острого венозного тромбоза, назначают ЛФК, массаж, лечебную гимнастику Игнорируют эластическое бинтование ног Своим ходом отправляют больных в стационар Выполняют функциональные венозные пробы
Слайд 25

Особое предостережение

Бывает, что причиной ТЭЛА являются неправильные действия врачей: не видя клиники острого венозного тромбоза, назначают ЛФК, массаж, лечебную гимнастику Игнорируют эластическое бинтование ног Своим ходом отправляют больных в стационар Выполняют функциональные венозные пробы

Флебография при флотирующем тромбозе
Слайд 26

Флебография при флотирующем тромбозе

Дополнительные методы исследования при ТЭЛА. ЭКГ – для дифф.диагностики с перикардитом, инфарктом Рентгенография грудной клетки Ангиопульмонография Дуплексное сканирование глубоких вен Сцинтиграфия легких Измерение газов крови D- dimer тест - используется вместе с дуплексным сканированием вен при по
Слайд 27

Дополнительные методы исследования при ТЭЛА

ЭКГ – для дифф.диагностики с перикардитом, инфарктом Рентгенография грудной клетки Ангиопульмонография Дуплексное сканирование глубоких вен Сцинтиграфия легких Измерение газов крови D- dimer тест - используется вместе с дуплексным сканированием вен при подозрении на тромбоз вен и эмболию. Требуется 3-4 часа для определения результата Плетизмография Флебография, эхокардиография КТ с ангиографией, МРТ

Лечение ТЭЛА. Лечебные мероприятия при ТЭЛА должны решать ряд задач: устранение опасности гибели больного от острой сердечно-сосудистой недостаточности, предупреждение развития хронической постэмболической легочной гипертензии, профилактику рецидива ТЭЛА Первые две задачи реализуются с помощью хирур
Слайд 28

Лечение ТЭЛА

Лечебные мероприятия при ТЭЛА должны решать ряд задач: устранение опасности гибели больного от острой сердечно-сосудистой недостаточности, предупреждение развития хронической постэмболической легочной гипертензии, профилактику рецидива ТЭЛА Первые две задачи реализуются с помощью хирургической и медикаментозной дезоблитерации легочного русла Всем должно быть понятно, что всех больных нельзя подвергнуть хирургической оперативной дезоблитерации, поскольку нужен АИК. Основная часть (большинство) больных при любых обстоятельствах будет лечиться консервативно (медикаментозная дезоблитерация) с помощью активаторов фибринолиза

Эндоваскулярная катетерная тромбэктомия
Слайд 29

Эндоваскулярная катетерная тромбэктомия

Обработка поверхностной бедренной вены
Слайд 30

Обработка поверхностной бедренной вены

Тромбэктомия из бедренной вены
Слайд 31

Тромбэктомия из бедренной вены

Тромбэктомия из подвздошных вен
Слайд 32

Тромбэктомия из подвздошных вен

ПРОФИЛАКТИКА ТЭЛА. Такое опаснейшее заболевание как ТЭЛА значительно выгоднее и проще предупредить, нежели лечить с неизвестным никому прогнозом Профилактика ТЭЛА может быть: Первичной и вторичной Специфической и неспецифической Оперативно-хирургической Эндовазальной Первичная – это предупреждение п
Слайд 33

ПРОФИЛАКТИКА ТЭЛА

Такое опаснейшее заболевание как ТЭЛА значительно выгоднее и проще предупредить, нежели лечить с неизвестным никому прогнозом Профилактика ТЭЛА может быть: Первичной и вторичной Специфической и неспецифической Оперативно-хирургической Эндовазальной Первичная – это предупреждение первичного тромбообразования в венах (специфическая и неспецифическая)

Неспецифическая профилактика первичного тромбообразования. Максимально ранняя активизация Недопущение сгущения крови из-за обезвоживания Возвышенное положение Эластическое бинтование Дыхательная гимнастика Использование массажных аппаратов
Слайд 34

Неспецифическая профилактика первичного тромбообразования

Максимально ранняя активизация Недопущение сгущения крови из-за обезвоживания Возвышенное положение Эластическое бинтование Дыхательная гимнастика Использование массажных аппаратов

Специфическая профилактика первичного тромбообразования. Это все способы коррекции нарушений свертывания крови Коррекция нарушений противосвертывающей системы Использование низкомолекулярных гепаринов (клексан, фраксипарин, кливарин, фрагмин, арикстра и д.р.) Главным достоинством НМГ является меньша
Слайд 35

Специфическая профилактика первичного тромбообразования

Это все способы коррекции нарушений свертывания крови Коррекция нарушений противосвертывающей системы Использование низкомолекулярных гепаринов (клексан, фраксипарин, кливарин, фрагмин, арикстра и д.р.) Главным достоинством НМГ является меньшая частота геморрагических осложнений, меньшее воздействие на тромбоциты, длительный эффект, отсутствие лабораторного контроля

ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ТЭЛА. Это как можно раннее и как можно эффективное лечение уже возникших венозных тромбозов с целью недопущения эмбологенных осложнений (как оперативное так и медикаментозное –тромболизис)
Слайд 36

ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ТЭЛА

Это как можно раннее и как можно эффективное лечение уже возникших венозных тромбозов с целью недопущения эмбологенных осложнений (как оперативное так и медикаментозное –тромболизис)

Эмбологенные тромбы
Слайд 37

Эмбологенные тромбы

Современные кава-фильтры
Слайд 38

Современные кава-фильтры

Возможные последствия венозных тромбозов и ТЭЛА. После перенесенного венозного тромбоза, если даже ТЭЛА не произошла, может остаться ПТБ После перенесенной ТЭЛА может остаться синдром «легочного сердца». В ряде случаев может остаться и ПТБ и «синдром легочного сердца»
Слайд 39

Возможные последствия венозных тромбозов и ТЭЛА

После перенесенного венозного тромбоза, если даже ТЭЛА не произошла, может остаться ПТБ После перенесенной ТЭЛА может остаться синдром «легочного сердца». В ряде случаев может остаться и ПТБ и «синдром легочного сердца»

Консервативное лечение ТЭЛА. Считается, что возможности консервативного лечения невелики, но по статистике именно большинство больных во всех ЛПУ лечатся консервативно Эффективность консервативного лечения ТЭЛА напрямую зависит от применения или неприменения ТРОМБОЛИТИКОВ (стрептокиназы, кабикиназа,
Слайд 40

Консервативное лечение ТЭЛА

Считается, что возможности консервативного лечения невелики, но по статистике именно большинство больных во всех ЛПУ лечатся консервативно Эффективность консервативного лечения ТЭЛА напрямую зависит от применения или неприменения ТРОМБОЛИТИКОВ (стрептокиназы, кабикиназа, авелизина, целиазы, урокиназы, тканевого активатора плазминогена, алтеплазы и др.) ОСОБОЕ ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ - тромболитическая терапия связана со значительным риском кровотечения, особенно при наличии у больного каких-то заболеваний (опасных в плане кровотечений), а также абсолютных или относительных противопоказаний для осуществления тромболитической терапии Короче говоря, показание одно, а противопоказаний МНОГО

Абсолютные противопоказания для тромболитической терапии. Геморрагический инсульт или инсульт неизвестной этиологии Ишемический инсульт в предшествующие 6 месяцев Повреждение или новообразования центральной нервной системы Тяжелая травма (любая) или оперативное вмешательство (также практически любое
Слайд 41

Абсолютные противопоказания для тромболитической терапии

Геморрагический инсульт или инсульт неизвестной этиологии Ишемический инсульт в предшествующие 6 месяцев Повреждение или новообразования центральной нервной системы Тяжелая травма (любая) или оперативное вмешательство (также практически любое, особенно на полостях) в предшествующие 10 суток Повреждения головы в предшествующие 3 недели Желудочно-кишечные кровотечения в предшествующий месяц Продолжающееся кровотечение

Относительные противопоказания для тромболитической терапии. Преходящие нарушения мозгового кровообращения в предшествующие 6 месяцев Прием антогонистов витамина К Беременность и 1-я неделя после родов Пункция сосудов, не поддающихся прижатию в предшествующие 5 суток Травматическая реанимация Рефрак
Слайд 42

Относительные противопоказания для тромболитической терапии

Преходящие нарушения мозгового кровообращения в предшествующие 6 месяцев Прием антогонистов витамина К Беременность и 1-я неделя после родов Пункция сосудов, не поддающихся прижатию в предшествующие 5 суток Травматическая реанимация Рефрактерная гипертензия (АД свыше 180 мм.рт.ст.) Тяжелые заболевания печени, инфекционный эндокардит, пептическая язва желудка

Схемы лечения наиболее используемых тромболитиков. Стрептокиназа: простая схема - 250000 МЕ за 30 минут, затем 100000 МЕ/час в течение 12-14 часов. Ускоренная схема – 1,5 млн МЕ за 2 часа. УРОКИНАЗА: простая схема - 4400МЕ/кг за 10 минут, затем 4400МЕ/кг в течение 12-24 часов Ускоренная схема - 3 мл
Слайд 43

Схемы лечения наиболее используемых тромболитиков

Стрептокиназа: простая схема - 250000 МЕ за 30 минут, затем 100000 МЕ/час в течение 12-14 часов. Ускоренная схема – 1,5 млн МЕ за 2 часа. УРОКИНАЗА: простая схема - 4400МЕ/кг за 10 минут, затем 4400МЕ/кг в течение 12-24 часов Ускоренная схема - 3 млн МЕ за 2 часа АЛТЕПЛАЗА: простая схема – 100 мг за 2 часа Ускоренная схема – 0,6 мг/кг за 15 минут (максимальная доза - 50 мг)

Антикоагулянтная терапия ТЭЛА (прямые антикоагулянты). Нефракционированный гепарин (обычный) – в/в болюсно 80 ЕД гепарина на кг веса ( или 5000 ЕД ) и инфузия в течение 3-4 часов, затем индивидуальное дозирование гепарина (подкожно) по показаниям	активированного частичного тромбопластинового время (
Слайд 44

Антикоагулянтная терапия ТЭЛА (прямые антикоагулянты)

Нефракционированный гепарин (обычный) – в/в болюсно 80 ЕД гепарина на кг веса ( или 5000 ЕД ) и инфузия в течение 3-4 часов, затем индивидуальное дозирование гепарина (подкожно) по показаниям активированного частичного тромбопластинового время (АЧТВ) - держать АЧТВ в 1,5-2 раза выше исходного. Можно ориентироваться и по времени свертывания крови Далтепарин натрия (ФРАГМИН) - п/к 100 МЕ/кг 2 раза в сутки или подкожно по 250 МЕ/кг (максимально 18000 МЕ) 1 раз в сутки Надропарин кальция (ФРАКСИПАРИН) – п/к 86МЕ/кг 2 раза в сутки или п/к 172 МЕ/кг (максимально 17100МЕ) 1 раз в сутки Эноксипарин натрия (КЛЕКСАН) - п/к 100 МЕ (1мг/кг 2 раза в сутки или подкожно 150 МЕ (1,5 мг) /кг – один раз в сутки ФОНДАПАРИНУКС НАТРИЯ (АРИКСТРА) – п/к 2,5 мг 1 раз в сутки при массе тела до 50кг, или 5мг 1 раз в сутки при массе тела 50-100 кг, или 7,5 мг 1 раз в сутки при массе тела свыше 100 кг.

Антикоагулянтная терапия ТЭЛА (непрямые антикоагулянты - антагонисты витамина К). Эффект антогонистов витамина К появляется и исчезает медленно (в течение нескольких суток). Поэтому они не подходят для раннего периода лечения тромбоэмболических ситуаций В настоящее время среди антогонистов витамина
Слайд 45

Антикоагулянтная терапия ТЭЛА (непрямые антикоагулянты - антагонисты витамина К)

Эффект антогонистов витамина К появляется и исчезает медленно (в течение нескольких суток). Поэтому они не подходят для раннего периода лечения тромбоэмболических ситуаций В настоящее время среди антогонистов витамина К все клиницисты отдают предпочтение ВАРФАРИНУ Лечение варфарином должно проходить под контролем МНО (международного нормализованного отношения) Терапевтическое значение МНО у больных с ТЭЛА находится в диапазоне 2,0-3,0. Оптимально МНО = 2,5 Переход с лечения прямыми антикоагулянтами на непрямые должен осуществляться в течение не менее 5 суток Парентеральное введение антикоагулянтов прямого действия можно прекратить только после того, как в двух последовательных анализах МНО оно будет находится в границах терапевтического диапазона (но не менее 2,0)

Эндовазальное медикаментозное лечение ТЭЛА. Это использование тромболитиков и прямых антикоагулянтов путем их введения непосредственно к месту расположения тромбов или эмболов Метод дополняет ангиопульмонографию, т.е переводит диагностику сразу в лечение
Слайд 46

Эндовазальное медикаментозное лечение ТЭЛА

Это использование тромболитиков и прямых антикоагулянтов путем их введения непосредственно к месту расположения тромбов или эмболов Метод дополняет ангиопульмонографию, т.е переводит диагностику сразу в лечение

Стратегия профилактики ТЭЛА
Слайд 47

Стратегия профилактики ТЭЛА

Окончание лекции. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ Вопросы, включенные в билеты к курсовым экзаменам: Специфическая и неспецифическая профилактика тромбоэмбологенных осложнений у хирургических больных. Профилактика эмболии лёгочной артерии у больных хирургического профиля.
Слайд 48

Окончание лекции

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ Вопросы, включенные в билеты к курсовым экзаменам: Специфическая и неспецифическая профилактика тромбоэмбологенных осложнений у хирургических больных. Профилактика эмболии лёгочной артерии у больных хирургического профиля.

Список похожих презентаций

Тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии

Проксимальный ТГВ – более 50% ТЭЛА (чаще бессимптомная) ТЭЛА – более 70% случаев выявляется ТГВ. Тромбоэмболия легочной артерии Современное состояние ...
Тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии

Эпидемиология ТЭЛА. Ежегодная частота 35-40 случаев на 100 000 населения. 75% патологоанатомически доказанных ТЭЛА не проявлялись клинически. 30% ...
Рентгеноанатомия легких

Рентгеноанатомия легких

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ. Легочный рисунок - это сложное теневое образование анатомическим субстратом которого являются сосуды малого круга ...
Психофизиологические основы болезни Альцгеймера

Психофизиологические основы болезни Альцгеймера

Введение История Нейротрансмиттеры, отвечающие за память Стадии развития болезни Патофизиология Диагностика Заключение. ПЛАН. Введение. Болезнь Альцгеймера ...
Питание при заболеваниях ССС и гипертонической болезни

Питание при заболеваниях ССС и гипертонической болезни

Лечебное питание при заболеваниях ССС. Рекомендуется небольшое снижение энергоценности за счет жиров и углеводов, ограничение соли и веществ, возбуждающих ...
Патофизиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Патофизиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

ПЛАН. Определение ГЭРБ Этиология и патогенез Классификация Лечение Литература. ГЭРБ – это хроническое рецидивирующее заболевание, обуслов-ленное нарушением ...
Фибромышечная гиперплазия почечной артерии

Фибромышечная гиперплазия почечной артерии

определение. Обу­с­ло­в­лен фиб­рому­с­ку­ляр­ным или ате­ро­скле­ро­ти­че­ски­ми изме­не­ни­ями по­чеч­ной ар­те­рии, ко­то­рые при­во­дят к суже­нию ...
Тибетская медицина

Тибетская медицина

средневековья до наших дней. Тибетская медицина - одна из наиболее интересных и наименее изученных систем лечения. Первые тибетские сочинения были ...
Детские болезни

Детские болезни

НОЗОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА. этиология патогененез морфология. функция клиника прогноз. ГЕНЕЗИС БОЛЕЗНЕЙ: НАСЛЕДСТВЕННЫЕ СРЕДОВЫЕ НАСЛЕДСТВЕННО ПРЕДРАСПОЛОЖЕННЫЕ ...
Генные болезни и аномалии

Генные болезни и аномалии

Дальтони́зм, цветовая слепота — наследственная, реже приобретённая особенность зрения, выражающаяся в неспособности различать один или несколько цветов. ...
Венерические болезни

Венерические болезни

ГОНОРЕЯ Симптомы Диагноз Лечение. Исторический аспект. В главную сроку. Гонорея у мужчин гораздо чаще, чем у женщин, сопровождается клиническими симптомами. ...
Арктическая медицина

Арктическая медицина

НАЗНАЧЕНИЕ ТП «Медицина будущего». Формировать ответы на стратегические технологические вызовы. Сконцентрировать ресурсы исследований и разработок ...
Анатомия легких

Анатомия легких

Топография легких. Доли легких. Каждое легкое посредством борозд fissura interlobares делится на доли. Правое легкое: - lobi superior - lobi medius ...
Абсцесс и гангрена легких

Абсцесс и гангрена легких

Гангрена легкого. Гангрена легкого - это гнойно-гнилостный распад некротизированной доли или всего легкого, не отделенный от окружающей ткани ограничительной ...
Современные аспекты патогенеза болезни Паркинсона

Современные аспекты патогенеза болезни Паркинсона

Классификация:. Первичный (идиопатический) паркинсонизм. Вторичный паркинсонизм. Паркинсонизм при мультисистемных нейродегенеративных заболеваниях ...
Статическая и динамическая механика легких

Статическая и динамическая механика легких

Формы грудной клетки при вдохе и выдохе. Направление растяжения межреберных мышц. Вдох: наружные межреберные мышцы большие и малые грудные лестничные ...
Детские инфекционные болезни

Детские инфекционные болезни

Ежегодно в Украине регистрируется около 500 тысяч случаев инфекционных заболеваний среди детей, не считая гриппа и ОРВИ Ежегодно в Украине от острых ...
Трансмиссивные болезни

Трансмиссивные болезни

Тема Всемирного дня здоровья 2014 года — трансмиссивные болезни. В связи расширением и интенсификацией политических, экономических и культурных связей ...
Диссеминированные процессы легких

Диссеминированные процессы легких

Диссеминированные процессы легких. Это не диагноз, но собирательный клинико –рентгенологический синдром, охватывающий большую группу нозологических ...
Эмфизема легких

Эмфизема легких

Что такое эмфизема? Постоянное патологическое расширение ацинусов (MedicineNet, 1999) Разрушение альвеолярной стенки без явного фиброза (McCance и ...

Советы как сделать хороший доклад презентации или проекта

  1. Постарайтесь вовлечь аудиторию в рассказ, настройте взаимодействие с аудиторией с помощью наводящих вопросов, игровой части, не бойтесь пошутить и искренне улыбнуться (где это уместно).
  2. Старайтесь объяснять слайд своими словами, добавлять дополнительные интересные факты, не нужно просто читать информацию со слайдов, ее аудитория может прочитать и сама.
  3. Не нужно перегружать слайды Вашего проекта текстовыми блоками, больше иллюстраций и минимум текста позволят лучше донести информацию и привлечь внимание. На слайде должна быть только ключевая информация, остальное лучше рассказать слушателям устно.
  4. Текст должен быть хорошо читаемым, иначе аудитория не сможет увидеть подаваемую информацию, будет сильно отвлекаться от рассказа, пытаясь хоть что-то разобрать, или вовсе утратит весь интерес. Для этого нужно правильно подобрать шрифт, учитывая, где и как будет происходить трансляция презентации, а также правильно подобрать сочетание фона и текста.
  5. Важно провести репетицию Вашего доклада, продумать, как Вы поздороваетесь с аудиторией, что скажете первым, как закончите презентацию. Все приходит с опытом.
  6. Правильно подберите наряд, т.к. одежда докладчика также играет большую роль в восприятии его выступления.
  7. Старайтесь говорить уверенно, плавно и связно.
  8. Старайтесь получить удовольствие от выступления, тогда Вы сможете быть более непринужденным и будете меньше волноваться.

Информация о презентации

Ваша оценка: Оцените презентацию по шкале от 1 до 5 баллов
Дата добавления:4 октября 2018
Категория:Медицина
Содержит:48 слайд(ов)
Поделись с друзьями:
Скачать презентацию
Смотреть советы по подготовке презентации