Презентация "Сепсис" по медицине – проект, доклад

ГБОУ ВПО СтГМА Кафедра инфекционных болезней с курсом фтизиатрии

Лекция №7 СЕПСИС

Сепсис

«старая, но не стареющая проблема» «загадочный, драматичный, трагический феномен» «болезнь, в которой запрограммирована смерть» «спутник всех затяжных болезней» «бунт симбионтов» «дисгармония клеточно-гуморального иммунитета» «внутрибольничная инфекция»

Классификация генерализованных воспалительных процессов

Бактериемия – положительная гемокультура при отсутствии клинических проявлений. Синдром ответной системной воспалительной реакции – повышение (понижение) температуры, тахикардия, гипотензия, тахипноэ, лейкоцитоз (лейкопения) при отсутствии бактериемии. Сепсис – синдром ответной воспалительной реакции в сочетании с бактериемией. Тяжелый сепсис – сепсис с развитием полиорганной недостаточности Септический шок

Синдром системной воспалительной реакции необходимо наличие не менее 2-х симптомов

Бактериемия (присутствие жизнеспособных бактерий в крови)

Необходимые условия забора крови на стерильность и установления бактериемии: Пункция вены без катетера Забор крови с интервалом 15-20 мин 2-3 раза Не менее 2-х положительных гемокультур

Сомнительная (контаминация?)

Транзиторная Стойкая

Тяжелый сепсис = сепсис + один из следующих критериев

Нарушение сознания: 1,6 ммоль/л или венозной крови > 2,2 ммоль/л Гипоксемия: РаО2 50% или увеличение ТПИ более, чем на 20 %

Шкала Глазго для оценки степени угнетения сознания-I

Шкала Глазго для оценки степени угнетения сознания-II

Септический шок = сепсис + гипотензия

САД 20 мл/кг, требуется инотропная и вазопрессорная поддержка

Лабораторная диагностика сепсиса

ОАК Анализ крови на стерильность (2 дня по 3 забора в день) Посев гноя и другого отделяемого Тромбоцитопения, снижение факторов коагуляции Увеличение СРБ Определение концентрации прокальцитонина

Новый маркер сепсиса

Прокальцитонин – новый маркер тяжелых инфекций и сепсис. Концентрация прокальцитонина повышается через 2-3 часа от начала возникновения сепсиса Индикатор генерализации инфекционного процесса – концентрация прокальцитонина в плазме крови > 2 нг/мл Для сравнения: концентрация прокальцитонина в плазме у детей при: Генерализованной бактериальной инфекции – 29,7 нг/мл Локальном очаге инфекции – 1,7 нг/мл Вирусной инфекции – 0,28 нг/мл

Диагностика сепсиса

Клиническая (инфекционные заболевания, операции, первичный очаг, инвазивные методы исследований, септическая лихорадка, полиорганная патология, ациклическое течение, отсутствие эффекта от терапии) Лабораторная диагностика (выделение возбудителя) Дифдиагностика (исключение других заболеваний)

Как поставить диагноз Сепсис?

Схема лечения сепсиса

Санация очага инфекции Антибиотикотерапия (в/в 7-10 дней) Иммунокоррекция (полиглобулин, пентаглобин, интраглобулин, ронлейкин, антистафилококковая плазма) Восстановление тканевой перфузии (декстраны, плазмозаменители, гепарин, допамин) Глюкокортикоиды (60 -120мг) Антиоксиданты (витамин С, токоферол) Детоксикационная терапия (УФОК, ГБО, лазеротерапия, плазмоферез, энтеросорбция) Ингибиторы ферментов (трасилол, контрикал, гордокс) Контаминационная терапия (дифлюкан, амфотерицин В)

Антибиотикотерапия сепсиса

Эмпирическая терапия (после забора крови на стерильность): Цефалоспорины (цефазолин, роцефин, цефепим) ЦС III+Аминогликозиды (амикацин, гентамицин, тобрамицин) Фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин) Карбапенемы (имипенем, меропенем) Ванкомицин ЦС+метронидазол Этиотропная терапия (при установлении возбудителя в соответствии с антибиограммой)

Менингококкцемия. Артрит.

Лимфангоит.

Рожа. Септический некроз.

Анаэробная инфекция.

Генерализованная стафилококковая инфекция

Анаэробный сепсис.

«Септическая» печень.

Сепсис. Кровоизлияния в печень.

Флегмона конечности

Флегмона подчелюстной области